創(chuàng)傷救護(hù)修改

推薦單位：應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)授課人：張滌非精品課程參賽作品創(chuàng)傷救護(hù)火災(zāi)觸電地震溺水中暑交通事故

創(chuàng)傷是體表或體內(nèi)組織遭受外力損傷所導(dǎo)致?lián)p害和功能障礙。

急救的定義

當(dāng)有人不適或受傷，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，為傷員提供實(shí)時(shí)的急救。急救不只是提供身體受傷或不適的初步救護(hù)，亦包括因經(jīng)歷或目睹災(zāi)難而情緒困擾的人提供心理支持。

創(chuàng)傷原因與分類創(chuàng)傷大致分為兩類：開(kāi)放性閉合性根據(jù)創(chuàng)傷的發(fā)生機(jī)制，創(chuàng)傷分為：鈍器傷(Blunttrauma)

典型代表是交通傷，還包括墜落傷、重物砸傷、工業(yè)機(jī)械絞榨傷、鈍器打擊傷等。

銳器傷Penetratingtrauma典型代表是武器傷，還包括刀傷、刺傷等。

什么是現(xiàn)代救護(hù)？立足于事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，依靠“第一目擊者”，對(duì)傷病人實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。

“第一目擊者”

“第一目擊者”要具備兩個(gè)條件：在現(xiàn)場(chǎng)傷病員身邊的;受到過(guò)救護(hù)培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)相關(guān)的證書(shū)，能提供緊急救護(hù)的人?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則

先搶后救先重后輕自我保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的要求快速、正確、有效因地制宜就便取材

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的初步評(píng)估生命體征（呼吸、心跳）是否有大出血成人：從頭依次檢查到腳，觀察有無(wú)傷口，是否有骨折兒童：從腳到頭，觀察有無(wú)傷口，是否有骨折

緊急呼救啟動(dòng)EMSS精煉準(zhǔn)確清楚緊急呼救內(nèi)容事發(fā)地點(diǎn)初步評(píng)估后的現(xiàn)場(chǎng)情況聯(lián)系人聯(lián)系電話注意：不要先放下電話，等EMSS調(diào)度人員掛斷電話后再結(jié)束通話現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生存鏈”

“生命鏈”是近十年才在國(guó)際上出現(xiàn)的一個(gè)重要的急救專用名詞。它是針對(duì)現(xiàn)代社區(qū)、生活模式而提出的以現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”為開(kāi)始，至專業(yè)急救人員到達(dá)進(jìn)行搶救的一個(gè)系列而組成的“鏈”。20世紀(jì)80年代后，專家們認(rèn)識(shí)到，不僅要改善整個(gè)EMSS，同時(shí)要大力培訓(xùn)公眾成為“第一目擊者”，這樣對(duì)提高諸如心臟病急癥猝死患者、嚴(yán)重的意外傷害病人的生存率在有益處。生存鏈（chainofsurvival）

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年10月，在“美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志”上正式使用生存鏈（chainofsurvival），為四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)、序列，稱四個(gè)早期。生存鏈（chainofsurvival）早期通路、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級(jí)生命支持。生命鏈中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行得及時(shí)、充分，效果就越好。生存鏈（chainofsurvival）

（美國(guó)2010版）（1）盡早識(shí)別與激活EMSS；（2）盡早實(shí)施CPR：

（強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR）；（3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；

(5)心臟驟停后的綜合處理美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中添加第5個(gè)環(huán)創(chuàng)傷救護(hù)的四項(xiàng)技術(shù)

止血包扎固定搬運(yùn)

止血

血液概述急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此及時(shí)、正確的止血是維持生命的重要保障。成人的血液約占自身體重的8%，外傷出血時(shí)，失血量達(dá)到總血量的20%—輕度休克：面色蒼白、四肢發(fā)涼、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌氣短、脈搏增快等；失血量達(dá)到總血量的20%-40%—中度休克：脈搏可達(dá)100-120次/分；失血量達(dá)到總血量的40%以上—重度休克：有生命危險(xiǎn)，脈搏細(xì)弱，摸不清。

出血的種類根據(jù)部位，大致可分為內(nèi)出血和外出血內(nèi)出血—外表看不見(jiàn)外出血—外表看得見(jiàn)根據(jù)血管損傷的種類，分為動(dòng)脈出血—噴射狀、鮮紅色靜脈出血—涌出、暗紅色毛細(xì)血管出血—滲出，鮮紅色

