中樞影像診斷基礎(chǔ)3

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病3于廣會(huì)泰山醫(yī)學(xué)院放射學(xué)院一、顱內(nèi)腫瘤腫瘤的分類：

顱內(nèi)的原發(fā)性腫瘤占70%，轉(zhuǎn)移瘤占30%原發(fā)腫瘤分類如下：

1.膠質(zhì)瘤

a.星形細(xì)胞瘤（80%）

b.少突膠質(zhì)細(xì)胞（5－10%）

c.室管膜瘤顱腦腫瘤的分類2.腦膜及間葉組織的腫瘤

a.腦膜瘤，20%b.血管周圍細(xì)胞瘤

c.血管母細(xì)胞瘤3.神經(jīng)細(xì)胞及與膠質(zhì)細(xì)胞混合性腫瘤

a.神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤

b.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤

c.胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)外皮腫瘤（DNET）顱腦腫瘤的分類4.生殖細(xì)胞腫瘤

a.生殖細(xì)胞瘤

b.畸胎瘤

c.混合性腫瘤5.原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs）

a.髓母細(xì)胞瘤

b.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

c.神經(jīng)母細(xì)胞瘤顱腦腫瘤的分類6.松果體區(qū)腫瘤10.腫瘤樣病變7.垂體腫瘤a.錯(cuò)構(gòu)瘤8.神經(jīng)鞘腫瘤b.脂肪瘤

a.神經(jīng)鞘瘤c.皮樣囊腫

b.神經(jīng)纖維瘤9.造血系統(tǒng)的腫瘤

a.淋巴瘤

b.白血病顱內(nèi)腫瘤的部位顱內(nèi)腫瘤的位置判斷影像特點(diǎn)腦內(nèi)腫瘤腦外腫瘤骨、脊膜相連一般不連相連顱骨改變一般不存在常見CSF間隙、池變小或消失常表現(xiàn)增寬皮質(zhì)移位變形一般不明顯明顯灰、白質(zhì)交界破壞保留血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤（Astrocytomas)1.（毛細(xì)胞型、室管膜下巨細(xì)胞）星形細(xì)胞瘤，WHOⅠ級(jí)（astrocytoma,AⅠ）2.（彌漫型、多形性黃色）星形細(xì)胞瘤，WHOⅡ級(jí)（astrocytoma,AⅡ)3.間變性星形細(xì)胞瘤，WHOⅢ（anaplasticastrocytoma,AAⅢ)4.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，WHOⅣ（glioblastomamultiforme,GBMⅣ)低級(jí)星形細(xì)胞瘤（AⅠ－Ⅱ）

常見于20－40歲的病人，發(fā)生于大腦半球影像學(xué)特點(diǎn)：

1.局灶或彌漫性腫塊性病變

2.有20％左右發(fā)生鈣化

3.較少發(fā)生出血及大范圍水腫

4.應(yīng)用對(duì)比劑可出現(xiàn)輕微或不出現(xiàn)增強(qiáng)一級(jí)星形細(xì)胞瘤低度惡性星形細(xì)胞瘤低度惡性星形細(xì)胞瘤AAⅢ－Ⅳ級(jí)

占所有星形細(xì)胞瘤的30％，40－60歲多見，常發(fā)生于大腦半球。影像學(xué)特點(diǎn)：

1.不均質(zhì)的腫塊

2.不常出現(xiàn)鈣化

3.有明顯的水腫、可有出血

4.有對(duì)比劑增強(qiáng)間變性星形細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

高度惡性膠質(zhì)瘤MRS正常區(qū)腫瘤區(qū)低度惡性膠質(zhì)瘤MRS腫瘤區(qū)正常區(qū)

腦膜瘤腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，40－60歲的女性(3/1)多發(fā)，占腦腫瘤的20%，兒童少見（NF2）。90%的位于幕上分類：a.典型的良性腦膜瘤占93%；b.不典型者（囊變等）占5%；c.間變性（惡性）腦膜瘤占1－2%。部位：a.大腦鐮、鐮旁占45%；b.蝶骨翼20%；c.鞍區(qū)10%；d.嗅溝10%；e.后顱凹斜坡10%；f.小腦幕；g.極少數(shù)病人可發(fā)生于腦室內(nèi)（兒童）和視神經(jīng)鞘（成人女性）腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)CT表現(xiàn)：平掃75%的腫瘤為高密度，25%的為等密度明顯對(duì)比劑均質(zhì)增強(qiáng)增強(qiáng)程度及平掃的密度與大腦鐮一致25%的腫瘤發(fā)生鈣化發(fā)生囊變者占15%

腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)形態(tài)學(xué)及相鄰顱骨的變化圓形、無(wú)分葉，邊緣銳利呈板或餅狀，沿硬腦膜生長(zhǎng)硬腦膜尾征（腫瘤生長(zhǎng)及腦膜的反應(yīng)性增殖）由于腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，40%不存在水腫20%的發(fā)生相鄰顱骨的變化。骨內(nèi)板增殖較為常見；骨破壞或骨變薄缺損是腦膜瘤惡變的指征腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)MRI腫瘤的信號(hào)變化與腦灰質(zhì)相同很強(qiáng)的Ga-DTPA增強(qiáng)觀察腦膜尾征最清楚腦膜尾征（60%）符合于腦膜瘤，但不是特有腫瘤內(nèi)可見有血管流空現(xiàn)象對(duì)鈣化難以顯示腦膜瘤腦膜瘤MRICPA腦膜瘤垂體腺瘤垂體腺瘤占原發(fā)腦腫瘤的10－15%，起自垂體前葉。分為

1.垂體微腺瘤<10㎜；2.垂體大腺瘤>10㎜功能性垂體微腺瘤

1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)；2.生長(zhǎng)激素瘤（GH）；3.腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH）；4.促性腺激素瘤；5.混合激素腺瘤（PRL，GH，甲狀腺刺激素等）垂體微腺瘤的影像表現(xiàn)

MRI應(yīng)用Ga-DTPA增強(qiáng)和薄層冠狀位和矢狀位切面T1WI1.腺垂體多為低、或等信號(hào)；2.垂體兩半葉不對(duì)稱；3.鞍隔向上膨?。?.垂體柄外斜；5.鞍底有壓跡對(duì)比劑增強(qiáng)應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，低劑量評(píng)價(jià)微腺瘤，正常劑量評(píng)價(jià)大腺瘤，腺瘤較正常垂體增強(qiáng)速度慢垂體微腺瘤垂體瘤顱咽管瘤

顱咽管瘤是發(fā)生于顱咽管殘存細(xì)胞的良性腫瘤，常見于兒童及青年，90%發(fā)生在鞍上；7%為鞍上、下同時(shí)受累，完全發(fā)生于鞍內(nèi)的極為罕見顱咽管瘤的影像學(xué)特點(diǎn)位于鞍上的有壁結(jié)節(jié)的囊性腫塊兒童病人腫瘤