麻醉與腎臟課件

麻醉與腎臟6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。麻醉與腎臟麻醉與腎臟6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。第六章麻醉與腎張陽(yáng)zy999001126生理學(xué)與病理生理學(xué)系第一節(jié)

腎生理概述

計(jì)算教學(xué)一直是小學(xué)數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)與重點(diǎn)，一味的填鴨式教學(xué)很容易讓學(xué)生產(chǎn)生反感的情緒，對(duì)計(jì)算甚至數(shù)學(xué)失去興趣。如何激發(fā)學(xué)生的計(jì)算樂趣，活躍課堂氣氛，最終實(shí)現(xiàn)高效課堂教學(xué)，這是每一個(gè)小學(xué)數(shù)學(xué)老師都應(yīng)該重點(diǎn)思考的問題。1小學(xué)數(shù)學(xué)計(jì)算教學(xué)的現(xiàn)狀目前，傳統(tǒng)教學(xué)方式與教學(xué)理念仍然在課堂教學(xué)中占有主導(dǎo)地位，這種傳統(tǒng)的方式方法不能適應(yīng)新時(shí)代、新課改的要求，使得小學(xué)數(shù)學(xué)計(jì)算教學(xué)體系受到了嚴(yán)重的影響。其一教師教學(xué)方式落后，一味的灌溉式教學(xué)，以教師為主導(dǎo)，教師講，學(xué)生記。學(xué)生逐漸失去了主動(dòng)思考的能力，而是被動(dòng)地接收各種計(jì)算公式。學(xué)生找不到計(jì)算的樂趣，自然無法主動(dòng)去探索計(jì)算更深層次的內(nèi)容。其二，教師教學(xué)觀念落后?，F(xiàn)在中國(guó)的學(xué)習(xí)大多以成績(jī)?yōu)橹饕u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，這也是作為考核教師能力的指標(biāo)。這就產(chǎn)生了一種概念上的偏差。老師和家長(zhǎng)都將主要精力放在提高學(xué)生的成績(jī)上，而忽視了對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，使學(xué)生成為缺乏動(dòng)手能力與實(shí)踐能力的“書呆子”，嚴(yán)重壓抑了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。其三，在教材內(nèi)容上，雖然新課改對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了一部分的改進(jìn)，但仍然與生活實(shí)際聯(lián)系不緊密。尤其是計(jì)算教學(xué)在日常生活中經(jīng)常會(huì)用到，所以更應(yīng)該與生活緊密結(jié)合。最后，現(xiàn)在很多教師仍然守著課本教學(xué)，缺乏創(chuàng)新精神，使得課堂氣氛十分呆板、枯燥。而過多的關(guān)注成績(jī)好的學(xué)生，而忽略成績(jī)不如意的學(xué)生，容易造成學(xué)生心理上的偏差，更容易影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，束縛學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，對(duì)學(xué)生未來的發(fā)展產(chǎn)生不好的影響。2如何構(gòu)建小學(xué)數(shù)學(xué)計(jì)算教學(xué)高效課堂2.1激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情興趣是最好的老師，只要學(xué)生對(duì)計(jì)算產(chǎn)生學(xué)習(xí)的想法和動(dòng)力，自然會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)與領(lǐng)會(huì)其中的奧秘。因此激發(fā)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)計(jì)算的學(xué)習(xí)熱情，才能從根本上調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。如在學(xué)習(xí)“3的乘法口訣”時(shí)，可以通過日常生活中的例子，來調(diào)動(dòng)學(xué)生的思考能力。教師可以以一個(gè)停車場(chǎng)為例子。第一排貼上三輛車的圖片，問學(xué)生有幾輛車；然后再貼一排小轎車的圖片，問學(xué)生總共有幾輛車，以此類推，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，即每多一行，總數(shù)就多三個(gè)，在這一過程中逐漸將3的乘法口訣灌輸?shù)綄W(xué)生的大腦里?，F(xiàn)在小學(xué)生都對(duì)汽車有濃厚的興趣，以汽車為例，首先能吸引住學(xué)生的興趣，然后再有力的引導(dǎo)。這樣，不僅活躍了課堂氣氛，還能夠引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)規(guī)律，開發(fā)學(xué)生思維能力，完成計(jì)算教學(xué)的高效課堂。