止血的材料現(xiàn)場(chǎng)常用的材料有創(chuàng)可貼、氣囊止血帶、表帶止血帶、繃帶、三角巾等。禁止使用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。

常用止血方法

方法適用范圍指（手）壓法淺表動(dòng)脈出血加壓包扎法小動(dòng)脈小靜脈及毛細(xì)血管出血加墊屈肢法小腿或前臂靜脈出血止血帶法（絞緊法）四肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈出血指(手)壓止血法顳淺動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈頸動(dòng)脈面動(dòng)脈加壓包扎止血法加墊屈肢止血法

止血帶止血法

止血帶止血法是大血管損傷時(shí)急救的重要方法。在沒(méi)有止血帶的情況下，可用寬布條替代，禁止用麻繩、鐵絲，此法稱之為絞緊法。注意事項(xiàng)同止血帶止血法。

絞緊止血法加墊打結(jié)絞緊固定標(biāo)記

上止血帶的注意事項(xiàng)加墊：上止血帶的部位要環(huán)形加墊；部位：上肢在上臂上1/3處，下肢在大腿中、下1/3交界處；松緊：應(yīng)以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈跳動(dòng)或傷口停止出血為度；時(shí)間：每隔40--50分鐘松開(kāi)止血帶3--5分鐘。松開(kāi)時(shí)要在血管上方用手壓法止血，以防止大出血；標(biāo)明：上止血帶處應(yīng)有明顯的標(biāo)記，并標(biāo)明上止血帶的時(shí)問(wèn)。

包扎

包扎的目的保護(hù)傷口，減少污染；減少出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟、血管、神經(jīng)、肌腱等解剖結(jié)構(gòu)；有利轉(zhuǎn)運(yùn)。

包扎材料創(chuàng)口貼繃帶三角巾干凈的布類、毛巾、衣服等膠帶包扎方法常用方法：繃帶包扎法三角巾包扎法

繃帶包扎法繃帶包扎環(huán)行包扎螺旋包扎螺旋反折包扎“8”

字包扎三角巾包扎法三角巾頭部帽式包扎法在災(zāi)難面前對(duì)于救治傷員只要按照救護(hù)原則進(jìn)行即可，方法可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的物品而定。小孩子受傷后因不能很好的配合，故要采取簡(jiǎn)單有效的救治方法。

三角巾單肩包扎法三角巾單胸包扎法

三角巾雙胸包扎法

全腹部三角巾包扎法膝關(guān)節(jié)包扎法包扎膝、肘關(guān)節(jié)要放在功能位手、足包扎法現(xiàn)場(chǎng)骨折固定

概述

骨骼的完整性由于外力的撞擊、扭曲、過(guò)分的牽拉機(jī)械性的碾傷、肌肉拉力受損、本身疾病等原因，直接或間接使其遭破壞，發(fā)生骨骼破裂、折斷、粉碎，稱為骨折。引起骨折的因素有交通事故、高處跌下、骨結(jié)核、骨腫瘤等。顱骨脊柱鎖骨肋骨胸骨骨盆四肢骨

骨骼的基本常識(shí)

骨折的癥狀骨折分開(kāi)放性和閉合性對(duì)于閉合性骨折的判斷主要有下例幾點(diǎn)：疼痛腫脹畸形功能障礙

骨折固定的目的減少傷病人的疼痛避免損傷周圍的組織、血管、神經(jīng)減少出血和腫脹防止閉和性骨折轉(zhuǎn)化為開(kāi)放性骨折便于搬動(dòng)病人

骨折固定的材料夾板：制式木夾板最為妥善，有各種寬度和長(zhǎng)度，以適合傷肢固定?，F(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有定型夾板時(shí)，也可利用傷員胸部、健肢或木棒、樹(shù)枝、竹桿等代替夾板，上肢可利用厚紙板、畫(huà)冊(cè)等。敷料：干凈的紗布、棉墊、毛巾、布條、衣服等。

骨折固定的注意事項(xiàng)盡量減少搬動(dòng)，非醫(yī)務(wù)人員不要做不必要的檢查；如有出血先止血后固定；刺出傷口的折骨不要還納；夾板長(zhǎng)度要超過(guò)上下兩個(gè)關(guān)