硬膜下血腫課件

硬膜下血腫神經(jīng)外科1

硬膜下血腫神經(jīng)外科1223344硬膜下血腫定義及分期硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔，在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高。根據(jù)傷后血腫發(fā)生的時(shí)間，分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）、亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)發(fā)生）和慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）。5硬膜下血腫定義及分期硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下硬膜下血腫病歷特點(diǎn)1、幼兒、少年、中年、老年男性或女性，頭部受傷病史。2、頭痛、頭暈伴有惡心嘔吐。3、體格檢查：頭面部有外傷、頭皮血腫、頭皮挫傷等，部分患者有肢體偏癱和/無意識(shí)障礙。硬膜下出血量多時(shí)，有頸抵抗，病理征陽性。血量少時(shí)，可無病理征表現(xiàn)。5、頭顱CT檢查：急性血腫可見硬膜下有弧形（或新月形）高密度影。亞急性血腫可見混雜密度影。慢性血腫可見等密度影。6硬膜下血腫病歷特點(diǎn)1、幼兒、少年、中年、老年男性或女性，頭部硬膜下血腫鑒別診斷1、腦挫裂傷：本病有腦外傷病史，傷后昏迷時(shí)間較長(zhǎng)。查體常有神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)，顱腦CT示：斑片狀不等高密度影，本患者不具備上述特點(diǎn)，可排除。7硬膜下血腫鑒別診斷1、腦挫裂傷：本病有腦外傷病史，傷后昏迷時(shí)硬膜下血腫鑒別診斷2、硬膜外血腫：本病患者有頭部外傷史，伴有短暫的中間清醒期。顱腦CT檢查提示：顱骨內(nèi)板下梭型高密度影，本患者不具備上述特點(diǎn)，可排除。8硬膜下血腫鑒別診斷8硬膜下血腫鑒別診斷3、高血壓腦出血：本病常無外傷病史，發(fā)病迅速。查體頭部未見有受傷的痕跡。顱腦CT提示：腦組織內(nèi)高密度影，本患者不具備上述特點(diǎn)，可排除。9硬膜下血腫鑒別診斷3、高血壓腦出血：本病常無外傷病史，發(fā)病迅硬膜下血腫診療計(jì)劃1、急性硬膜下血腫出血量較少，無進(jìn)行性意識(shí)惡化，血腫厚度<10mm，中線移位<5mm的急性硬膜下血腫，可暫行非手術(shù)治療。手術(shù)治療采用骨瓣開顱血腫清除和/或去骨瓣減壓術(shù)。10硬膜下血腫診療計(jì)劃1、急性硬膜下血腫10硬膜下血腫診療計(jì)劃2、慢性硬膜下血腫首選顱骨鉆孔沖洗閉式引流術(shù)。對(duì)于血腫囊壁肥厚伴鈣化須行骨瓣開顱清除血腫術(shù)。11硬膜下血腫診療計(jì)劃2、慢性硬膜下血腫11硬膜下血腫診療計(jì)劃1、按神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理，禁食/流質(zhì)飲食，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，五查，無創(chuàng)顱壓監(jiān)測(cè)。2、完善術(shù)前檢查：心電圖，血常規(guī)、血型，感染六項(xiàng)，胸透等。3、抗炎、抑酸、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、止血等藥物應(yīng)用，維持水電解質(zhì)平衡，及對(duì)癥支持治療。12硬膜下血腫診療計(jì)劃1、按神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理，禁食/流硬膜下血腫診療計(jì)劃4、病情告知患者及家屬，患者及家屬同意目前診斷及治療。已在有關(guān)病情告知書上簽字。5、若同意手術(shù)治療，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診行手術(shù)治療。13硬膜下血腫診療計(jì)劃4、病情告知患者及家屬，患者及家屬同意目前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估14手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估14手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估15手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估15手術(shù)切口分類16手術(shù)切口分類16分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分Ⅰ類、Ⅱ類P1、P2＜3h1分Ⅲ類、Ⅳ類P3、P4、P5≥3h

