基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論

（生理學(xué)部分）講解人：潘群皖

第一章緒論第一節(jié)生命的基本特征和機(jī)體功能的調(diào)節(jié)一、生命的基本特征：

新陳代謝興奮性（反應(yīng)性）生殖和生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)體功能:血液循環(huán)消化吸收呼吸排泄內(nèi)分泌機(jī)體調(diào)節(jié)P7二、人體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)形式神經(jīng)調(diào)節(jié)（nervousregulation)、體液調(diào)節(jié)(humoralregulation)和自身調(diào)節(jié)(autoregulation)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié):

1.調(diào)節(jié)方式:反射反射

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下,機(jī)體對(duì)刺激所產(chǎn)生的規(guī)律性反應(yīng)。

2.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):

反射弧

感受器

傳入神經(jīng)反射弧的組成中樞

傳出神經(jīng)

效應(yīng)器3.反射的類(lèi)型:非條件反射:先天的,反射弧固定、簡(jiǎn)單。如吸吮反射、擁抱反射等。條件反射：后天的，由訓(xùn)練獲得，反射弧不固定，復(fù)雜，易消退，須強(qiáng)化。如鈴聲和光刺激引起狗唾液分泌4.特點(diǎn):快速、短暫、作用局限、精確。（二）體液調(diào)節(jié):（humoralregulation）

指機(jī)體產(chǎn)生的某些生物活性物質(zhì),通過(guò)體液運(yùn)輸,作用于相應(yīng)受體,對(duì)靶組織和靶細(xì)胞進(jìn)行的調(diào)節(jié)。

遠(yuǎn)距分泌（全身性調(diào)節(jié)）

體液調(diào)節(jié)方式

旁分泌（局部性調(diào)節(jié)）

神經(jīng)分泌特點(diǎn)：緩慢、持久、作用廣泛。（三）自身調(diào)節(jié)

(autoregulation)

指不依賴(lài)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié),由組織或細(xì)胞自身對(duì)刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。

如：腦和腎臟血管在血壓升高時(shí)收縮，在血壓降低時(shí)舒張，以保持血壓恒定。三、機(jī)體活動(dòng)的反饋性調(diào)節(jié)控制部分受控部分控制信息反饋監(jiān)測(cè)裝置（調(diào)定點(diǎn)）輸出反饋的類(lèi)型及調(diào)節(jié)（負(fù)反饋和正反饋調(diào)節(jié)）1.負(fù)反饋（negativefeedback）：

如：CO2、O2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，體溫的調(diào)節(jié)等。

意義：調(diào)定和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)2.正反饋（positivefeedback）：

如:動(dòng)作電位上升支形成,血液凝固,分娩過(guò)程，排尿、排便反射。

意義：形成再生性活動(dòng)，使某一生理功能得以迅速完成

第二章細(xì)胞的功能

第一節(jié)生物膜結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

一.膜的化學(xué)組成和分子結(jié)構(gòu)

液態(tài)鑲嵌模型（fluidmosaicmodel）

膜以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同生理功能的蛋白質(zhì)。膜外膜內(nèi)P21（一）脂質(zhì)雙分子層含磷脂，少量的膽固醇和鞘脂特點(diǎn)1.雙嗜性,呈雙層2.熔點(diǎn)低,呈液態(tài)3.具有流動(dòng)性和穩(wěn)定性4.磷脂分布不對(duì)稱(chēng)親水性基團(tuán)疏水性基團(tuán)(二)細(xì)胞膜蛋白質(zhì)

以α螺旋球形蛋白質(zhì)形式存在，包括表面蛋白質(zhì)和穿膜的整合蛋白質(zhì)。膜蛋白質(zhì)具有受體、載體和通道等功能。（三）糖類(lèi)

以共價(jià)鍵形式與蛋白質(zhì)和脂質(zhì)形成糖蛋白和糖脂，伸在膜表面，具有抗原決定簇和受體識(shí)別“標(biāo)志”作用。外內(nèi)二.細(xì)胞膜物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)(一)簡(jiǎn)單擴(kuò)散（單純擴(kuò)散；simplediffusion）

指脂溶性小分子物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。如O2、CO2、N2和水的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。可用通量來(lái)表示。（二）協(xié)助擴(kuò)散（易化擴(kuò)散；facilitateddiffusion）

