醫(yī)療保險(xiǎn)全部課件 第4章 醫(yī)療保險(xiǎn)模式

醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)

主講內(nèi)容（一）掌握醫(yī)療保險(xiǎn)的主要模式：國(guó)家醫(yī)療保障模式；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。（二）熟悉我國(guó)的主要醫(yī)療保險(xiǎn)模式。（三）了解我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展趨勢(shì)。一、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式(英國(guó))二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(德國(guó))三、市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(美國(guó))四、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式(新加坡)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（medicalinsurancesystem，MIS）

第一節(jié)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式，也稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過(guò)稅收形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有權(quán)及控制權(quán)為政府所有。代表國(guó)家：

英國(guó)、加拿大、瑞典、愛(ài)爾蘭、丹麥等。一、國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成和發(fā)展1911年,《國(guó)家健康保險(xiǎn)法案》NationalHealthInsuranceAct第二次世界大戰(zhàn)期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。1942年，“貝弗里奇報(bào)告”（ReportonSocialInsurance）19世紀(jì)，“共濟(jì)會(huì)”、“友誼會(huì)”1946年，《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，醫(yī)院國(guó)有，公民免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)。1948年開(kāi)始運(yùn)作▼九種社保：失業(yè)、傷殘和培訓(xùn)保險(xiǎn)金，退休養(yǎng)老金，生育保險(xiǎn)金，寡婦保險(xiǎn)金，監(jiān)護(hù)人保險(xiǎn)金，扶養(yǎng)補(bǔ)貼，子女補(bǔ)貼，工傷養(yǎng)老金，一次性補(bǔ)助金（結(jié)婚、生育、喪葬和工亡）;▼提出建立全方位的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)1948年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度

（nationalhealthservice,NHS)1.對(duì)全英的醫(yī)院進(jìn)行國(guó)有化改革2.初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行全科醫(yī)生制度3.地方政府的衛(wèi)生當(dāng)局負(fù)責(zé)健康中心和救護(hù)的管理，同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、產(chǎn)婦服務(wù)以及防疫等職能4.所有的醫(yī)療服務(wù)一律免費(fèi)，所需費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政在稅收中列支5.保留公民與醫(yī)生的自由選擇權(quán)利1964年《國(guó)家衛(wèi)生保健法》，規(guī)定凡英國(guó)居民均可免費(fèi)得到公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，患者只需支付掛號(hào)費(fèi)。2008年7月5日是英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（NationalHealthService,NHS）成立60年的紀(jì)念日。NHS的服務(wù)原則:讓所有英國(guó)國(guó)民根據(jù)所需而非經(jīng)濟(jì)能力接受醫(yī)療服務(wù)。60年前成立時(shí)，第一年經(jīng)費(fèi)為2.48億英鎊，現(xiàn)在則達(dá)到920億鎊，是英國(guó)政府開(kāi)支當(dāng)中最大的一項(xiàng)。

1948年創(chuàng)辦時(shí)NHS有30萬(wàn)雇員，現(xiàn)在雇員人數(shù)為130萬(wàn)。二、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)的內(nèi)容實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療；所有非營(yíng)利性醫(yī)院都收歸國(guó)有；除急診外，任何病人住院，都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明；政府實(shí)行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國(guó)各地區(qū)均勻分布，并由地方政府負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算經(jīng)費(fèi)；收費(fèi):牙科手術(shù)、視力檢查、配眼鏡、處方費(fèi)既然國(guó)家提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還有存在的必要嗎？三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資（一）組織結(jié)構(gòu)衛(wèi)生部大區(qū)衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)委員會(huì)（建議、評(píng)價(jià)、監(jiān)督）全科醫(yī)生委員會(huì)(管理全科醫(yī)生，GPGeneralpractitioner)經(jīng)費(fèi)三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資（二）籌資方式第一，國(guó)家財(cái)政撥款（80%以上）第二，12.2%國(guó)民保險(xiǎn)稅第三，患者自付部分（3%）第四，其他收入掛號(hào)費(fèi)、處方費(fèi)、門診藥費(fèi)以及一些?？浦委熧M(fèi)衛(wèi)生主管部門政府病人醫(yī)生醫(yī)院稅收財(cái)政稅收衛(wèi)生撥款國(guó)有化窮人干預(yù)，價(jià)格

0工資投資和維護(hù)消費(fèi)服務(wù)消費(fèi)者（全民）提供者四、醫(yī)療服務(wù)的提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供疑難病的診治與醫(yī)學(xué)研究提供綜合醫(yī)療服務(wù)與專科醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)院的專科醫(yī)師(Specialists)進(jìn)行提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)familypractice由全科醫(yī)生(GeneralPractitioner)、護(hù)士和接待員、注冊(cè)接生員組成95%都是公立醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目：急診、少量門診、短期和長(zhǎng)期住院全科醫(yī)生（GP）平均2200人首診治療（90%服務(wù)）；負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診五、NHS的支付政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊(cè)居民數(shù)1800～3200，平均2200

