術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件

術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展1發(fā)生的原因及誘發(fā)因素基礎(chǔ)疾病因和病情神經(jīng)體液因素及受體電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)心肌缺血與再灌注損傷藥物因素發(fā)生的原因及誘發(fā)因素2-)基礎(chǔ)病因與病情1.基礎(chǔ)疾病:(1)導(dǎo)致心房擴(kuò)大的疾病:Ebstein畸形尖瓣疾病、三房心、乳頭肌功能失調(diào)等,常有心房纖顫(2)間隔缺損:可有房室或束支傳導(dǎo)阻滯-)基礎(chǔ)病因與病情3(3心肌缺血:竇房結(jié)功能失調(diào),室上速,房性早搏,室速,室性早搏,房室傳導(dǎo)阻滯,結(jié)性心律等(4心室肥大:多樣性室性異位心律,S-T段改變。2.病情:心律失常與心功能狀態(tài)有關(guān),病情越重發(fā)生率越高(3心肌缺血:竇房結(jié)功能失調(diào),室上速,4(=神經(jīng)體液因素及受體1.應(yīng)激反應(yīng)體外循環(huán)(CPB)可致全身應(yīng)激,表現(xiàn)為兒茶酚胺分泌增加而同時(shí)清除減少,從而增加心肌的自律性、激惹性與傳導(dǎo)性,誘發(fā)和加重心律失常2.值物神經(jīng)功能素亂心臟受交感與迷走神經(jīng)雙重支配,CPB中,由于受多種因素的干擾(如生理?xiàng)l件改變,或病理因素的干擾以及藥物的作用等),可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能及心肌電生(=神經(jīng)體液因素及受體5理活動(dòng)紊亂,誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或異位心律。尤其是心內(nèi)探査時(shí)直接刺激心臟,也易誘發(fā)室性異位搏動(dòng)及快速性室性心律失常3.受體心臟病變時(shí),心內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng),尤其是腎上腺素能受體通路有不同程度的損害。心力衰竭時(shí)受體功能異常是致心律失常的重要中介因素。受體通過(guò)調(diào)節(jié)各種離子通道(N+、C2+、K+、CL通道)改變細(xì)胞內(nèi)外離子濃度,影響細(xì)胞電活動(dòng),易致傳導(dǎo)性改變或產(chǎn)生后除極而誘理活動(dòng)紊亂,誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或異6發(fā)各種心律失常。(1)β腎上腺素能受體①β腎上腺素能受體在傳導(dǎo)系統(tǒng)中的分布竇房結(jié)、心房?jī)?nèi)、房室結(jié)、希氏束和心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)均有β1、阝2受體分布。竇房結(jié)內(nèi)β1、β2受體均高于周圍心房肌,房室結(jié)內(nèi)β2受體最高,希氏束β受體最低。竇房結(jié)與心房?jī)?nèi)均以β1受體為主,但竇房結(jié)中β2受體為心房的2.5倍,表明竇房結(jié)比心房更易受非選擇性β受體興奮劑影響發(fā)各種心律失常。7②β腎上腺素能受體在心律失常中的意義:正常心肌細(xì)胞β受體激動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生異常電活動(dòng)。當(dāng)心臟病變時(shí),尤其在心力衰竭心肌缺血、心肌梗塞時(shí)β受體通路受損,誘發(fā)心律失常。此由N*+通道激活介導(dǎo)。心力衰竭時(shí)β1受體下調(diào)而β2受體不變,提示β2受體可能在心力衰竭致心律失常中意義更大。有研究表明非選擇性β受體阻滯劑對(duì)交感神經(jīng)末梢腎上腺素能釋放比選擇性β受體阻滯劑有更好的阻斷作用。推測(cè)機(jī)制可能是β2受體激②β腎上腺素能受體在心律失常中的意義:8活L-型C2通道,或由細(xì)胞膜上離子交換提高細(xì)胞膜C2內(nèi)流,造成膜電位波動(dòng),誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或室顫(2a腎上腺素能受體①a腎上腺素能受體在人類心臟中的分布人類心臟中存在α腎上腺素能受體,其中a1受體有A、B、C、D4個(gè)亞型,但似乎人類心肌內(nèi)沒(méi)有a2受體。②α腎上腺素能受體在心律失常中意義α受體通路由磷脂酶C(PLC)激活分解磷酸肌醇二磷酸(PIP’)生成三磷酸肌醇(IP3)、二酰甘油(DAG),最終調(diào)活L-型C2通道,或由細(xì)胞膜上離子交換9節(jié)C2+、N+、K+濃度而產(chǎn)生細(xì)胞電活動(dòng)異常。這一過(guò)程是Cn2+依賴性的。其中a1亞型在嚴(yán)重心律失常中起重要作用(3)組織胺受體①由H2受體介導(dǎo)增加細(xì)胞膜C+慢向內(nèi)流而增加竇房結(jié)、心房肌、浦傾野氏纖維的自律性,引起心動(dòng)過(guò)速及異位心律②由H2受體介導(dǎo)誘發(fā)房室傳導(dǎo)抑制而引起房室傳導(dǎo)阻滯③由延遲的后除極引起觸發(fā)活動(dòng)而誘發(fā)快速性心律失常節(jié)C2+、N+、K+濃度而產(chǎn)生細(xì)胞電活動(dòng)10術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件11術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件12術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件13術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件14術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件15術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件16術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件17術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件18術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件19術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件20術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件21術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件22術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件23術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件24術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件25術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件26術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件27術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件28術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件29術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件30術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件31術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件32術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件33術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件34術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件35術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件36術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件37術(shù)中心律失常的處理及進(jìn)展課件38