糖尿病病人圍手術(shù)期護理課件

糖尿病病人圍手術(shù)期護理

精選課件1精選課件1概念

糖尿?。―M）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。

長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至會造成器官功能衰竭而危及生命。精選課件2概念

糖尿?。―M）是由(一)1型糖尿?。杭s占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對不足、免疫介導(dǎo)有關(guān)。精選課件3(一)1型糖尿?。杭s占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關(guān)。

精選課件4（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins(三)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.GDM）

妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的IGT或DM均為GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。這些婦女在產(chǎn)后5~10年有發(fā)生糖尿病的高度危險性。

精選課件5(三)妊娠糖尿?。℅estationDiabeticMe

糖尿病的病因復(fù)雜，總的來說遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。（一）1型糖尿?。号c某些HLA有關(guān)，有家族遺傳史；當病毒感染時可激活自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生胰島細胞自身抗體，胰島β細胞大量破壞，以致胰島素不足，發(fā)生1型糖尿病。精選課件6精選課件6（二）2型糖尿病1.有明顯的家族史；2.存在胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌相對不足，這是2型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)和特征。

胰島素抵抗：是指正常量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生理效應(yīng)。3.誘因：肥胖、缺乏體力活動、飲食改變、感染、應(yīng)激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的誘發(fā)因素。精選課件7（二）2型糖尿病精選課件7病理生理肝、肌肉和脂肪組織對糖利用減少高血糖肝糖生成增多脂肪合成減少——脂肪酸和甘油三酯增多胰島素明顯缺乏時→脂肪分解明顯→酮體生成增多伴利用障礙→酮癥酸中毒(DKA)蛋白質(zhì)合成↓，分解代謝↑→負氮平衡精選課件8病理生理精選課件8臨床表現(xiàn)典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診；圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高精選課件9臨床表現(xiàn)精選課件9并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心血管病變腎臟病變(3)神經(jīng)病變眼部病變糖尿病足感染精選課件10并發(fā)癥精選課件10

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（一）誘因

1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因下也可發(fā)生。主要的誘因：感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩胰島素治療中斷或不適當減量飲食不當精選課件11糖尿病酮癥酸中毒（DKA）精（二）臨床表現(xiàn)：

1.早期：原有癥狀加重，出現(xiàn)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為

a.食欲下降、惡心、嘔吐

b.極度口渴、尿量顯著增加，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁

c.呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有爛蘋果味道

2.后期：

a.嚴重失水、尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷

b.脈搏細速、血壓下降

3.晚期：

各種反射遲鈍甚至消失，終致昏迷精選課件12（二）臨床表現(xiàn)：精選課件12高滲性昏迷一、誘因二、臨床表現(xiàn)（多見于老人）

1.其病時先有多飲、多尿，但多食不明顯，或反而食欲減退；

2.隨著脫水的加重，神經(jīng)精神癥狀也逐漸加重，可表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐等，最后陷入昏迷。

精選課件13高滲性昏迷精選課件13慢性并發(fā)癥心血管病變：動脈粥樣硬化糖尿病性心臟病的特點為典型的心絞痛（持續(xù)時間長、疼痛較輕、擴冠藥無效），心肌梗死多為無痛性，可誘發(fā)頑固性心衰、心律失常、休克和猝死。腦血管疾病的發(fā)生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素。精選課件14慢性并發(fā)癥精選課件142.糖尿病腎?。河捎谀I小球系膜和基底膜增厚，腎小球硬化，GFR下降，患者逐漸出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退甚至衰竭。

精選課件152.糖尿病腎?。壕x課件153.神經(jīng)病變：其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見；自主神經(jīng)病變：較常見，并可較早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：瞳孔改變排汗異常心血管自主神經(jīng)功能失常胃腸功能失調(diào)泌尿系統(tǒng)變化性功能改變精選課件163.神經(jīng)病變：精選課件164.眼部病變：

