藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件

藥物肝損傷藥物性肝損傷是臨床用藥過程中需要重視和監(jiān)測的問題。在已上市應(yīng)用的化學(xué)性或生物性藥物中,有10種以上具有潛在的肝毒性很多藥物的賦形劑、中草藥以及保健藥亦有導(dǎo)致肝損傷的可能。其中,急性肝損傷是藥物性肝病最常見的發(fā)病形式,約占報(bào)道病例數(shù)的90%以上,少數(shù)患者可發(fā)生威脅生命的暴發(fā)性或重癥肝功能衰竭。藥物肝損傷1為避免藥物導(dǎo)致肝臟損害所用名詞不一致,建議采用國際共識(shí)意見規(guī)定的統(tǒng)一術(shù)語“肝損傷”(liverinjury)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組相應(yīng)名詞:藥物性肝損害∽4)藥物性肝病(D42)藥物性肝炎(29-indeedheated)為避免藥物導(dǎo)致肝臟損害所用名詞不一致,2藥物性肝損傷——就在我們身邊。全國1個(gè)地區(qū)16個(gè)中心回顧性調(diào)查,200年-2019年6月成年住院病例。急性藥物肝損傷:1例,17例可供分析,男女比例接近,年齡平均《+16歲,重癥藥物性肝損傷0例(5.8%),死亡1例(124%)120%例可供關(guān)聯(lián)性研究:極可能43,很可能396%,可能409%,可能無關(guān)38%,無關(guān)3%?？菇Y(jié)核藥物2.9%,中藥制劑20.6%。許建明。醫(yī)師報(bào)2019年5月24日。藥物性肝損傷——就在我們身邊。3導(dǎo)致肝損傷的藥物分類急性肝損傷重癥肝損傷12.1%8.4%28%20.6%21.9%26.6%「抗結(jié)核藥物中藥目抗生素口抗甲狀藥1抗腫瘤藥1免疫抑制藥H口NSAIDS目多種藥物目化療藥物導(dǎo)致肝損傷的藥物分類4表12019-200g年國內(nèi)文蔽注:▲包括中草(成》藥及保健品;·包括甲狀激素及抗甲狀腺藥物;△包括致藥物性肝損害的藥物種類精神疾病用藥藥物綜合報(bào)道個(gè)案援道例數(shù)例數(shù)%例數(shù)%抗結(jié)核藥235922.7521367.8044中草(成)藥所致DL以中中藥28821.149318.8724120.97成藥常見,單一用藥以雷抗生素16138440.45190102公藤及土三七多見;抗腫解熱鎮(zhèn)痛藥6引7.42270.86585.65瘤藥物所致DL多以化療甲狀腰藥物36l4.252969.426575.64聯(lián)合用藥多見。兩類文獻(xiàn)中,中草(成)藥和保健品抗腫瘤藥56.79591.886365,46引起的DL均在20%左右神經(jīng)系統(tǒng)用藥93.482962.54單獨(dú)報(bào)道的藥物多為何首免疫抑制劑242.850.62482.13烏、菊三七、黃藥子。心血管疾病用1601.8840.451741,49激素類l649300.001641,41減肥降脂藥1471.733降糖藥1371.6100.001371,18抑酸藥100.820.60皮膚科用藥330.3900.00330.28其他293.5157總計(jì)Page500314301|643100R表12019-200g年國內(nèi)文蔽注:▲包括中草(成》藥及保健5druginducedliverinJury)(1959-2019)中止上市限訇使用在產(chǎn)品說明書中栴記藥物肝毒性溴酚酸氫酯對已酰氨基蘋妥英英夫利苷酚曲格列酮托卡朋來氟米特戊酸煙酸苯異妥英曲伐沙星Nevirapine阿托西汀齊留通特比茶酚吡嗪酰胺丹曲林利福平萘法唑酮肼柳莪心定非爾氫酷干擾素1。沙奎那韋druginducedliverinJury)(196常見損傷肝臟的中草藥(部分雷公藤、千里光、蒼耳子、何首烏、菊三七、艾葉、蓖麻子、一葉秋、油桐子、黑面葉、相思子、望江南子、野百合、魚藤、合歡皮、豬屎豆、苦楝子苦楝皮、貫眾、鉤吻、及己、黃藥子、藤黃、大風(fēng)子、常山、薄荷、棉花子、喜樹、馬桑葉、冬青葉、地榆、小畢姐涕旿黃、大白屈莩、金不換、鼠李糖、番瀉葉草桐花粉。雷公藤jpg何首鳥pg常見損傷肝臟的中草藥(部分7對任何出現(xiàn)黃疸或肝生化指標(biāo)異常者均應(yīng)仔細(xì)詢問其工作或生活中是否接觸過化學(xué)物質(zhì),是否服用過處方藥或自己購買的非處方藥,是否服用過保健藥或中藥,這些非常重要。在應(yīng)用新藥物期間如出現(xiàn)異常的A7升高,應(yīng)重點(diǎn)考慮藥物引起的反應(yīng)并馬上停藥,特別應(yīng)注意29A可在用藥后5~9天出現(xiàn)首發(fā)癥狀。對任何出現(xiàn)黃疸或肝生化指標(biāo)異常8藥物性肝損傷的危險(xiǎn)因素傳因素◆年齡/性別藥物:劑量、持續(xù)時(shí)間、給藥途徑、理化性質(zhì)化學(xué)結(jié)枃●合并用藥Q妊娠酗酒、吸煙◆營養(yǎng):肥胖/饑餓φ基礎(chǔ)病:肝腎疾病、糖尿病、免疫功能低下、器官栘植、腫瘤等藥物性肝損傷的危險(xiǎn)因素9藥坳性肝損傷分類Q藥物或其代謝產(chǎn)韌直接損傷肝臟:1.可預(yù)測,2.直接毒性3,量依賴:4.可復(fù)常e機(jī)體特異質(zhì)反應(yīng)不可預(yù)測性;2.非劑量依賴;3.不可復(fù)制;4.與免疫反應(yīng)!過敏相關(guān)過鈫性(免疫特異質(zhì)代謝產(chǎn)物與肝蛋白、多肽結(jié)合形成新抗原,可伴過敏癥狀,往往同時(shí)發(fā)生皮疹、發(fā)熱和嗜酸細(xì)孢增多,初次反應(yīng)發(fā)生晚(1-8周,再次給藥時(shí)快速發(fā)生代謝性代謝特異質(zhì):不伴過敏癥狀,多數(shù)給藥時(shí)間較長出現(xiàn)與藥物代謝酶遺傳多態(tài)性梋關(guān),因代謝低下致藥物蓄枳而發(fā)病藥坳性肝損傷分類10藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件11藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件12藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件13藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件14藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件15藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件16藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件17藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件18藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件19藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件20藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件21藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件22藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件23藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件24藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件25藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件26藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件27藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件