）由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)患病與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系

六、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限視頻全球醫(yī)保體制調(diào)查－－英國(guó)對(duì)英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的評(píng)價(jià)

特點(diǎn)：第一，醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款。第二，衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理。醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家壟斷性。第三，醫(yī)療服務(wù)覆蓋面一般是本國(guó)全體公民，向公民直接提供免費(fèi)或低收費(fèi)的服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平分配與福利性。第四，醫(yī)療服務(wù)的高度計(jì)劃性。市場(chǎng)機(jī)制對(duì)衛(wèi)生資源配置、醫(yī)務(wù)價(jià)格制定基本不起調(diào)節(jié)作用；能有效地控制醫(yī)療總費(fèi)用

問(wèn)題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)微觀運(yùn)行缺少活力，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療服務(wù)效率不高；醫(yī)療供需矛盾較大；宏觀上財(cái)政也對(duì)免費(fèi)醫(yī)療不堪重負(fù)。好處：全面覆蓋，國(guó)民就醫(yī)的直接費(fèi)用低廉不足：效率低下，手術(shù)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)

難而不貴

1983年，受撒切爾政府委托，英國(guó)健康與社會(huì)保障大臣福勒開(kāi)始對(duì)現(xiàn)行社會(huì)保障制度進(jìn)行全面調(diào)查，并于1985年提交了《社會(huì)保障改革計(jì)劃》綠皮書?！熬G皮書”指出，應(yīng)該建立一種新型社會(huì)保障制度，明確國(guó)家與個(gè)人的作用和責(zé)任，也就是說(shuō)，社會(huì)保障應(yīng)該是個(gè)人與國(guó)家共同的責(zé)任與義務(wù)。

六、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革“綠皮書”為整個(gè)英國(guó)社會(huì)保障改革規(guī)劃了藍(lán)圖，也為英國(guó)醫(yī)療保障制度改革奠定了基礎(chǔ)和方向。1989年1月，英國(guó)政府發(fā)布了《醫(yī)療制度改革白皮書)，這也是英國(guó)免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施四十多年來(lái)最重要的一次改革，其根本目的是減少政府財(cái)政壓力，提高國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率，確保醫(yī)療保障資源公平享用。它采取普遍性和選擇性相結(jié)合原則，引入市場(chǎng)機(jī)制，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，強(qiáng)調(diào)公民有權(quán)自主選擇醫(yī)院，同時(shí)，也擴(kuò)大地方保健當(dāng)局權(quán)限等等。六、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革改革：1989年英國(guó)政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：建立內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，分離管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量；將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買方和供方；建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，病人和衛(wèi)生局對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行選擇醫(yī)院成為獨(dú)立核算和經(jīng)營(yíng)的公營(yíng)企業(yè)六、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革

改革：1989年英國(guó)政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：完善初級(jí)醫(yī)療服務(wù)制度，制定基本藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)展全科醫(yī)生資金持有者，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用和提高衛(wèi)生服務(wù)利用率起到重要作用；建立自我管理的醫(yī)院聯(lián)合體（托拉斯），醫(yī)院可進(jìn)行獨(dú)立核算、自主經(jīng)營(yíng)，具有人事雇傭權(quán)和職工工資的決定權(quán)等；提高個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，修改免費(fèi)項(xiàng)目，以抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲六、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革1990年底，梅杰首相上臺(tái)后,英國(guó)頒布新的國(guó)民健康服務(wù)與社會(huì)關(guān)懷法。法律規(guī)定，醫(yī)院和各類社會(huì)關(guān)懷機(jī)構(gòu)應(yīng)該從地方健康當(dāng)局的直接控制下擺脫出來(lái)，建立起自主經(jīng)營(yíng)的國(guó)民健康服務(wù)公司，地方健康當(dāng)局不再對(duì)其進(jìn)行管理，只是確定當(dāng)?shù)亟】捣?wù)需求的基本目標(biāo)和任務(wù)。同時(shí)提倡企業(yè)以及其他“第三部門”自辦醫(yī)療等保險(xiǎn)，凡是有條件的企業(yè)，經(jīng)政府有關(guān)部門批準(zhǔn)后可以自己舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，鼓勵(lì)效益好的企業(yè)為雇員設(shè)立更優(yōu)越的醫(yī)療保險(xiǎn)。六、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革1993年以后，梅杰政府又“對(duì)國(guó)民健康服務(wù)體系進(jìn)行了重組”，首先將地區(qū)衛(wèi)生局和家庭醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合并，簡(jiǎn)化管理責(zé)任、消減管理費(fèi)，僅倫敦就由12個(gè)減少到9個(gè)，每所醫(yī)院根據(jù)就診人數(shù)向政府提交經(jīng)費(fèi)預(yù)算。其次，精簡(jiǎn)醫(yī)療管理層次和管理人員，全國(guó)14個(gè)大區(qū)合并為12個(gè)，177個(gè)地區(qū)減少到77個(gè)，社區(qū)和通科醫(yī)生管委會(huì)直接由地區(qū)負(fù)責(zé)。再次，醫(yī)院和地區(qū)衛(wèi)生部門簽訂合同，超支則減少人員乃至關(guān)門。同時(shí)，保持初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的一致性：加強(qiáng)中央政府對(duì)市場(chǎng)的控制?？傊?，1991年以來(lái)的改革既提高了醫(yī)療服務(wù)效率(4年提高了1%)，降低了治療成本，增強(qiáng)了信息的透明度，患者的滿意度有所提高。但是，醫(yī)療管理費(fèi)用始終沒(méi)有能夠降下來(lái)。六、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革1997年，工黨領(lǐng)袖布萊爾出任首相后，提出了“新英國(guó)、新經(jīng)濟(jì)”口號(hào)。并在前政府福利政策基礎(chǔ)上繼續(xù)深化這場(chǎng)“福利革命”。新政府試圖在減輕國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)前提下不降低國(guó)民的健康福利，發(fā)揮社區(qū)等“第三部門”在醫(yī)療保障中的積極性，努力在社會(huì)保障權(quán)利與義務(wù)之間尋求“第三條道路”，變?cè)瓉?lái)的“消極福利”為現(xiàn)在的“積極福利”，強(qiáng)調(diào)“沒(méi)有責(zé)任就沒(méi)有權(quán)利。”六、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革2008布朗政府