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

此外，DM還可引起白內(nèi)障、青光眼等眼病。新生血管形成，玻璃體出血機化物增生繼發(fā)網(wǎng)脫、失明精選課件17新生血管形成，玻璃體出血機化物增生繼發(fā)網(wǎng)脫、失明精選課件17糖尿病足：感染：a.癤、癰

b.皮膚真菌感染

c.肺結(jié)核

d.尿路感染精選課件18精選課件18八、實驗室檢查及診斷尿糖：陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能，受腎糖閾的影響；血糖：是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

空腹血糖(FPG)正常范圍為3.9~6.0mmol/L≥7.0mmol/L為糖尿病

精選課件19八、實驗室檢查及診斷精選課件19OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）條件：(1)試驗前3天碳水化合物攝入每天不少于150g;(2)禁食10~16小時；

(3)葡萄糖75g溶于250-300mlH2O；

(4)3-5分鐘內(nèi)飲完取血點：60′120′

診斷標準:2hPG≥11.1mmol/L考慮診斷糖尿病

2hPG<7.8mmol/L正常

精選課件20OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）精選課件20九、診斷

DM的典型癥狀

+FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或糖尿病癥狀+Casualplasmaglucose≥1.1mmol/l(200mg/dl)或2-hPG≥11.1mmol/L精選課件21九、診斷DM的典型癥狀+精選課件21十、糖尿病的治療五大方面：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療（5）血糖監(jiān)測

目的：（1）使肥胖的病人體重↓，消瘦的病人體重（2）使血糖長期達到或近于正常（3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展（4）使病人的生活達到或近于正常社會生活。精選課件22十、糖尿病的治療精選課件22（三）DM藥物治療

1.口服降糖藥（1）磺脲類(Sufonylurea)

作用機理:①刺激胰島β細胞分泌胰島素；②提高肝臟和外周組織對胰島素的敏性(Ⅱ代SUS)

精選課件23（三）DM藥物治療精選課件23（2）雙胍類作用機制:①增加外周組織對葡萄糖的利用②抑制糖異生及糖原分解，可降低糖尿病時的高肝糖生成率③抑制餐后葡萄糖的吸收代表藥：二甲雙胍（降糖片）苯乙雙胍（降糖靈）

精選課件24（2）雙胍類精選課件24α葡萄糖苷酶抑制劑：作為2型糖尿病的一線用藥。適用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明顯升高者。通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收。精選課件25α葡萄糖苷酶抑制劑：作為2型糖尿病的一線用藥。精選課件252.胰島素治療（1）制劑類型按作用快慢和維持作用時間分為：①速效（包括短效與超短效）：普通胰島素②中效：低精蛋白鋅胰島素(NPH)③長效：精蛋白鋅胰島素(PZI)（2）最常用的方案：三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法應(yīng)用最普遍。（3）適應(yīng)癥：1、2型糖尿病。精選課件262.胰島素治療精選課件26（四）DKA的治療

1、輸液：搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施①組成、步驟a.通常使用生理鹽水

b.當血糖<13.9mmol/L時給5%葡萄糖

+普通胰島素②總量：補液總量可按原體重10%估計，第一個24小時4000~5000ml，嚴重失水時可為6000~8000ml③速度：如無心衰，開始應(yīng)較快，2小時內(nèi)輸入1000~2000ml；以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末稍循環(huán)情況、必要時中心靜脈壓決定。

精選課件27（四）DKA的治療精選課件272、小劑量胰島素治療：

小劑量胰島素（0.1u/kg/h）持續(xù)靜脈點滴優(yōu)點：簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血鉀、低血糖

3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)①糾酸：②補鉀：根據(jù)治療前血鉀水平及尿量決定補鉀鹽時機、量及速度。

4、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥

精選課件282、小劑量胰島素治療：精選課件28（一）飲食護理飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵；不控制飲食難以取得療效，增加了用藥量，減少了日后選藥的機會；對初診，病輕，肥胖，F(xiàn)PG≤11.1mol/L可以單純飲食治療；如1~2個月后，F(xiàn)PG仍＞7.8mmol/L，應(yīng)該考慮加用藥物治療；使病人掌握食物（熱卡）交換的方法，食品多樣化，社會生活達到或近于正常，又能保持熱卡平衡，是現(xiàn)代糖尿病飲食治療的主流思想。精選課件29（一）飲食護理精選課件29

