系統(tǒng)綜述與Meta分析概述課件

第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述

Lecture3IntroductiontoSystematicReviewandMetaAnalysis

2014~2015學(xué)年第一學(xué)期循證醫(yī)學(xué)課程第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述

Lecture3I2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述2主要內(nèi)容系統(tǒng)綜述概述Cochrane系統(tǒng)綜述Meta分析2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述2主要內(nèi)容一、系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述是針對(duì)某一具體的臨床問(wèn)題系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的相關(guān)的臨床研究文章，用統(tǒng)一、科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)篩選出合格的研究，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行定量的綜合，或用描述性方法進(jìn)行定性的綜合，得出可靠的結(jié)論，并隨著新的臨床研究結(jié)果的出現(xiàn)及時(shí)作出更新系統(tǒng)綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、薈萃分析、集成分析、綜合分析Systematicreview、overview、poolinganalysis2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述3一、系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述是針對(duì)某一具體的臨床問(wèn)題系統(tǒng)、全面地收集系統(tǒng)綜述實(shí)施步驟2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述4系統(tǒng)綜述實(shí)施步驟2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Meta分二、Cochrane系統(tǒng)綜述系統(tǒng)地對(duì)醫(yī)療保健干預(yù)措施的獲益(利)和危險(xiǎn)(弊)的可靠證據(jù)進(jìn)行更新的概括Cochrane系統(tǒng)綜述旨在幫助人們?cè)趯?shí)際工作中進(jìn)行決策，其制作是通過(guò)協(xié)作網(wǎng)提供的ReviewManager5.1軟件進(jìn)行的，在手冊(cè)中有一套固定的格式可供使用Cochrane系統(tǒng)綜述發(fā)表在CochraneLibrary(電子光盤(pán)雜志，12期/年，IF=5.912，2011年）2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述5二、Cochrane系統(tǒng)綜述系統(tǒng)地對(duì)醫(yī)療保健干預(yù)措施的獲益(CochraneLibrary2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述653141613Cochrane綜述Cochrane圖書(shū)館CochraneLibrary2023/8/1第三講系統(tǒng)CochraneHandbook2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述7CochraneHandbook2023/8/1第三講系CochraneSystematicReview2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述8CochraneSystematicReview202CochraneSystematicReview2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述9CochraneSystematicReview202注冊(cè)Cochrane系統(tǒng)綜述的目的避免重復(fù)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)尋求合作伙伴獲得方法學(xué)幫助申請(qǐng)研究經(jīng)費(fèi)題目注冊(cè)而在1年半內(nèi)未完成研究方案者，該注冊(cè)將失效2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述10注冊(cè)Cochrane系統(tǒng)綜述的目的避免重復(fù)2023/8/1第怎樣進(jìn)行Cochrane的系統(tǒng)綜述聯(lián)系相應(yīng)的評(píng)價(jià)小組注冊(cè)系統(tǒng)綜述的題目制作一篇研究方案(或稱(chēng)為計(jì)劃書(shū))由編輯組對(duì)其進(jìn)行審稿將研究方案在Cochrane圖書(shū)館發(fā)表完成系統(tǒng)綜述全文并接受評(píng)審評(píng)審修改后的系統(tǒng)綜述在Cochrane圖書(shū)館發(fā)表發(fā)表后的定期更新