指非脂溶性物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。須借助膜蛋白的協(xié)助，包括通道介導(dǎo)和載體介導(dǎo)的兩種易化擴(kuò)散。1、通道（channel）易化擴(kuò)散

如：Na+、K+、Ca+和水通過(guò)膜通道的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。2、載體易化擴(kuò)散

如氨基酸、葡萄糖和核苷酸的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（主動(dòng)運(yùn)輸；primaryactivetransport）

指分子或離子逆濃度差耗能的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。須泵的參與。如Na泵、Ca泵、H泵的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)所需能量：1、ATP提供2、光能3、細(xì)菌基團(tuán)轉(zhuǎn)移中磷酸烯醇式丙酮酸提供Na泵（Na+-K+依賴(lài)式ATP酶）的工作原理（如圖）

Na+泵每循環(huán)一次，消耗一分子ATP，將膜內(nèi)3個(gè)Na+移出膜外，將2個(gè)K+移入胞內(nèi)。（四）膜泡運(yùn)輸

指大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊進(jìn)出細(xì)胞膜的過(guò)程。（1）胞吐（入胞）：如神經(jīng)末梢囊泡釋放遞質(zhì)。（2）胞吞（出胞）：吞噬和吞飲（液相入胞和受體介導(dǎo)入胞）第二節(jié)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一、興奮和興奮性

神經(jīng)、肌肉和腺體為可興奮細(xì)胞，細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位，就表明細(xì)胞產(chǎn)生了“興奮”，機(jī)體對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力或特性稱(chēng)為興奮性。

當(dāng)細(xì)胞在安靜狀態(tài)和受刺激狀態(tài)時(shí)，可興奮細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的生物電變化，包括靜息電位(RP)、局部電位和興奮狀態(tài)下的動(dòng)作電位(AP)

二、靜息電位（restingpotential：RP）（一）定義：指細(xì)胞未受刺激時(shí)，存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。表現(xiàn)為膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)，呈極化狀態(tài)。+++++++--------+++++++-------（二）RP有關(guān)的概念：

極化（polarization）去極化（除極化；depolarization）超極化（hyperpolarization）反極化（超射）復(fù)極化（repolarization）mVmS+30-900（三）RP產(chǎn)生的機(jī)制:

條件

1、細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布不均勻。[K+]i＞[K+]o約30倍，[Na+]o＞[Na+]i約12倍。

2、靜息時(shí)，膜對(duì)離子具有選擇性通透性。如對(duì)K+通透性大（較Na+大50-100倍），對(duì)Na+幾乎無(wú)通透性。

Na+（12倍）K+（30倍）+-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力電位差驅(qū)動(dòng)力由此，K+借濃度差由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，使膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正。當(dāng)K+借濃度差向外擴(kuò)散的力量與膜外為正、膜內(nèi)為負(fù)的電位差力量相平衡時(shí)，K+向外凈移動(dòng)等于零，K+的擴(kuò)散停止。此時(shí)，膜電位固定至某一值，此即Rp。

因此，Rp由K+向膜外擴(kuò)散所致，相當(dāng)于K+的電-化學(xué)平衡電位(Ek)。Na+（10倍）K+（30倍）+-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力電位差驅(qū)動(dòng)力三、動(dòng)作電位（actionpotential,AP）及其產(chǎn)生機(jī)制(一)定義：細(xì)胞受刺激后，在靜息電位基礎(chǔ)上，產(chǎn)生一次快速可逆，可傳播的電位變化，稱(chēng)為AP。刺激(二)AP的組成及特點(diǎn)去極化和超射AP復(fù)極化

AP特點(diǎn)：

1、“全和無(wú)”。2、不衰減，可遠(yuǎn)距離傳播。(三)Ap產(chǎn)生的機(jī)制

去極化時(shí)相：細(xì)胞受刺激時(shí)，少量的Na+通道開(kāi)放，Na+內(nèi)流形成局部去極化。當(dāng)去極化達(dá)到閾電位時(shí)，膜上電壓門(mén)控式Na+通道大量開(kāi)放，Na+借濃度差快速內(nèi)流，Na+電導(dǎo)（通透性）增強(qiáng),形成Ap去極化和超射。

閾電位：剛剛能引起膜對(duì)Na+通透性增大的臨界膜電位值?；颍簞倓偰芤鹉ぎa(chǎn)生動(dòng)作電位的臨界膜電位值。復(fù)極化時(shí)相：細(xì)胞膜反極化后（達(dá)Na+平衡電位時(shí)），Na+通道失活，Na+電導(dǎo)（通透性）減弱；K+通透性增加，K+借濃度差向膜外擴(kuò)散，使膜電位產(chǎn)生復(fù)極化。