飲食方案的設(shè)計步驟：理想體重(kg)=BH(cm)－105總熱卡量=理想體重×熱卡量/kg.d，根據(jù)活動量計算每公斤體重應(yīng)攝入的熱卡量，再根據(jù)妊娠、哺乳、青春期等調(diào)整?？偀峥ǚ峙洌禾?0~60%，蛋白12~15%，其余為脂肪。熱量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。食物的落實：將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬萊共六類，以每80Kcal熱量為一個單位。食物中應(yīng)限制糖，少食含膽固醇高的食物，脂肪攝入以植物油為主；增加纖維含量。

精選課件30飲食方案的設(shè)計步驟：精選課件30谷類：大米25g、生面條30g、綠(赤)豆25g各為一個單位；

奶類：淡牛奶110ml、奶粉15g、豆?jié){200ml各為一個單位；肉類：瘦豬肉25g、瘦牛肉50g、雞蛋55g、鮑魚50g各為一個單位；

脂肪類：豆油9g、花生米15g各為一個單位；

水果類：蘋果200g、西瓜750g各為一個單位；

蔬菜類：菠菜500～750g、蘿卜350g各為一個單位。

精選課件31谷類：大米25g、生面條30g、綠(赤)豆25g各為一個單位精選課件32精選課件32（二）運動療法運動的益處：1.增加了組織對胰島素的敏感性，降低血糖，有利于血糖的長期控制；2.改善血脂代謝紊亂；3.適當?shù)倪\動可以改善輕、中度高血壓；4.增加了能量的消耗，有利于減重；5.增強體力，增強病人良好的生活意識。精選課件33（二）運動療法精選課件33不適當?shù)倪\動可造成的損害：1.

空腹運動、

中等強度長時間運動或重度運動可誘發(fā)低血糖；2.血糖控制差者，運動后血糖、酮體迅速增加；長時間無氧運動，血中乳酸↑；3.劇烈運動增加了原已存在的并發(fā)癥的危險，如猝死鑒于運動的雙重性，一般下述情況不宜運動：血糖控制差(FPG≥16.7mol/L)；酮癥傾向者；合并眼、腎并發(fā)癥或明顯的軀體疾病，如心梗、腦溢血史者。精選課件34不適當?shù)倪\動可造成的損害：精選課件34（四）用藥護理按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量；注意降糖藥的副作用。1、磺脲類的副作用：①低血糖反應(yīng)，最常見且嚴重②消化道反應(yīng)③皮疹和皮膚瘙癢④血液系統(tǒng)反應(yīng)2、雙胍類的副作用：①胃腸道反應(yīng)②偶有過敏反應(yīng)③乳酸性酸中毒精選課件35（四）用藥護理精選課件35胰島素治療的副作用：

a.主要為低血糖反應(yīng)：進食或50%G.s20-30ml靜推

b.局部過敏反應(yīng)：

c.注射局部脂肪營養(yǎng)不良：胰島素治療的護理：①Ins的保存：2

℃-3

℃，避免劇烈晃動；

②劑量要準確：用1ml

注射器，0.1ml—4U；③注意給藥時間：④長、短效胰島素混合使用時，注意抽吸順序；

⑤注意更換注射部位；⑥注意觀察副反應(yīng)；⑦嚴格無菌操作；精選課件36胰島素治療的副作用：精選課件36（三）糖尿病教育了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制的要求；學會SMBG(自我監(jiān)測血糖），優(yōu)點是方便、安全；掌握降糖藥注意事項，學會胰島素注射技術(shù);掌握飲食和運動治療的具體措施，長期堅持。精選課件37（三）糖尿病教育精選課件37手術(shù)、麻醉對糖代謝的影響★使血糖明顯增高、INS需要量增高的手術(shù)胸、腹腔手術(shù)甲狀腺切除骨折開放復(fù)位胰腺手術(shù)合并嚴重感染大手術(shù)使血糖上升38-82mg/dl(2.05-4.55mmol/l)中、小手術(shù)血糖上升20mg/dl(1.11mmol/l)★使血糖明顯降低、INS需要量減少的手術(shù)腦垂體切除腎上腺手術(shù)切除感染臟器截除壞疽肢體膿腫切開引流★對血糖影響不明顯的手術(shù)消化道外、不影響進食的中、小手術(shù)疝修補乳房切除大隱靜脈剝離術(shù)各種介入治療（手術(shù)時間在2小時內(nèi)）精選課件38手術(shù)、麻醉對糖代謝的影響★使血糖明顯增高、INS需要量增高的糖尿病人圍手術(shù)期的處理糖尿病人的術(shù)前評估術(shù)前對患者進行全面評估是糖尿病患者麻醉和手術(shù)成功的關(guān)鍵。評估內(nèi)容主要包括:現(xiàn)病史與體格檢查、既往史、氣道、實驗室檢查呼吸系統(tǒng)：應(yīng)重點了解患者咳嗽、氣短、咯血和肺功能情況，糖尿病肥胖或吸煙的患者,很容易發(fā)生肺部感染.最好應(yīng)用抗生素控制后再考慮手術(shù);