2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述11ReviewProtocolTitleUpdate怎樣進(jìn)行Cochrane的系統(tǒng)綜述聯(lián)系相應(yīng)的評(píng)價(jià)小組2023怎樣進(jìn)行Cochrane的系統(tǒng)綜述2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述12怎樣進(jìn)行Cochrane的系統(tǒng)綜述2023/8/1第三講系怎樣進(jìn)行Cochrane的系統(tǒng)綜述Dear,Dr.HenningKeinkeAndersenIwanttoregisteratitleinyourgroup:TissueadhesiveversussutureformeshfixationinLichtensteininguinalhernioplasty.Iwanderwhetheryouareinterestedinthistopic.Itisestimatedthat5%ofthepopulationwilldevelopanabdominalwallhernia,buttheprevalencemaybeevenhigher.About75%ofallherniasoccurintheinguinalregion.Thetension-freerepairhasbecomethedominantmethodofinguinalherniarepair.AndLichtensteininguinalhernioplastyismostpopularallovertheworld.However,chronicpainaftersurgeryisstillabigproblem.SeveralRCTshavebeencompletedbutnoSRhavebeendonetomyknowledge.ThemajorobjectiveofthisSRistofindoutwhethertissueadhesivelikefibringlueorn-butyl-2-cyanoacrylatecanreducethechronicpainsimultaneouslynotincreasetherecurrencerate.Lookingforwardtoyourreply.Bestregards.Sincerelyyours2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述13怎樣進(jìn)行Cochrane的系統(tǒng)綜述Dear,Dr.HenTitleRegistrationForm2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述14TitleRegistrationForm2023/8/非Cochrane系統(tǒng)綜述－PROSPERO2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述15非Cochrane系統(tǒng)綜述－PROSPERO2023/8/1三、Meta-analysis1976年英國(guó)教育心理學(xué)家G.Glass首次將合并統(tǒng)計(jì)量的文獻(xiàn)綜合研究方法稱(chēng)為Meta分析，Meta的含義就是“morecomprehensive”20世紀(jì)80年代中期Meta分析被逐步引入到臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)以及流行病學(xué)研究之中Metaanalysis，也稱(chēng)薈萃分析，對(duì)具有相同目的且相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)和定量分析的一種研究方法2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述16三、Meta-analysis1976年英國(guó)教育心理學(xué)家G.Meta分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)本質(zhì)樣本量越小，效應(yīng)估計(jì)精度越低，可信區(qū)間越寬樣本量越大，效應(yīng)估計(jì)精度越高，可信區(qū)間越窄2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述17Meta分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)本質(zhì)樣本量越小，效應(yīng)估計(jì)精度越低，可信區(qū)Meta分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)本質(zhì)將多個(gè)研究綜合起來(lái)，提高精度/統(tǒng)計(jì)效能，相當(dāng)于1個(gè)多中心的臨床試驗(yàn)的結(jié)果2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述18Meta分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)本質(zhì)2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與M異質(zhì)性檢驗(yàn)—Heterogeneitytest異質(zhì)性檢驗(yàn)：檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性或可合并性加權(quán)法Q檢驗(yàn)或Peto法Q檢驗(yàn)研究數(shù)量少時(shí)把握度較低P界值0.10固定效應(yīng)模型(fixedeffectmodel)隨機(jī)效應(yīng)模型(randomeffectmodel)2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述19異質(zhì)性檢驗(yàn)—Heterogeneitytest異質(zhì)性檢驗(yàn)：異質(zhì)性檢驗(yàn)—Heterogeneitytest固定效應(yīng)模型fixedeffectmodel假定：所有研究估計(jì)的是同一個(gè)干預(yù)效應(yīng)；研究結(jié)果之間的差異完全來(lái)源于機(jī)會(huì)，即沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性隨機(jī)效應(yīng)模型randomeffectmodel假定：該法假設(shè)各研究不同質(zhì)，在分析效應(yīng)指標(biāo)的差異時(shí)考慮了各研究的變異，其關(guān)鍵是對(duì)每個(gè)研究的權(quán)重進(jìn)行校正，即以研究?jī)?nèi)方差與研究間方差之和的倒數(shù)作為權(quán)重納入分析2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述20異質(zhì)性檢驗(yàn)—Heterogeneitytest固定效應(yīng)模型異質(zhì)性檢驗(yàn)—Heterogeneitytest2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述21納入的合格研究存在重要異質(zhì)性定性評(píng)價(jià)異質(zhì)性敘述性合成亞組Meta分析不存在重要異質(zhì)性定量異質(zhì)性檢驗(yàn)P>0.10P<=0.10隨機(jī)效應(yīng)模型固定效應(yīng)模型亞組分析Meta回歸分析異質(zhì)性來(lái)源異質(zhì)性檢驗(yàn)—Heterogeneitytest2023/8進(jìn)行Meta分析的指征大規(guī)模或多中心試驗(yàn)難以實(shí)施√來(lái)不及開(kāi)展新的試驗(yàn)√藥物/治療療效及其副作用的評(píng)價(jià)√現(xiàn)有研究結(jié)果矛盾√缺乏相關(guān)的或可靠的數(shù)據(jù)×存在重要的異質(zhì)性×2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述22進(jìn)行Meta分析的指征大規(guī)?；蚨嘀行脑囼?yàn)難以實(shí)施√2023/Meta分析的步驟提出問(wèn)題檢索文獻(xiàn)篩選和收集原始研究提取數(shù)據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析撰寫(xiě)報(bào)告2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述23Meta分析的步驟提出問(wèn)題2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與1、提出問(wèn)題－PICO_S例如：高血壓藥物治療是否能降低原發(fā)性高血壓患者的心血管疾病發(fā)病和死亡危險(xiǎn)？應(yīng)包括以下內(nèi)容:Patients受試者是什么人？原發(fā)性高血壓患者Interventions干預(yù)措施?抗高血壓藥物治療Comparison比較是什么？安慰劑或者其他對(duì)照Outcomes臨床結(jié)局是什么？心血管事件和死亡Study