復(fù)極化至靜息電位后，Na+泵等主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)增強(qiáng)，使保持離子的不均勻分布，產(chǎn)生后超極化電位。

第三章神經(jīng)系統(tǒng)的功能一．神經(jīng)元(neuron)（一）結(jié)構(gòu)與功能

人類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)由

1000億(1011)神經(jīng)元

和1-5萬(wàn)億(1-5×1012)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所組成，典型的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元由胞體和突起構(gòu)成。P259功能：感覺(jué)功能運(yùn)動(dòng)功能內(nèi)臟調(diào)節(jié)高級(jí)功能二、中樞神經(jīng)活動(dòng)的基本規(guī)律（一）神經(jīng)元及其相互作用的方式

1．經(jīng)典突觸的概念

神經(jīng)元之間進(jìn)行信息傳遞的特異性功能接觸部位稱(chēng)為突觸。突觸包括：軸突-胞體，軸-樹(shù)，軸-軸式突軸等

2、突觸傳遞的過(guò)程（電-化學(xué)-電的傳遞）(1)

以興奮性突觸后電位(excitatorypostsynapticpotential，EPSP)形式

EPSP囊泡釋放遞質(zhì)Ca2+進(jìn)入突觸前膜后膜Na+和K+通透性增高Na+內(nèi)流>K+外流機(jī)制：

軸突末梢興奮→Ca2+進(jìn)入突觸前膜→囊泡向突觸前膜移動(dòng)，前膜釋放興奮性遞質(zhì)（量子樣釋放）→遞質(zhì)經(jīng)過(guò)突觸間隙擴(kuò)散并作用于突觸后膜受體→使突觸后膜對(duì)正離子(Na+和K+，主要是Na+)的通透性升高→Na+內(nèi)流>K+外流→產(chǎn)生興奮性突觸后電位（EPSP）→達(dá)閾電位,始段產(chǎn)生鋒電位,爆發(fā)擴(kuò)布性興奮→興奮傳至整個(gè)神經(jīng)元。(2)以抑制性突觸后電位(inhibitorypostsynapticpotential，IPSP)形式

軸突末梢興奮→Ca2+進(jìn)入突觸前膜→突觸前膜釋放抑制性遞質(zhì)→遞質(zhì)經(jīng)過(guò)突觸間隙擴(kuò)散并作用于突觸后膜受體→突觸后膜對(duì)離子Cl-和K+（主是Cl-)的通透性升高→Cl-內(nèi)流，產(chǎn)生抑制性突觸后電位（IPSP）→下一級(jí)神經(jīng)元抑制3、突觸傳遞的特征

1）單向傳布即由突觸前末梢向突觸后神經(jīng)元傳遞2）突觸延擱興奮通過(guò)一個(gè)突觸所需的時(shí)間約為0.3～0.5ms。當(dāng)興奮通過(guò)中樞部分時(shí)，突觸延擱即為中樞延擱。3）總和現(xiàn)象和阻塞有空間和時(shí)間性總和。4）對(duì)內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性突觸部位易受內(nèi)環(huán)境理化因素（如缺氧、PH）變化的影響。4、中樞抑制1）突觸后抑制:

以抑制性突觸后電位(IPSP)形式2）突觸前抑制

多發(fā)生在軸突-軸突-胞體式突觸結(jié)構(gòu)

突觸前因素導(dǎo)致突觸前膜釋放興奮性遞質(zhì)減少，使突觸后膜EPSP受抑制。5、神經(jīng)元之間其他傳遞方式1）電突觸傳遞：如緊密連接和縫隙連接的信息傳遞。2）非突觸性化學(xué)傳遞,(non-synaptictransmission）

第四章循環(huán)系統(tǒng)P295第一節(jié)心臟生理一.心臟的泵血功能(一)心動(dòng)周期的概念:

心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期,稱(chēng)心動(dòng)周期,可分為收縮期和舒張期,包括心房和心室心動(dòng)周期。以正常成人平均心率75次/分計(jì)，心動(dòng)周期為0.8秒。(二)心臟的泵血過(guò)程：以左心房和左心室為例1.心室收縮期：

1）等容收縮期（Periodofisovolumiccontraction）：占0.05s.