精選課件39糖尿病人圍手術(shù)期的處理糖尿病人的術(shù)前評估精選課件39心腦血管病變：如高血壓、缺血性心臟病、腦血管病的危害很大,其心肌梗塞可以是無痛性的,并同時有心肌病變[3]。心血管自主神經(jīng)的損傷,可以導(dǎo)致心動過速、心動過緩和體位性低血壓。氣短、心悸、下肢水腫、乏力以及胸痛的病史提示可能有心衰,術(shù)前應(yīng)行心電圖檢查并糾正心衰腎臟損害：多表現(xiàn)為蛋白尿。尿路感染也很常見,應(yīng)使用抗生素治療。糖尿病患者術(shù)后有急性腎功能衰竭和尿潴留的危險,血尿素氮和肌酐可以升高糖尿病腎病胰島素需要量的變化：代謝產(chǎn)物血中蓄積－胰島素抵抗加重，需要量增加；腎功受損－胰島素滅活減慢，胰島素血中半壽期延長，胰島素需要量減少。精選課件40心腦血管病變：精選課件40胃腸道植物神經(jīng)病變：胃排空延遲和泌酸增加,使之很容易反流,在插管麻醉時易發(fā)生吸入性肺炎。如果患者有此類病史,應(yīng)采取快速誘導(dǎo)并對環(huán)狀軟骨加壓,

必要時術(shù)前2h服用雷尼替丁150mg或甲氰咪胍400mg（H2受體拮抗劑）加胃復(fù)安10mg,可減少胃酸分泌量。應(yīng)注意詢問藥物服用史：如β受體阻滯劑、抗高血壓藥、利尿劑、抗凝血藥、單氨氧化酶抑制劑等藥物,都會影響麻醉與手術(shù)的效果。糖尿病患者還會因使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑和避孕藥而使血糖增高。同時,甲亢、肥胖、妊娠甚至緊張都會影響血糖控制。評估氣道功能：檢查中患者應(yīng)該坐直并且盡量張口呼吸。另外,糖尿病患者可能有軟組織增生或關(guān)節(jié)周圍韌帶變性,從而導(dǎo)致頸部活動受限和氣管插管困難。糖尿病患者常伴有感染,且不利于血糖控制,應(yīng)盡可能在控制感染后再行手術(shù)。精選課件41胃腸道植物神經(jīng)病變：精選課件41糖尿病人的術(shù)前處理1.術(shù)前檢查：術(shù)前3-5天作必要檢查，三大常規(guī)、血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白、血生化、尿微白蛋白、肝功、腎功、心電圖,了解并發(fā)癥情況，飲食、藥物治療情況2.擇期手術(shù)控制滿意指標：空腹血糖6.7-10mmol/l(120-180mg/dl)尿糖<5g/24h尿，定性(－）－（＋）尿酮體（－）3.急診手術(shù)：外傷、急腹癥（蘭尾炎、膽囊炎、化膿性膽管炎、腹膜炎等）應(yīng)緊急處理，血糖<250mg/dl(14mmol/l),靜脈補液＋胰島素，使酮酸中毒和水、電失衡基本糾正，爭取延遲3-5小時再手術(shù)。以威脅生命的手術(shù)放在首位，必要時邊糾正酮酸中毒，邊手術(shù)。精選課件42糖尿病人的術(shù)前處理1.術(shù)前檢查：術(shù)前3-5天作必要檢查，術(shù)前降糖藥與胰島素替換磺脲類：D860500mg、優(yōu)降糖2.5mg、美吡達5mg、達美康80mg、糖適平30mg、亞莫利1/2mg、諾和龍1mg雙胍類：二甲雙胍250mg消渴丸（10粒含優(yōu)降糖2.5mg)每片單位劑量換為胰島素5單位大手術(shù)前2-3天?？诜?，換為胰島素精選課件43術(shù)前降糖藥與胰島素替換精選課件43糖尿病人手術(shù)當天的處理1.麻醉前建立兩個輸液通道（中等以上手術(shù)或不能術(shù)后進食者），補糖150-200g(1000卡左右）、液體2000-3000ml，10%GS液、每小時約100ml,輸液量與速度依心血管情況、年齡、病情而定。2.建立血糖、血氣、血滲透壓、心電等監(jiān)測，術(shù)中每0.5-2h測一次。中、小手術(shù)，手術(shù)日停用口服磺脲類降糖藥術(shù)前1h、術(shù)中至少一次(手術(shù)超過1h時應(yīng)每小時測一次),術(shù)后2h各測血糖一次,直到進食。術(shù)后恢復(fù)飲食第一餐前開始口服降糖藥治療