2.2提高對(duì)教師的教學(xué)要求新課改對(duì)教師的教學(xué)能力要求逐漸提高，而教師的教學(xué)教育方法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率有重要影響。身為教師，應(yīng)該擺脫傳統(tǒng)觀念的舒服，創(chuàng)新教育教學(xué)的方式方法。這就對(duì)教師提出了更高的要求。一方面，教師應(yīng)該熟悉教學(xué)內(nèi)容，并對(duì)其進(jìn)行深入的分析，找出能夠引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣點(diǎn)，結(jié)合生活中常見的例子，創(chuàng)建出最適合學(xué)生學(xué)習(xí)的課堂環(huán)境和教學(xué)方式。例如，在學(xué)習(xí)適合討論的教學(xué)內(nèi)容中，老師可以將班級(jí)學(xué)生分成各個(gè)學(xué)習(xí)小組，以小組的形式進(jìn)行討論與學(xué)習(xí)，學(xué)生在教師的引導(dǎo)中，逐漸得出周長(zhǎng)的結(jié)論。如果教師使用的教學(xué)方法恰當(dāng)，教學(xué)效果將事半功倍；另一方面，教師是一個(gè)教書育人的崗位，還需要養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，自己的教學(xué)觀念與方法必須緊跟時(shí)代的步伐，否則學(xué)生也會(huì)被時(shí)代的激流所淘汰。另外，每一個(gè)學(xué)生的個(gè)性都不相同，因此班級(jí)的氛圍也不相同，因此，即使課堂內(nèi)容相同，而針對(duì)課堂的教學(xué)方法也不應(yīng)是雷同的。打鐵還需自身硬，新時(shí)代下，教師更應(yīng)該磨練自身的教學(xué)技能，這樣才能更好地構(gòu)建高效教學(xué)課堂，完成教學(xué)目標(biāo)。2.3合理開展教學(xué)活動(dòng)，體現(xiàn)學(xué)生主體地位現(xiàn)代教育教學(xué)的關(guān)鍵性就是尊重學(xué)生的主體地位，喚醒學(xué)生的主題意識(shí)。因此，教師在計(jì)算課堂教學(xué)中需要時(shí)刻關(guān)注教學(xué)過程中的學(xué)生地位，創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍，讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)互動(dòng)中。給學(xué)生留出足夠的施展空間。例如在綜合內(nèi)容教學(xué)中，教師可以把課堂假設(shè)成商場(chǎng)或文具書店，有的學(xué)生扮演賣貨者，有的學(xué)生扮演買貨者，各類商品標(biāo)注上不同的價(jià)格。教師可以引導(dǎo)學(xué)生設(shè)定自己想買的東西，然后讓學(xué)生進(jìn)行計(jì)算價(jià)格總和，一個(gè)學(xué)生想買3跟鉛筆，5個(gè)筆記本，1個(gè)鉛筆刀，在買賣過程中議價(jià)，這樣不僅可以練習(xí)加減法，又可以練習(xí)乘除法，還結(jié)合了日常生活中常見的買賣過程，還能夠讓所有學(xué)生都參與到課堂中來，共同完成計(jì)算教學(xué)課堂。這樣打破傳統(tǒng)的教學(xué)方法，活躍的課堂氣氛，給學(xué)生足夠的時(shí)間和空間來充分表現(xiàn)自己，培養(yǎng)其綜合計(jì)算能力，才是計(jì)算教學(xué)的最終目標(biāo)。3結(jié)語隨著時(shí)代的不斷向前發(fā)展，教師的教育教學(xué)方法也在逐步的完善當(dāng)中。小學(xué)計(jì)算教學(xué)也在不斷的改進(jìn)。本文通過對(duì)小學(xué)計(jì)算教學(xué)現(xiàn)狀的分析，為構(gòu)建高效課堂提出一些個(gè)人見解與建議，希望能為廣大一線教師提供一些幫助。初中物理是一門基礎(chǔ)性學(xué)科，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)社會(huì)、解釋自然現(xiàn)象，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)腦動(dòng)手能力，進(jìn)而發(fā)展學(xué)生的邏輯思維具有重要作用?！缎抡n程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出，教師應(yīng)積極適應(yīng)新課改理念，從根本上轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，即變被動(dòng)灌輸式學(xué)習(xí)為主動(dòng)探究式學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)以及探究學(xué)習(xí)的能力。但是，很多教師并沒有按照新課標(biāo)的要求來教學(xué)，不敢輕易地改變教學(xué)模式，擔(dān)心學(xué)生的成績(jī)會(huì)因此受到影響，這樣就使得學(xué)生的學(xué)習(xí)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到《新課程標(biāo)準(zhǔn)》所提出的要求，學(xué)生只會(huì)被動(dòng)地學(xué)，不懂得靈活運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)。