壓力：房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓

瓣膜:

房室瓣關(guān),動(dòng)脈瓣未開(kāi)

容積:

心室容積不變血流方向:

無(wú)快速射血期（Periodofrapidejection）：0.11s.

壓力：室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓

瓣膜:動(dòng)脈瓣開(kāi)

容積:心室容積迅速減少

血流方向:心室→動(dòng)脈（室內(nèi)壓達(dá)最高值）減慢射血期（Periodofslowejection）：0.15s.

壓力：室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓

瓣膜:動(dòng)脈瓣未關(guān)

容積:心室容積進(jìn)一步減少

血流方向:心室→動(dòng)脈（動(dòng)脈血壓已高于室內(nèi)壓）2.心室舒張期：等容舒張期（Periodofisovolumicrelaxation）:0.06-0.08s

壓力：房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓

瓣膜:動(dòng)脈瓣關(guān)閉，房室瓣未開(kāi)

容積:心室容積不變血流方向:無(wú)（等容收縮期和等容舒張期心室壓力變化最大，心室容積在等容舒張期最?。┛焖俪溆冢≒eriodofrapidfilling）：0.11s.

壓力：室內(nèi)壓<房?jī)?nèi)壓

瓣膜:房室瓣開(kāi)

容積:心室容積迅速增大血流方向:心房→心室減慢充盈期：0.22s.（Periodofreducedfilling）

壓力：室內(nèi)壓<房?jī)?nèi)壓

瓣膜:房室瓣開(kāi)

容積:心室容積進(jìn)一步增大

血流方向:心房→心室（三）心臟排血量及其評(píng)定

1.每搏輸出量（Strokevolume）一次心搏由一側(cè)心室射出的血量：60-80ml/次，平均70ml。（心室舒張末期容量（end-diastolicvolume為125ml）

2.每分輸出量（Cardiacoutput）每分鐘一側(cè)心室輸出的血量。又稱(chēng)心輸出量。心輸出量=搏出量×心率

正常值：4.5~6L/min，平均5L/min（四）影響心輸出量的因素1.前負(fù)荷調(diào)節(jié)（異長(zhǎng)調(diào)節(jié)）心室肌的前負(fù)荷：

心定律（starling定律）:在一定范圍內(nèi)，心室舒張末期充盈量增加，心肌受牽拉加大，其收縮產(chǎn)生的主動(dòng)張力增大，搏出量增加。前負(fù)荷（心肌初長(zhǎng)）心室舒張末期容積或充盈壓2、心肌收縮能力的調(diào)節(jié)（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)）

心肌不依賴(lài)于負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)（強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性稱(chēng)心肌收縮能力(Cardiaccontractility）。

通過(guò)收縮能力改變力學(xué)活動(dòng)的調(diào)節(jié)稱(chēng)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。如：給心臟加洋地黃、adr、NA等可使收縮能力增強(qiáng)Ach、缺氧、酸中毒等可使收縮能力減弱3、后負(fù)荷的調(diào)節(jié)

心臟的后負(fù)荷——

當(dāng)A血壓

，后負(fù)荷

，等容收縮期延長(zhǎng)，壓力峰值

，射血期縮短，心肌縮短的程度和速度下降，搏出量減小。

由此可見(jiàn)，后負(fù)荷影響搏出量。但在高血壓早期，后負(fù)荷增高，并不影響心輸出量，這是因?yàn)椋?/p>

后負(fù)荷

搏出量減小

心室內(nèi)剩余血量

通過(guò)前負(fù)荷的調(diào)節(jié)使搏出量恢復(fù)正常。動(dòng)脈血壓4、心率

正常：

60-100次/分，平均75次/分心率過(guò)快（>180次/分）：心肌收縮能力

，舒張期縮短，心輸末期充盈壓

搏出量

心輸出量

。

心率過(guò)慢（<40次/分）：心舒期過(guò)長(zhǎng)，搏出量可正常，但輸出量

，

交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺，甲狀腺素及體溫的升高可使心率加快。（四）心力儲(chǔ)備指心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。

心率搏量心輸出量

安靜

75次/分70ml5L/分

運(yùn)動(dòng)

180~200次/分125ml25L~30L/分

1.心率貯備：增加心率可使輸出量增加2~2.5倍。

2.搏出量的貯備140-70=70ml70ml-20ml=50ml

動(dòng)用搏出量貯備，搏出量可達(dá)120ml

二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的分類(lèi)：工作細(xì)胞（workingcardiaccell）