研究設(shè)計(jì)是什么？隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述241、提出問(wèn)題－PICO_S例如：高血壓藥物治療是否能降低原發(fā)2、檢索文獻(xiàn)目的：收集所有發(fā)表和未發(fā)表的文獻(xiàn)！檢索電子數(shù)據(jù)庫(kù)（系統(tǒng)綜述&原始研究）查閱相關(guān)系統(tǒng)綜述的參考文獻(xiàn)查閱相關(guān)研究的參考文獻(xiàn)專(zhuān)家咨詢(xún)查閱近期相關(guān)會(huì)議的文摘問(wèn)訊醫(yī)藥公司開(kāi)展的相關(guān)研究手檢主要的、相關(guān)的專(zhuān)業(yè)期刊檢索進(jìn)行中的臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述252、檢索文獻(xiàn)目的：收集所有發(fā)表和未發(fā)表的文獻(xiàn)！2023/8/2、檢索文獻(xiàn)—Pubmed2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述261232、檢索文獻(xiàn)—Pubmed2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與2、檢索文獻(xiàn)—CNKI2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述272、檢索文獻(xiàn)—CNKI2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Me2、檢索文獻(xiàn)—萬(wàn)方2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述282、檢索文獻(xiàn)—萬(wàn)方2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Meta2、檢索文獻(xiàn)—導(dǎo)入EndNote—CBM2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述291自己制作Filter2、檢索文獻(xiàn)—導(dǎo)入EndNote—CBM2023/8/1第三2、檢索文獻(xiàn)—導(dǎo)入EndNote—CBM2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述30【出處】:世界中醫(yī)藥;2012;7(5):438-439Journal;Year;Volume(Issue):Pages2、檢索文獻(xiàn)—導(dǎo)入EndNote—CBM2023/8/1第三2、檢索文獻(xiàn)—導(dǎo)入EndNote—CBM2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述3112342、檢索文獻(xiàn)—導(dǎo)入EndNote—CBM2023/8/1第三3、篩選和收集原始研究整個(gè)過(guò)程要求雙人進(jìn)行首先去掉重復(fù)的文獻(xiàn)其次閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，初步確定入選的文獻(xiàn)確定不合格（表明不合格的原因）確定合格，需要收集全文不確定是否合格，需要收集全文最后收集和閱讀原始研究的全文，確定最終入選的文獻(xiàn)2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述323、篩選和收集原始研究整個(gè)過(guò)程要求雙人進(jìn)行2023/8/1第EndNote—數(shù)據(jù)庫(kù)管理—文獻(xiàn)篩選筆記2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述33第一次閱讀題目和摘要的結(jié)果第二次閱讀全文的結(jié)果第二次閱讀全文對(duì)研究類(lèi)型的判斷EndNote—數(shù)據(jù)庫(kù)管理—文獻(xiàn)篩選筆記2023/8/1第三3、篩選和收集原始研究2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述343、篩選和收集原始研究2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Me4、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱(chēng)等）計(jì)算總效應(yīng)值的有關(guān)數(shù)據(jù)（治療人數(shù)，有效人數(shù)，治療前均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差、治療后均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差等）原始研究臨床特征，即臨床異質(zhì)性數(shù)據(jù)（clinicalheterogeneity）（性別、年齡、心血管病史、并發(fā)疾病等）原始研究的方法學(xué)質(zhì)量，即方法學(xué)異質(zhì)性數(shù)據(jù)（methodologicalheterogeneity）（設(shè)計(jì)類(lèi)型、隨機(jī)、盲法、隨訪(fǎng)等）2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述354、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱(chēng)等）4、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱(chēng)等）計(jì)算總效應(yīng)值的有關(guān)數(shù)據(jù)（治療人數(shù)，有效人數(shù)，治療前均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差、治療后均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差等）原始研究臨床特征，即臨床異質(zhì)性數(shù)據(jù)（clinicalheterogeneity）（性別、年齡、心血管病史、并發(fā)疾病等）原始研究的方法學(xué)質(zhì)量，即方法學(xué)異質(zhì)性數(shù)據(jù)（methodologicalheterogeneity）（設(shè)計(jì)類(lèi)型、隨機(jī)、盲法、隨訪(fǎng)等）2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述364、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱(chēng)等）4、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱(chēng)等）計(jì)算總效應(yīng)值的有關(guān)數(shù)據(jù)（治療人數(shù)，有效人數(shù)，治療前均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