針對(duì)這種現(xiàn)象，教師應(yīng)積極創(chuàng)設(shè)問題情境，以問題來引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題以及解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，進(jìn)而全面提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。那么，教師應(yīng)如何創(chuàng)設(shè)問題情境，優(yōu)化物理教學(xué)呢？一、創(chuàng)設(shè)故事型問題情境生活中有許多關(guān)于物理的趣味小故事，教師可以根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，講述一些形象生動(dòng)的物理小故事，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入到特定的人文情境中去，讓學(xué)生感受到物理學(xué)科的魅力并且能夠領(lǐng)會(huì)到研究物理問題的思路和方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如在教學(xué)“聲音的傳播”時(shí)，教師可以給學(xué)生講這樣一個(gè)小故事：有兩個(gè)人第一次坐飛機(jī)，聽說飛機(jī)的速度比聲音還要快，于是他們就找到機(jī)長(zhǎng)，說：“機(jī)長(zhǎng)，能不能不要讓飛機(jī)的速度超過聲速，因?yàn)槲覀冊(cè)陲w機(jī)上還要聊天呢?！睂W(xué)生聽了哈哈大笑，繼而就產(chǎn)生疑問：“聲音是怎樣傳播的呢？”這樣，就有效地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教師在教學(xué)時(shí)，有意識(shí)地利用一些趣味物理小故事來創(chuàng)設(shè)問題情境，可以豐富課堂教學(xué)，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓物理課堂教學(xué)變得更加生動(dòng)、有趣。二、創(chuàng)設(shè)遷移型問題情境知識(shí)之間是相互聯(lián)系的，教師要注重新舊知識(shí)的遷移，創(chuàng)設(shè)遷移型問題情境，這樣，可以幫助學(xué)生在鞏固舊知識(shí)的同時(shí)，還可以發(fā)散、深化新知識(shí)，使學(xué)生的知識(shí)得到有效的遷移和發(fā)展，這對(duì)學(xué)生系統(tǒng)化地掌握知識(shí)點(diǎn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力具有重要作用。在利用舊知識(shí)創(chuàng)設(shè)情境時(shí)，教師應(yīng)仔細(xì)研究教學(xué)大綱要求，結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容，選定好知識(shí)的銜接點(diǎn)，設(shè)計(jì)開放性問題，引導(dǎo)學(xué)生深層次地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并努力尋求到解決問題的對(duì)策。例如在教學(xué)“物質(zhì)的密度”后，教師可以給學(xué)生提出以下兩個(gè)問題：（1）怎樣用有關(guān)密度的知識(shí)來鑒別鉛球是否為純鉛制成的？在體育課上我們用的鉛球一般是用鉛和鐵做成的，那么合金球的密度范圍應(yīng)該是多少？（2）如果給你一卷很長(zhǎng)的并且粗細(xì)均勻的細(xì)銅絲，再給你一個(gè)帶有砝碼的天平和一把直尺、一把剪刀，能不能設(shè)計(jì)出確定這卷細(xì)銅絲長(zhǎng)度的最快方法？學(xué)生在聽完問題之后，可以聯(lián)系舊知識(shí)，找到解決這些問題的辦法。同時(shí)，教師還要鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新思路，力求做到一題多解，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，培養(yǎng)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的能力。三、創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)型問題情境實(shí)驗(yàn)是物理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，很多物理實(shí)驗(yàn)可以為學(xué)生提供直觀性、形象性以及趣味性的物理學(xué)習(xí)資料。利用物理實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)問題情境可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，可以形象、直觀地培養(yǎng)學(xué)生的觀察力，提高學(xué)生分析問題的能力，促使學(xué)生主動(dòng)思考問題、探究問題，從而揭示物理現(xiàn)象的本質(zhì)，發(fā)現(xiàn)物理現(xiàn)象的內(nèi)在規(guī)律。