心房肌和心室肌細(xì)胞,又稱(chēng)非自律細(xì)胞。具有興奮、傳導(dǎo)、收縮特性，無(wú)自律性。自律細(xì)胞（rhythmiccell)：組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞，具有興奮、傳導(dǎo)、自律特性，無(wú)收縮性。（一）工作細(xì)胞（以心室肌細(xì)胞為例）

1.靜息電位（RP）：

約為-90mv，閾電位為-70mv。由K+外流所致，相當(dāng)于K+的電化學(xué)平衡電位。此外，還與少量的Na+內(nèi)流和Na+泵生電性活動(dòng)有關(guān)。2.動(dòng)作電位（AP）：心肌Ap的特點(diǎn)(與神經(jīng)細(xì)胞AP的區(qū)別)：去極和復(fù)極過(guò)程不對(duì)稱(chēng)復(fù)極時(shí)間長(zhǎng)，有明顯平臺(tái)期(1)動(dòng)作電位的組成

除極過(guò)程：O期(1)組成1期(10ms)（快速?gòu)?fù)極初期）復(fù)極過(guò)程2期(100-150ms)(平臺(tái)期)3期(100-150ms)(快速?gòu)?fù)極未期)4期（靜息期）(2)動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制

0期：刺激引起少量Na+內(nèi)流，形成局部去極化，達(dá)閾電位后，引起快Na+通道的大量開(kāi)放，形成再生性Na+內(nèi)流，使膜產(chǎn)生快速去極化和超射。1期：

INa+失活，激活I(lǐng)to（transientoutwardcurrent)即K+負(fù)載的瞬間外向電流，使膜早期快速?gòu)?fù)極Ito

K+2期：

由緩慢并逐漸減弱的Ca2+內(nèi)流和逐漸增強(qiáng)的K+外流（IK）共同作用所致。Ca2+K+3期：慢鈣通道失活內(nèi)向電流消失、K+外流為再生性增強(qiáng)，形成快速?gòu)?fù)極。K+4期：離子的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制增強(qiáng)。

如：1）Na+泵：泵出3個(gè)Na+，泵入2個(gè)K+

2）Na+-Ca2+交換：3個(gè)Na+入，1個(gè)Ca2+出胞3個(gè)Na+2個(gè)K+1個(gè)Ca2+（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

自律細(xì)胞與工作細(xì)胞的最大區(qū)別：

1.膜電位(最大復(fù)極化電位)不穩(wěn)定。2.4期可自動(dòng)去極化，由進(jìn)行性?xún)?nèi)向電流產(chǎn)生。1.浦肯野細(xì)胞AP

①特點(diǎn)：與工作細(xì)胞AP波形相似，形成的離子基礎(chǔ)也相似，為快反應(yīng)自律cell，4期可自動(dòng)去極，去極速度較竇房結(jié)慢。

②4期自動(dòng)去極機(jī)制

由內(nèi)向If（Na+）電流的逐漸增強(qiáng)所致，此外，與K+外流進(jìn)行性衰減有關(guān)。

If（Na+）2.竇房結(jié)細(xì)胞的AP

膜電位不穩(wěn)定，最大復(fù)極電位為-65mv，閾電位為-40mv。①竇房結(jié)

0期去極速度和幅度小。由慢Ca2+通道開(kāi)細(xì)胞AP

放，Ca2+（ICa-L）內(nèi)流所致。故稱(chēng)特點(diǎn)慢反應(yīng)自律C

無(wú)明顯的1期和2期。3期復(fù)極由Ik外流所致4期自動(dòng)去極化速度最快②4期自動(dòng)去極機(jī)制

存在三種促進(jìn)去極化電流，即起搏離子電流

a．K+通道逐漸失活，Ik外流進(jìn)行性衰減b．進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流If（主要是鈉內(nèi)流）

c．T（transient)型鈣通道的激活和鈣（ICa-T）內(nèi)流（三）心肌的電生理特性1.興奮性（1）興奮的周期性變化1)有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期

從0期除極至復(fù)極達(dá)-55mv的時(shí)間。無(wú)論給予多大刺激，心肌均不產(chǎn)生反應(yīng)，興奮性等于零。Na+通道處于失活狀態(tài)局部反應(yīng)期