差、治療后均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差等）原始研究臨床特征，即臨床異質(zhì)性數(shù)據(jù)（clinicalheterogeneity）（性別、年齡、心血管病史、并發(fā)疾病等）原始研究的方法學(xué)質(zhì)量，即方法學(xué)異質(zhì)性數(shù)據(jù)（methodologicalheterogeneity）（設(shè)計(jì)類(lèi)型、隨機(jī)、盲法、隨訪(fǎng)等）2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述374、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱(chēng)等）4、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱(chēng)等）計(jì)算總效應(yīng)值的有關(guān)數(shù)據(jù)（治療人數(shù)，有效人數(shù)，治療前均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差、治療后均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差等）原始研究臨床特征，即臨床異質(zhì)性數(shù)據(jù)（clinicalheterogeneity）（性別、年齡、分組、心血管病史、并發(fā)疾病等）原始研究的方法學(xué)質(zhì)量，即方法學(xué)異質(zhì)性數(shù)據(jù)（methodologicalheterogeneity）（設(shè)計(jì)類(lèi)型、隨機(jī)、盲法、隨訪(fǎng)等）2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述384、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱(chēng)等）4、提取數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)提取質(zhì)量控制變量的準(zhǔn)確定義提取表的詳細(xì)說(shuō)明（位置，文字）雙人或多人獨(dú)立（independent）提取提取人（abstractors）的統(tǒng)一培訓(xùn)數(shù)據(jù)提取預(yù)試驗(yàn)（pilottest）討論、仲裁與提取表修正提取過(guò)程工作量大、乏味，易產(chǎn)生錯(cuò)誤需要信息摘錄員具備臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，以保證摘錄信息的準(zhǔn)確性2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述394、提取數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)提取質(zhì)量控制2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述4、提取數(shù)據(jù)2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述404、提取數(shù)據(jù)2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概圖中取值多比較組標(biāo)準(zhǔn)差SD與標(biāo)準(zhǔn)誤SE之間的關(guān)系點(diǎn)值，95%可信區(qū)間CI與標(biāo)準(zhǔn)誤SE之間的關(guān)系點(diǎn)值，P值與標(biāo)準(zhǔn)誤SE之間的關(guān)系治療前后差值的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差4、提取數(shù)據(jù)－問(wèn)題處理2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述41圖中取值4、提取數(shù)據(jù)－問(wèn)題處理2023/8/1第三講系統(tǒng)綜4、提取數(shù)據(jù)－問(wèn)題處理2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述424、提取數(shù)據(jù)－問(wèn)題處理2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Me5、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述435、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2023/8/1第三講系5、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)Riskofbias（CochraneHandbook標(biāo)準(zhǔn)）sequencegeneration(selectionbias),allocationsequenceconcealment(selectionbias)blindingofparticipantsandpersonnel(performancebias)blindingofoutcomeassessment(detectionbias)incompleteoutcomedata(attritionbias)selectiveoutcomereporting(reportingbias)otherpotentialsourcesofbias隨機(jī)分配方法、隱蔽分組、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究、其他偏倚來(lái)源2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述445、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)Riskofbias（Cochrane5、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述455、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Meta分6、統(tǒng)計(jì)分析—軟件2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述466、統(tǒng)計(jì)分析—軟件2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Meta6、統(tǒng)計(jì)分析—軟件2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述47

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倒方差法√√計(jì)量均數(shù)√√發(fā)表偏倚漏斗圖√√

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