例如在教學(xué)“壓強(qiáng)”時(shí)，教師可以用兩塊和物理課本差不多大小的木板作為教具，在其中一塊木板上釘上一個(gè)釘子，在另外一塊木板上釘上9排7列的同樣的釘子，然后再準(zhǔn)備兩個(gè)氣球、一塊磚。實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師把兩個(gè)氣球分別放在釘子上，并且用磚分別壓兩個(gè)氣球，讓學(xué)生觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果。學(xué)生看到這個(gè)實(shí)驗(yàn)都非常好奇，注意力被牢牢地吸引住。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，教師可以問學(xué)生：“為什么一個(gè)氣球會(huì)爆炸，另一個(gè)則不會(huì)呢？”學(xué)生的求知欲立刻被激發(fā)，這時(shí)，教師就可以引入壓強(qiáng)的知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生在新課的學(xué)習(xí)過程中尋求實(shí)驗(yàn)原理，促使學(xué)生更加認(rèn)真地學(xué)習(xí)新知識(shí)。四、創(chuàng)設(shè)生活經(jīng)驗(yàn)型問題情境《新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出，物理教學(xué)應(yīng)更加貼近學(xué)生的生活，幫助學(xué)生聯(lián)系社會(huì)實(shí)際，以便學(xué)生更好地把物理知識(shí)運(yùn)用到生活中去。恰當(dāng)?shù)乩脤W(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)來創(chuàng)設(shè)問題情境，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促使學(xué)生把理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。在利用學(xué)生的生活實(shí)踐來創(chuàng)設(shè)問題情境時(shí)，教師應(yīng)注意結(jié)合學(xué)生的心理特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)的問題要符合學(xué)生的實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考問題。例如在教學(xué)“比熱”之后，教師可以引入這樣的生活情境：在相同的條件下，煮沸一鍋牛奶比煮沸相同質(zhì)量的水要快，這是為什么呢？請(qǐng)運(yùn)用所學(xué)到的物理知識(shí)，針對(duì)這一現(xiàn)象提出自己的猜想，并簡(jiǎn)單描述一下驗(yàn)證猜想的實(shí)驗(yàn)方法。學(xué)生結(jié)合自身的生活經(jīng)驗(yàn)，以及牛奶的比熱容比水的小這一物理知識(shí)，很容易就能回答出原因，學(xué)習(xí)的積極性也被調(diào)動(dòng)起來。又如在教學(xué)“改變壓強(qiáng)的方法”時(shí)，教師可以先讓一位學(xué)生把一根縫衣服用的針穿過一塊較硬的布中，學(xué)生感覺很困難，手也覺得很疼。這時(shí)教師可以為學(xué)生提供一個(gè)頂針，讓學(xué)生在頂針的輔助下再把針穿過硬布，這一次學(xué)生覺得輕松很多，手也不覺得疼了。這時(shí)，學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生疑問：“為什么兩次感受會(huì)不同呢？頂針起到什么樣的作用呢？”教師利用生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)問題情境，可以讓學(xué)生把物理知識(shí)與生活實(shí)際相聯(lián)系，感受到學(xué)習(xí)物理的重要性，有利于學(xué)生更好地參與到物理教學(xué)活動(dòng)中去，培養(yǎng)學(xué)生解決生活問題的能力，全面提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。總之，物理是一門基礎(chǔ)性學(xué)科，學(xué)好物理知識(shí)有利于學(xué)生更好地參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自然、改造自然有著十分重要的意義。在新課改理念下，教師應(yīng)積極改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，踐行新課改理念要求，結(jié)合學(xué)生實(shí)際，創(chuàng)設(shè)出有利于提高教學(xué)效果的課堂問題情境，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，發(fā)展學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的能力，從而打造出高效的物理課堂。（徐州市火花學(xué)校）麻醉與腎臟6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。麻醉與腎臟麻醉與腎臟61麻醉與腎臟課件2麻醉與腎臟課件3麻醉與腎臟課件4麻醉與腎臟課件5腎單位100萬個(gè)/單腎腎單位100萬個(gè)/單腎6皮質(zhì)、近髓腎單位、集合管皮質(zhì)、近髓腎單位、集合管7