從復(fù)極-55mv至-60mv的時(shí)間。給予強(qiáng)刺激可使膜局部興奮，但不產(chǎn)生Ap。少量Na+通道開(kāi)始復(fù)活。（2）相對(duì)不應(yīng)期（relativerefractoryperiod）

3期-60-80mv的時(shí)間。

用高于正常閾值的強(qiáng)刺激能產(chǎn)生AP。大部分Na+通道已復(fù)活，心肌興奮性已逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。-60-80-90（3）超常期（supranormalperiod）

3期-80mv-90mv的時(shí)間。用低于正常閾值的刺激，就可引起AP爆發(fā)，心肌的興奮性超過(guò)正常。膜電位靠近閾電位，故刺激可小于正常閾值-60-80-90（2）心肌興奮性的特點(diǎn)和意義1）心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)（數(shù)百毫秒）,不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，從而保證了收縮和舒張的交替節(jié)律活動(dòng)。2）期前收縮與代償間歇↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑2、心肌的自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicity）

心肌在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下,能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱(chēng)為自動(dòng)節(jié)律性。心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞（除結(jié)區(qū)之外）具有自律性。

正常起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn)

90~100次/分

40~60次/分15-40次/分3、傳導(dǎo)性

心肌細(xì)胞間以閏盤(pán)相連，是功能上的合胞體。1）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn)

竇房結(jié)P細(xì)胞→心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路（前、中、后結(jié)

(1m/s)間束）→房室交界→房室束→左右束支→浦肯野纖維→

（0.02-0.05m/s)

(1.5-4m/s)心室肌→由內(nèi)膜向外膜傳導(dǎo)→整個(gè)心室興奮2）特點(diǎn)和意義:

①心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路與浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度最快，使兩心房或兩心室產(chǎn)生同步收縮和舒張。

②房室交界傳導(dǎo)最慢，形成房室延擱，有利于心房和心室交替收縮和舒張。4、收縮性1）依賴(lài)胞外Ca2+心肌細(xì)胞終池不發(fā)達(dá),Ca2+貯存量少,收縮時(shí)依賴(lài)胞外Ca2+內(nèi)流（10-20%）,Ca2+進(jìn)一步觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)中的Ca2+釋放。2）同步性收縮具有特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng),細(xì)胞間閏盤(pán)相連,形成功能上的合胞體結(jié)構(gòu),呈“全和無(wú)”式交替收縮和舒張。3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮有效不應(yīng)期長(zhǎng)，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。二、血管生理（一）血流量、血流阻力和血壓

1、血流量和血流速度血流量(bloodflow)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，也稱(chēng)容積速度，單位ml/min（L/min）。血流速度：血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的速度。1）血流量測(cè)定

π（P1-P2)r4Q=8ηL2）血流阻力據(jù)歐姆定律：

I=V/RQ=△P/RR=△P/QQ=π△Pr4/8ηL

R=8ηL/r4血壓（bloodpressure）：指血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)，單位：Pa，Kpa，mmHg。（一）動(dòng)脈血壓(arterialbloodpressure)

1．動(dòng)脈血壓的形成：

（1）前提條件：循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓（meanciranlatoryfillingpressure），約0.93kp(7mmHg)，反映循環(huán)血量和血管容量的比例關(guān)系。

(2）心臟射血?jiǎng)幽堋苿?dòng)血液流向外周心肌收縮產(chǎn)生的能量壓強(qiáng)能(勢(shì)能）(3)大動(dòng)脈彈性緩沖主動(dòng)脈最高壓（收縮壓），維持主動(dòng)脈最低壓（舒張壓）（4）外周阻力

指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈處的阻力。外周阻力的存在，保證了動(dòng)脈血管具有一定的血量和血壓。2．動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓(Systolicpressure)心室收縮（中）期主動(dòng)脈血壓的最高值。正常值：100~120mmHg(13.3-16.0kpa)。舒張壓(diastolicpressure)心室舒張（末）期主動(dòng)脈血壓的最低值。正常值：60~80mmHg(8.0-10.6kpa)。脈(搏)壓（pulsepressure）收縮壓和舒張壓的差值。正常值：30-40mmHg(4.0-5.3kpa)。平均動(dòng)脈壓：舒張壓+1/3脈壓，為100mmHg3、影響A血壓的因素（1）每搏輸出量:搏量↑,心縮期動(dòng)脈血量↑,收縮壓↑，舒張壓變化不大，脈壓↑（2）心率：心率↑，心舒期縮短，心舒期大A血液向外周流出減少，動(dòng)脈余血量↑，舒張壓↑，收縮壓變化不大，脈壓↓（3）外周阻力：外周阻力↑,心舒未期動(dòng)脈余血量↑,舒張壓↑,收縮壓變化不大↑,脈壓↓（4）大A彈性：彈性↓，收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑若將外周阻力考慮，則舒張壓↑。（5）循環(huán)血量與血管容量的比例：如大失血、血壓↓，血管收縮，血壓↑。（三）靜脈血壓和靜脈回心血量1、靜脈血壓：