提出以“預(yù)防勝于治療”為核心的最新改革方案。病人要履行相應(yīng)的責(zé)任。例如,煙民或長(zhǎng)期肥胖的病人或許得同意鍛煉身體,或在生活方式上作出其他改變;病人如與醫(yī)生預(yù)約,卻沒(méi)有按時(shí)赴約甚至爽約,將可能受到懲罰。六、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系英國(guó)全民醫(yī)療保健全體公民政府稅收實(shí)行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部是英國(guó)醫(yī)療制度的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級(jí)。免費(fèi)門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，但要自付掛號(hào)費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)分中央、地區(qū)和地段初級(jí)三級(jí)組織。初級(jí)也稱家庭或通科醫(yī)生服務(wù)。全國(guó)每個(gè)通科醫(yī)生平均注冊(cè)居民數(shù)為2200人。此外，還有私人醫(yī)院（主要由私人保險(xiǎn)支付其醫(yī)療費(fèi)用）。私人醫(yī)療保險(xiǎn)自愿購(gòu)買者。(占總?cè)丝诘?0%)目前，已有30多家私人保險(xiǎn)公司，提供保險(xiǎn)項(xiàng)目多達(dá)200余種，主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長(zhǎng)期型。

第二節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式：由國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼，參保者及家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。代表國(guó)家和地區(qū)：德國(guó)、日本、法國(guó)、韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣等。一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成和發(fā)展奧托?馮?俾斯麥（OttovonBismarck）“鐵血宰相”德國(guó)是世界上第一個(gè)以社會(huì)立法方式實(shí)施社會(huì)保障制度的國(guó)家。（1883）二、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成

(法定醫(yī)保為主，私人醫(yī)保為輔）

義務(wù)參保人自愿參保人連帶參保人法定醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者月稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員其他保障體系工傷事故保險(xiǎn)法定護(hù)理保險(xiǎn)月稅前收入不超過(guò)法定義務(wù)界限的就業(yè)者、失業(yè)者、退休人員、大學(xué)生、實(shí)習(xí)生、自雇人員等投保者配偶及子女月稅前收入高于法定義務(wù)界限的就業(yè)者、公務(wù)員、自由職業(yè)者、律師、軍人等

養(yǎng)老保險(xiǎn)等醫(yī)療保障模式

德國(guó)——團(tuán)結(jié)互助原則下的社會(huì)保險(xiǎn)（總?cè)丝冢?200萬(wàn)）

△法定醫(yī)療保險(xiǎn)——覆蓋90％的人群（7200萬(wàn)）

雇主和雇員雙方繳費(fèi)，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，覆蓋雇員無(wú)收入家屬

453家法定自治組織經(jīng)辦，購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)