球旁器（近球小體）

由球旁細(xì)胞、球外系膜細(xì)胞和致密斑組成，能通過管-球反饋調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率。腎素吞噬和收縮感受NaCl含量球旁器（近球小體）腎素吞噬和收縮感受NaC8濾過膜

濾過膜9●

物質(zhì)通過濾過膜的能力大小●

影響因素①溶質(zhì)的分子大小:

有效半徑在2.0~4.2nm②溶質(zhì)的帶電情況。

濾過膜的通透性●物質(zhì)通過濾過膜的能力大小●影響因素濾過膜的通透性10白蛋白有效半徑為3.6nm卻不能濾過不同的分子有效半徑和帶不同電荷對(duì)右旋糖酐濾過能力的作用濾過能力的值1.0，表示能自由濾過；0則不能濾過。白蛋白不同的分子有效半徑和帶不同電荷對(duì)右旋糖酐濾過能力的作用11腎的神經(jīng)

——腎僅接受交感神經(jīng)支配腎的神經(jīng)

——腎僅接受交感神經(jīng)支配12腎交感傳出神經(jīng)調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管重吸收、腎素釋放。

T12-L2IML腹腔神經(jīng)節(jié)主動(dòng)脈神經(jīng)節(jié)腎動(dòng)脈部神經(jīng)節(jié)腎動(dòng)脈腎小管球旁細(xì)胞NE腎交感傳出神經(jīng)調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管T13腎的感覺神經(jīng)

脊髓腎傳入神經(jīng)機(jī)械刺激化學(xué)刺激中樞腎的感覺神經(jīng)脊髓腎傳入神經(jīng)機(jī)械刺激中樞14腎的血液供應(yīng)腎的血液供應(yīng)15腹主動(dòng)脈腎靜脈腎血液供應(yīng)示意圖腹主動(dòng)脈腎靜脈腎16腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(一)血流量大,主要分布在皮質(zhì)

1200ml/min（兩腎，安靜）94%——腎皮質(zhì)層5%——外髓1%——內(nèi)髓腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(一)血流量大,主要分布在皮質(zhì)171、自身調(diào)節(jié)：血壓在

80-160

mmHg，

腎血流量相對(duì)恒定。肌源學(xué)說管-球反饋腎血流量調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié)：血壓在80-160mmHg，肌源學(xué)說管-球18

2、神經(jīng)調(diào)節(jié)：

交感神經(jīng)興奮：血管平滑肌收縮腎血流量調(diào)節(jié)2、神經(jīng)調(diào)節(jié)：腎血流量調(diào)節(jié)19

3、體液調(diào)節(jié)（引起血管收縮）：

①腎上腺素、去甲腎上腺素②血管緊張素Ⅱ③血管升壓素④內(nèi)皮素、腺苷腎血流量調(diào)節(jié)3、體液調(diào)節(jié)（引起血管收縮）：腎血流量調(diào)節(jié)20