中心靜脈壓(centralvenouspressure）指右心房和胸腔大靜脈的血壓。靜脈血壓

正常：0.4-1.2kpa(4-12cmH2O)

外周靜脈壓：各組織器官的靜脈血壓

心臟射血能力影響中心靜脈壓的因素靜脈回流量

臨床上同時(shí)測(cè)中心靜脈壓和動(dòng)脈壓來(lái)指導(dǎo)休克病人的輸液

2、影響靜脈回心血量的因素：

①體循環(huán)平均充盈壓②心臟收縮和抽吸力量③體位改變（重力作用）④呼吸運(yùn)動(dòng)⑤骨骼肌的擠壓作用（四）微循環(huán)（mircrocirculation）微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。1、微循環(huán)的組成：2、微循環(huán)的通路（1）迂回通路：微A→后微A→cap前括約肌→真cap→微V

功能：促進(jìn)物質(zhì)交換（2）直捷通路：微A→后微A→通血cap→微V

功能：保證有效的循環(huán)血量（3）動(dòng)、靜脈短路：微A→動(dòng)靜脈吻合支→微V

功能：調(diào)節(jié)體溫3、微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)

微A、后微A（前阻力血管）—總閘門(mén)

微V（后阻力血管）

—后閘門(mén)

Cap前括約肌

—分閘門(mén)

說(shuō)明：1．Cap前阻力和后阻力之比正常為5:1，若增高時(shí)，cap血壓下降，反之亦然。2．分闡門(mén)的開(kāi)啟正常為30%，呈交替開(kāi)放，每分鐘5-10次，稱(chēng)血管運(yùn)動(dòng)(Vasomotion)，受體液因素和代謝產(chǎn)物（如乳酸、C02、缺氧）調(diào)節(jié)。（五）組織液的生成和回流（一）有效濾過(guò)壓（effectivefiltrationpressure）和組織液的生成

濾過(guò)的力量：cap血壓，組織液膠滲壓重吸收力量：組織液靜水壓，血漿膠滲壓

EFP=（cap血壓+組織液膠滲壓）-（血漿膠滲壓+組織液靜水壓）EFPA=（32+8）-（25+2）=13mmgEFPV=（14+8）-（25+2）=-5mmHg

cap血壓（二）影響組織液生成的因素

血漿膠體滲透壓

淋巴回流cap通透性三

心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)1、心臟和血管的神經(jīng)支配

1）心臟的神經(jīng)支配

心交感神經(jīng)及其作用

節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放NE，作用于心臟β受體,使心率加快,房室傳導(dǎo)加快,心肌收縮能力加強(qiáng)。普萘洛爾可阻斷β受體。

心迷走神經(jīng)及其作用

神經(jīng)元末梢釋放Ach，作用于心臟M型受體,使心率減慢,房室傳導(dǎo)減慢,心肌收縮能力減弱。阿托品可阻斷M受體。2）血管的神經(jīng)支配（血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維）

交感縮血管神經(jīng)纖維（Vasoconstrictorfiber）

末梢釋放NE，作用于血管平滑肌α、β受體。與α受體結(jié)合，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)。與β受體結(jié)合，產(chǎn)生舒血管效應(yīng)。與α受體結(jié)合能力強(qiáng)，縮血管效應(yīng)為主。2、心血管中樞（cardiovascularcenter）

延髓為心血管基本中樞，含心迷走神經(jīng)元、控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)的神經(jīng)元，具有緊張性。延髓以上的中樞為心血管高級(jí)中樞。3、心血管反射1）頸A竇、主A弓壓力感受性反射