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值分配17風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值分配17項(xiàng)目病人

類型評(píng)分麻醉分級(jí)ASA

P31切口清潔度分級(jí)Ⅱ類0

時(shí)間＜3h0非急診手術(shù)0NNIS

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手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）計(jì)算18手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）計(jì)算18時(shí)間:××××年××月××日××?xí)r××分地點(diǎn):外一科醫(yī)生辦公室內(nèi)容：26床、某某，女，69歲，左側(cè)硬膜下血腫。目的：進(jìn)一步明確診斷、確定手術(shù)方案,制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。主持人:陳建華主任醫(yī)師參加討論人員:張景杰副主任醫(yī)師、梁紅軍副主任醫(yī)師、趙慶府副主任醫(yī)師、劉新坡、趙子光主治醫(yī)師、實(shí)習(xí)生，冉穎穎、劉明琴、崔慧、劉庚玲護(hù)士，王艷菊護(hù)士長(zhǎng)等。術(shù)前討論記錄19時(shí)間:××××年××月××日××?xí)r××分術(shù)前討論記錄19

劉新坡主治醫(yī)師:患者為老年女性，平素體健，車禍傷病史1小時(shí)。頭痛頭暈，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，顱高壓癥狀。嗜睡，左側(cè)顳部軟組織腫脹，皮下血腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3㎜，對(duì)光反射遲鈍，頸強(qiáng)，心肺腹未見異常。右側(cè)肌力差，右側(cè)巴彬氏癥陽性。頭顱CT示：左側(cè)顳頂部硬膜下血腫。

術(shù)前討論記錄20劉新坡主治醫(yī)師:患者為老年女性，平素體健，車禍傷病術(shù)前討論記錄

張景杰副主任醫(yī)師:患者老年女性，車禍傷病史，意識(shí)嗜睡，顱高壓癥狀，進(jìn)行性意識(shí)惡化，血腫厚度＞10mm，中線移位＞5mm的急性硬膜下血腫，需行手術(shù)治療，手術(shù)方式：骨瓣開顱血腫清除和/或去骨瓣減壓術(shù)。21術(shù)前討論記錄

張景杰副主任醫(yī)師:患者老年女性，車禍傷病史，術(shù)前討論記錄王艷菊護(hù)士長(zhǎng):積極完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，積極避免術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前留置尿管，術(shù)后留置胃管，以保證術(shù)后禁食的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。術(shù)后應(yīng)注意觀察切口有無滲血、滲液、引流管通暢及引流的顏色、量等，囑患者及家屬幫助其適時(shí)翻身扣背，防止術(shù)后并發(fā)癥。22術(shù)前討論記錄王艷菊護(hù)士長(zhǎng):積極完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，積極避免術(shù)陳建華主任同意上述意見。主持人小結(jié):經(jīng)討論，大家意見基本統(tǒng)一，總結(jié)如下:1.術(shù)前準(zhǔn)備情況:已完善。2.手術(shù)指征:患者診斷明確，癥狀明顯，符合手術(shù)治療指征，無手術(shù)禁忌癥，保守治療欠佳，家屬同意手術(shù)。3.手術(shù)方案:施行“左側(cè)顳頂部硬膜下血腫開顱清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)”，手術(shù)安排在××年××月××日××?xí)r××分進(jìn)行。

術(shù)前討論記錄23陳建華主任同意上述意見。術(shù)前討論記錄234、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施:術(shù)中出血，可能損傷周圍血管、神經(jīng)、臨近腦組織等，應(yīng)精細(xì)操作，避免嚴(yán)重出血及損傷，術(shù)中注意無菌操作，避免術(shù)后感染發(fā)生。5、術(shù)中擬使用高值耗材情況:與患者及家屬充分溝通，患者及家屬表示理解，并同意術(shù)中使用相關(guān)醫(yī)療高值耗材情況。

記錄者：劉新坡