3、體液調(diào)節(jié)（引起血管舒張）

①一氧化氮（NO）②前列腺素：PGI2、PGE2③緩激肽腎血流量調(diào)節(jié)3、體液調(diào)節(jié)（引起血管舒張）腎血流量調(diào)節(jié)21腎的生理功能

（一）

維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定

1、代謝產(chǎn)物、異物排出體外

2、調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量、滲透壓平衡：

如：體液滲透壓、體液量。（醛固酮、ADH）3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4、調(diào)節(jié)酸堿平衡

腎的生理功能（一）維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定22腎的生理功能

（二）

內(nèi)分泌功能

如：腎素；促紅細(xì)胞生成素；1α

-羥化酶。腎的生理功能（二）內(nèi)分泌功能23第三節(jié)麻醉和手術(shù)對(duì)腎功能的影響一、麻醉對(duì)腎功能的影響麻醉藥物對(duì)腎功能的影響吸入麻醉藥?kù)o脈麻醉藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜安定藥肌松藥減少腎血流量心臟抑制血管收縮直接腎毒性（如甲氧氟烷等）通過腎排出，增加腎負(fù)擔(dān)第三節(jié)麻醉和手術(shù)對(duì)腎功能的影響一、麻醉對(duì)腎功能的影響麻醉藥24麻醉方法對(duì)腎功能的影響1）全身麻醉：藥物→腎血流量下降

正壓通氣時(shí)→影響回心血量2）椎管內(nèi)麻醉：與阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維的程度有關(guān)。

當(dāng)阻滯平面較高較廣泛→血壓下降→腎血流量、尿量減少。（這種低血壓對(duì)腎功能影響暫時(shí)）尿量減少麻醉方法對(duì)腎功能的影響1）全身麻醉：尿量減少25二、手術(shù)對(duì)腎功能的影響圍手術(shù)期出現(xiàn)少尿原因

1、腎前性：低血容量、心輸出量過低導(dǎo)致RBF減少。精神因素、麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足→中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮→兒茶酚胺、血管升壓素↑↑→腎血管收縮、RBF減少→尿量↓術(shù)前準(zhǔn)備→加重低血容量、水電解質(zhì)紊亂。二、手術(shù)對(duì)腎功能的影響圍手術(shù)期出26二、手術(shù)對(duì)腎功能的影響圍手術(shù)期出現(xiàn)少尿原因

2、腎性：

腎前性原因引起腎長(zhǎng)期缺血誤用對(duì)腎有毒的藥物

3、腎后性：

雙側(cè)輸尿管梗阻、膀胱內(nèi)導(dǎo)管梗阻、尿液引流不暢。腎小管壞死少尿二、手術(shù)對(duì)腎功能的影響圍手術(shù)期出27二、手術(shù)對(duì)腎功能的影響圍手術(shù)期出現(xiàn)少尿的處理步驟1、排除腎后性因素2、完成第1步后，快速靜脈輸液，切忌補(bǔ)液前利尿。3、減輕手術(shù)因素刺激：縮短手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)足血容量改善內(nèi)環(huán)境（糾正酸堿平衡）二、手術(shù)對(duì)腎功能的影響圍手術(shù)期出28三、其它因素對(duì)腎功能的影響

1.低血壓：腎血流量、尿量減少

血壓<80mmHg，腎血流量、尿量減少。血壓<35mmHg，腎血流量、尿量減少嚴(yán)重，可發(fā)生無尿。

腎缺血<2h,腎功能減退恢復(fù)時(shí)間：2~3W。腎缺血>3h,腎器質(zhì)性損害。腎缺血>4h,腎小管變性、壞死，急性腎功能衰竭。三、其它因素對(duì)腎功能的影響1.低血壓：腎血流量、尿量29三、其它因素對(duì)腎功能的影響

2.低體溫

降低腎小球?yàn)V過率、