1型糖尿病、隨機血糖<10mmol/L的患者：中小手術(shù)，繼續(xù)應(yīng)用胰島素至術(shù)前。當日早餐禁食,停用胰島素,優(yōu)先手術(shù)。術(shù)前1h測血糖一次,術(shù)中至少一次(手術(shù)超過1h時應(yīng)每小時測一次),術(shù)后2h測一次直到進食,然后4h測一次。術(shù)后恢復(fù)飲食后第一餐前開始原劑量胰島素治療。精選課件44糖尿病人手術(shù)當天的處理1.麻醉前建立兩個輸液通道（中等以上手手術(shù)日胰島素的粗略估計：輕型20u(血糖<180mg/dl、即10mmol/L)

中型40u

重型50-60u(血糖>250mg/dl)

每天胰島素量相對均勻地分布在全天輸液中葡萄糖：胰島素＝4-6g：1u（RI、短效)中、小手術(shù)（2h以內(nèi)）可皮下注射INS,每六小時一次?！把莾A向降低的手術(shù)”胰島素用量宜小，必要時可胰島素泵治療4.手術(shù)中血糖控制：

100-250mg/dl(<14mmol/l),

麻醉時血糖>100mg/dl，比較安全預(yù)防酮酸中毒發(fā)生:原因胰島素不足（加INS)饑餓、熱量不足（補糖）感染等并發(fā)癥分解代謝增強（抗炎）精選課件45手術(shù)日胰島素的粗略估計：精選課件455.補鉀、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡鉀的補充：輸入糖被利用時細胞外鉀向細胞內(nèi)移動,會引起低血鉀,成為術(shù)中心律紊亂、心臟停搏的原因之一。輸入液體中加入氯化鉀,但每1000ml中不宜超過20mmol/L(氯化鉀1.5g)。尿量≥40ml/h,每500ml糖中加氯化鉀1g,血鉀<3.5mmol/L時可加1.5g,血鉀>5.0mmol/L時暫不加鉀。6.急診手術(shù)：當血糖>400mg/dl或有酮癥需急診手術(shù)時小劑量胰島素靜滴，5-7u/h.同時糾正水、電、酸堿失衡。大劑量法（10-20u/h)（Stanley推薦）易發(fā)生腦水腫、低血糖、低血鉀、休克。

7.嚴防心衰、無痛性心肌梗死、心臟猝死糖尿病合并心臟病的特點動脈粥樣化病變，微血管病變，植物神經(jīng)病變－心肌營養(yǎng)障礙，對缺血的疼痛刺激不敏感癥狀、病情與病變不呈正相關(guān)，心梗往往為無痛性，易發(fā)心衰，擴冠藥物、介入（支架）、搭橋手術(shù)療效均較差精選課件465.補鉀、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡鉀的補充：輸入8.糖尿病合并高血壓占34.2%,心血管事件比正常人增加4倍，術(shù)中血壓宜控制在20/11Kpa以內(nèi)，必要時用氟哌啶2-3mg、壓寧定、艾司洛爾。