△私人計(jì)劃——覆蓋10％的人群（540萬(wàn)）

法定醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容：（1）疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷；（2）疾病的治療；（3）病愈后的身體康復(fù)；（4）生病期間的護(hù)理；（5）喪葬待遇；（6）婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇；（7）當(dāng)病假超過(guò)6周時(shí)，投保者可以從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資80％的病假補(bǔ)貼，最長(zhǎng)為78周等。三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資（一）組織結(jié)構(gòu)德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)德國(guó)政府部門（獨(dú)立于政府機(jī)構(gòu)）監(jiān)督、宏觀調(diào)控七大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司300多家企業(yè)公司醫(yī)療保險(xiǎn)互助組織聯(lián)邦政府州政府地區(qū)政府普通地方/手工業(yè)同業(yè)工會(huì)/企業(yè)/補(bǔ)充/農(nóng)業(yè)/聯(lián)邦礦工聯(lián)合會(huì)/海員醫(yī)療保險(xiǎn)公司

醫(yī)療保險(xiǎn)組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會(huì)消費(fèi)者醫(yī)生醫(yī)院管理合同、直接補(bǔ)償

服務(wù)雇主、雇員

自付部分費(fèi)用提供者德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu)（二）德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資資金主要來(lái)源于雇主與雇員的繳費(fèi)。

全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率。保險(xiǎn)費(fèi)率由各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)收支預(yù)算自行決定，報(bào)監(jiān)督機(jī)關(guān)審批后實(shí)施。繳費(fèi)基數(shù)有上限下限規(guī)定，每年調(diào)整一次。

單位和個(gè)人各50%13.5%左右四、醫(yī)療服務(wù)提供與管理（一）德國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制

聯(lián)邦衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)州以下市縣衛(wèi)生局州衛(wèi)生部聯(lián)邦青年、家庭事務(wù)及衛(wèi)生部聯(lián)邦勞動(dòng)及社會(huì)事務(wù)部聯(lián)邦內(nèi)務(wù)部聯(lián)邦研究及技術(shù)部保健協(xié)商組織（二）德國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)

五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付（一）對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方的支付首先，對(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支付，由各醫(yī)院代表與疾病基金管理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。其次，對(duì)于開(kāi)業(yè)門診費(fèi)用的支付，也是由疾病基金組織同開(kāi)業(yè)醫(yī)生協(xié)會(huì)進(jìn)行協(xié)商，簽定合同確定。由疾病保險(xiǎn)基金會(huì)將費(fèi)用總額支付給開(kāi)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)，然后再由協(xié)會(huì)按規(guī)定支付給醫(yī)生。健康基金雇員雇主政府醫(yī)院門診醫(yī)生開(kāi)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)合同合同（二）對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求方的支付1.病癥補(bǔ)助金：雇員在因病或喪失工作的情況下，參保雇員因工作報(bào)酬損失可以獲得疾病補(bǔ)助。2.醫(yī)療補(bǔ)助：根據(jù)合同由醫(yī)生、醫(yī)院和藥商向病人提供，由疾病基金會(huì)支付。3.供養(yǎng)親屬醫(yī)療補(bǔ)助六、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限視頻

全球醫(yī)保體制調(diào)查－－德國(guó)六、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系優(yōu)點(diǎn)：首先，投保人擁有較大的自由選擇空間?；颊呔歪t(yī)方便。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍全面。面臨的挑戰(zhàn)。社?；饹](méi)有積累，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，由于采用第三方付費(fèi)制度，對(duì)需方缺乏制約和引導(dǎo)，公眾過(guò)分依賴社保系統(tǒng)，對(duì)疾病的預(yù)防保健重視不夠，事實(shí)上也造成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)不足，存在大量資源浪費(fèi)、效率低下的問(wèn)題。不難但有點(diǎn)貴德國(guó)醫(yī)療改革1.增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出。主要做法：一是將原來(lái)的基本免費(fèi)醫(yī)療改為收取部分費(fèi)用；二是取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的項(xiàng)目，如喪葬費(fèi)、假牙費(fèi)、部分眼鏡費(fèi)等；三是成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗(yàn)中心。2.改革醫(yī)療保險(xiǎn)體制結(jié)構(gòu)，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系目前享受人數(shù)德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)7200萬(wàn)人540萬(wàn)人月稅前收入低于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1998年西部是6300馬克，東部是5250馬克）的雇員、無(wú)固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生。主要來(lái)源雇主和雇員，政府不撥款。全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的保費(fèi)率(平均為13.5%),雇主和雇員各一半。繳費(fèi)基數(shù)有上下限。（西部620-6375馬克/月；東部520-5250馬克/月）實(shí)行分散管理，繳費(fèi)率由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行確定。鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)共分8類：地方、企業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、職員、工人、海員、聯(lián)邦曠工保險(xiǎn)局投保人自由選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方簽訂合同，并支付醫(yī)療費(fèi)用。一般情況下，被保險(xiǎn)人無(wú)需支付費(fèi)用，即所謂的“實(shí)物原則”醫(yī)生分住院和診所醫(yī)生；診所治療和住院治療分開(kāi)。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉(zhuǎn)來(lái)的病人主要是公共服