用刺激壓力感受器的方法，可使動(dòng)脈血壓下降，稱(chēng)降壓反射①反射弧

感受器：頸A竇，主A弓壓力感受器

傳入N：

竇N，主A神經(jīng)（緩沖神經(jīng)）

中樞：

延髓等

傳出N：

心交感N、心迷走N、交感縮血管N效應(yīng)器：心臟、血管②反射機(jī)制

（以A血壓升高為例）

當(dāng)A血壓↑→頸A竇，主A弓壓力感受器興奮→竇N，抑制心交感主動(dòng)脈N傳入沖動(dòng)↑→延髓孤束核→

抑制交感縮血管

興奮背、疑核心中樞心交感N緊張性↓中樞→

心迷走緊張性↑→心率↓心肌迷走中樞交感縮血管緊張性↓外周血管收縮力↓心輸出量↓舒張→外周阻力↓→血壓下降或恢復(fù)正常2）心肺感受器反射：

心肺感受器(cardiopulmonaryreceptor）：存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。

當(dāng)血壓或血容量↑→心肺感受器興奮→迷走N傳入心迷走緊張性↑心率↓心肌收縮力↓沖動(dòng)↑交感緊張性↓→外周阻力↓

ADH分泌↓腎排水（Na+）↑

→血壓↓，血容量↓3）頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射

在頸A竇和主A弓處有一些特殊的感受裝置，有豐富的血管和傳入神經(jīng)末梢，對(duì)PO2、PCO2↑、H+↑敏感，為化學(xué)感受器。（chemoreceptor）機(jī)制血PO2↓、PCO2↑、H+↑→頸A體，主A體化學(xué)感

呼吸中樞興奮受器興奮→竇N，主動(dòng)脈N傳入沖動(dòng)↑心血管中樞興奮→呼吸加深加快→心率加快，心輸出量↑，外周阻力↑→心率↓心輸出量↓冠A舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮

→血壓↑→血壓↑生理意義：為應(yīng)急狀態(tài)下A血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制（二）體液調(diào)節(jié)1、

腎上腺素和去甲腎上腺素

作用于心臟β1受體→使搏量和輸出量↑NAα受體→血管收縮外周阻力↑作用血管β2受體（弱）作用：升高血壓，為升壓藥?！鵑A引起的血壓增高，可引起減壓反射增強(qiáng)，使血壓↓

作用于心臟β1受體使搏量和輸出量↑Adrβ2受體血管舒張（小劑量）作用了血管α受體血管收縮（大劑量）作用：產(chǎn)生強(qiáng)心作用，為強(qiáng)心藥。2、腎素—血管緊張素系統(tǒng)

腎素

血管緊張素原（肝臟合成）血管緊張素I

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（肺血管）

血管緊張素II血管緊張素酶A（血漿、組織中）血管緊張素III

腎臟缺血、血Na+下降和腎交感神經(jīng)興奮，腎素分泌增加，激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素（II、III）的作用：

1.強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)（使微A、微V收縮），2.促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放NE3.作用于室周器，如后緣區(qū)、穹窿下器，使交感縮血管緊張活動(dòng)加強(qiáng)，并增強(qiáng)渴覺(jué)、導(dǎo)致飲水行為。4.促進(jìn)醛固酮和ADH分泌，增加血容量。5.抑制壓力感受性反射（三）自身調(diào)節(jié)

1、代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制：

受CO2、乳酸、H+、腺苷、ATP、K+、激肽、前列腺素、組胺的調(diào)節(jié)。如毛細(xì)血管分閘門(mén)的調(diào)節(jié)。

2、肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制（如腎臟血管的調(diào)節(jié)）

第五章呼吸生理P332呼吸（respiration）的定義：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。

肺通氣

外呼吸肺換氣呼吸過(guò)程

氣體在血液中的運(yùn)輸

內(nèi)呼吸第一節(jié)

肺通氣

肺通氣（pulmonaryventilation）指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。通氣器官包括呼吸道，肺泡和胸廓等。一、肺通氣的動(dòng)力

直接動(dòng)力——

原動(dòng)力——大氣與肺泡氣之間的壓力差呼吸運(yùn)動(dòng)1．呼吸運(yùn)動(dòng)（respiratorymovenment）

(1)平靜呼吸（呼吸頻率：12-18次/分）

吸氣：膈肌和肋間外肌收縮，胸腔和肺容積增大,肺內(nèi)壓<大氣壓

呼氣：

膈肌和肋間外肌舒張,胸腔和肺容積減小，肺內(nèi)壓>大氣壓

特點(diǎn)：吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。(2)用力呼吸：

吸氣：吸氣肌