(舒張壓<10.7的比>12Kpa的心血管事件下降51%,死亡率下降60%）9.低血糖處理：閾值<2.5mmol/L(45mg/dL)。表現(xiàn)有心跳加快、頭昏、出汗、面色蒼白。發(fā)展下去可以有意識障礙、坐立不安、語言錯亂、復(fù)視、驚厥和昏迷因為低血壓和缺氧而發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦損害。麻醉時患者上述表現(xiàn)不易覺察,因此要嚴密監(jiān)測血糖。低血糖的判斷：<2.5mmol/L(45mg/dL,或50mg)，標準2.5－3.3mmol/L可疑低血糖，注重相應(yīng)的臨床癥狀、年齡、機體反應(yīng)：1型，年輕，多次使用胰島素，耐受低血糖，可<1.6mmol才出現(xiàn)癥狀2型，老年，長期血糖未良好控制，血糖在8.88mmol(160mg/dL)可有癥狀，并誘發(fā)心腦缺血10.高血糖處理：一般大于10mmol/L時才處理,因為這種水平的血糖會導(dǎo)致利尿而脫水、失鉀、失鈉和血液粘稠而致血栓形成。對于此類患者降糖、補充體液或推遲手術(shù)是十分重要的精選課件478.糖尿病合并高血壓精選課件4711.酮癥酸中毒的處理1.酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)輕度：單純酮癥中度：有輕，中度酸中毒重度：有昏迷，或無昏迷，但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/l注意：酮癥消退時，β羥丁酸轉(zhuǎn)化為乙酰乙酸，酮體可假性升高；缺氧時，乙酰乙酸可轉(zhuǎn)化為β羥丁酸，酮體可假性降低。2.血酸堿度血CO2CP及PH值下降

CO2CPPHmmol/lvol/dl輕度＜20＜44＜7.35中度＜15＜33＜7.25重度＜10＜22＜7.053.陰離子間隙明顯升高鉀+鈉-氯-CO2CP(mol/l)(正常12-16mmol/l)精選課件4811.酮癥酸中毒的處理精選課件48酮癥酸中毒的治療輕，中度鼓勵進食進水，用足胰島素；重度應(yīng)用小劑量胰島素療法；必要時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因。小劑量胰島素療法——主要目的是消酮，0.1u/kg/h可對酮體生成產(chǎn)生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血鉀。成人通常用4-6u/h，一般不超過8u/h,使血糖以75-100mg/h的速度下降。補液——對重度患者十分重要，成人一般失水3-6升，原則上前4小時應(yīng)該補足失水量的1/3-1/2，以糾正細胞外脫水及高滲問題；以后則主要糾正細胞內(nèi)脫水并恢復(fù)正常的細胞代謝及功能。用液——開始多用生理鹽水，葡萄糖為消酮所必需，開始血糖不高或治療后血糖降至250mg/dl（13.8mmol/l）后，應(yīng)使用5%的葡萄糖或糖鹽水。糾正電解質(zhì)紊亂——主要是補鉀（總體鉀丟失，胰島素和血PH值升高，促使鉀入細胞，血容量補充利尿排鉀等），常用10%的氯化鉀，每瓶液1.5克，有人主張補磷。糾正酸中毒——重度者方需補堿，補堿過于積極可加重顱內(nèi)酸中毒，組織缺氧，低血鉀。常用5%碳酸氫鈉100-200ml（2-4ml/kg）。注意：不宜使用乳酸鈉；不應(yīng)和胰島素使用同一通路；不宜過于積極。其它——去除誘因，如感染，列表記錄血和尿的化驗結(jié)果，出入液量，葡萄糖、胰島素及鉀的用量，每日至少小結(jié)兩次，以指導(dǎo)治療；輔助治療包括，吸氧、下胃管、導(dǎo)尿、抗心衰、降顱內(nèi)壓等。精選課件