腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎課件

腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎1（優(yōu)選）腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎（優(yōu)選）腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎22023/10/73人型結(jié)核分枝桿菌

牛型結(jié)核分枝桿菌病因免疫力低、腸功能紊亂局部抵抗力弱細菌量多、毒力大發(fā)生條件2023/8/23人型結(jié)核分枝桿菌病因免疫力低、腸功能紊亂32023/10/74經(jīng)口感染：開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核

未消毒的牛奶或乳制品與開放性肺結(jié)核病人共餐血行播散：粟粒性肺結(jié)核直接蔓延：腹腔內(nèi)結(jié)核

發(fā)病機理(感染途徑)2023/8/24經(jīng)口感染：發(fā)病機理(感染途徑)42023/10/75好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內(nèi)容物停留久；淋巴組織豐富），其他依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等，少數(shù)見于直腸，偶見于胃、食管。病理分型取決于細菌數(shù)量和毒力、機體免疫力、過敏反應程度潰瘍型增殖型混合型病理2023/8/25好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內(nèi)容52023/10/76潰瘍型腸結(jié)核結(jié)核分枝桿菌潰瘍腸壁集合淋巴組、局部充血、水腫、炎癥滲出干酪樣壞死橫行、不規(guī)則深淺不一出血、穿孔少可致腸管變形、腸梗阻2023/8/26潰瘍型腸結(jié)核結(jié)核分枝桿菌潰瘍腸壁集合淋巴62023/10/77增殖型腸結(jié)核結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔腸腔狹窄、梗阻混合型腸結(jié)核兼有潰瘍型和增殖型病變2023/8/27增殖型腸結(jié)核結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生腸壁增72023/10/78腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便后緩解腹瀉與便秘：腹瀉多見于潰瘍型、便秘多見于增殖型、也可腹瀉與便秘交替腹部腫塊：主要見于增殖型，潰瘍型、腸系膜淋巴結(jié)核亦可見全身癥狀：結(jié)核毒血癥、腸外結(jié)核表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2023/8/28腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便8癥狀多無明顯改善、內(nèi)鏡所見無改善肺結(jié)核患者不吞咽痰液、保持排便通暢X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內(nèi)容物停留久；根據(jù)病理解剖特點分型，以滲出、粘連型為多見肺結(jié)核患者不吞咽痰液、保持排便通暢充分劑量、足夠療程抗癆抗結(jié)核治療：原則同肺結(jié)核（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）腹水：少量至中等量，移動性濁音陽性好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內(nèi)容物停留久；腹瀉--3-4次/天，糊樣。X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查腹部腫塊：主要見于增殖型，潰瘍型、腸系膜淋巴結(jié)核亦可見腹部腫塊腸管、淋巴結(jié)、膿腫所致4、右下腹包塊排便習慣改變除腸結(jié)核外還應考慮哪些疾??？充分劑量、足夠療程抗癆腹瀉--3-4次/天，糊樣。2023/10/79并發(fā)癥腸梗阻（多見）瘺管、腹腔膿腫（少）腸穿孔、腸出血（少）實驗室和其他檢查常規(guī)檢查：血液、糞便、結(jié)核菌素試驗

X線檢查纖維結(jié)腸鏡檢查癥狀多無明顯改善、內(nèi)鏡所見無改善2023/8/29并發(fā)癥腸梗92023/10/710血常規(guī)可有貧血血沉增快PPD試驗（結(jié)核菌素試驗）陽性或強陽性常規(guī)檢查X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查潰瘍型腸結(jié)核可見X線鋇影跳躍征(Sterlingsign)黏膜皺襞粗亂、腸壁不規(guī)則、鋸齒狀、腸腔狹窄、腸段縮短、變形、回腸盲腸正常角度消失等2023/8/210血常規(guī)可有貧血常規(guī)檢查X線鋇餐102023/10/711可見病變腸段粘膜充血、水腫、潰瘍（橫行、邊緣呈鼠咬狀）或結(jié)節(jié)狀腫物或炎性息肉、腸腔狹窄等組織學檢查具有確診價值：干酪樣壞死、結(jié)核分枝桿菌結(jié)腸鏡檢查2023/8/211可見病變腸段粘膜充血、水腫、潰瘍（橫112023/10/712潰瘍升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）2023/8/212潰瘍升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）122023/10/713潰瘍?nèi)庋吭錾孛げ拷Y(jié)核：潰瘍?yōu)橹?023/8/213潰瘍?nèi)庋吭錾孛げ拷Y(jié)核：潰瘍?yōu)橹?32023/10/714中青年患者有腸外結(jié)核

腹痛、腹瀉、腹脹、右下腹壓痛、腹部腫塊或不明原因的腸梗阻，結(jié)核毒血癥

X線小腸鋇餐（跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄）結(jié)腸鏡檢查（黏膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄）

PPD試驗強陽性組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診試驗性抗癆治療（2～6周）有效必要時剖腹探查診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)2023/8/214中青年患者有腸外結(jié)核診斷和鑒別診斷診斷142023/10/715

Crohn病

右側(cè)結(jié)腸癌

阿米巴痢疾血吸蟲病其他：惡性淋巴瘤等鑒別診斷2023/8/215Crohn病鑒別診斷15癥狀多無明顯改善、內(nèi)鏡所見無改善X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查癥狀明顯改善、內(nèi)鏡所見改善/好轉(zhuǎn)病因結(jié)核分枝桿菌好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內(nèi)容物停留久；結(jié)核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力腹部腫塊腸管、淋巴結(jié)、膿腫所致直接蔓延—腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶如腸系膜淋巴結(jié)、輸卵管、腸結(jié)核等4、右下腹包塊排便習慣改變除腸結(jié)核外還應考慮哪些疾?。垦胁ドⅰ谓Y(jié)核、骨關(guān)節(jié)、睪丸結(jié)核等，可并發(fā)結(jié)腦、結(jié)核性多腔膜炎等組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診常規(guī)檢查：血液、糞便、結(jié)核菌素試驗腹瀉--3-4次/天，糊樣。滲出型腹膜充血水腫，表面有纖維蛋白滲出物為特征，腹水少或中等量。癥狀多無明顯改善、內(nèi)鏡所見無改善結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生（優(yōu)選）腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎對癥治療：止痛、維持水電解質(zhì)平衡X線小腸鋇餐（跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄）X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查2023/10/716項目腸結(jié)核克羅恩病腸外結(jié)核多見一般無病程緩解與復發(fā)傾向不明顯緩解與復發(fā)傾向較明顯瘺管、腹腔膿腫、肛周病變少見可見病變節(jié)段分布常無有潰瘍形態(tài)常呈橫行、淺表而不規(guī)則多呈縱行、裂隙狀活檢抗酸桿菌陽性有助診斷見干酪樣肉芽腫可確診抗酸桿菌陰性無干酪樣肉芽腫結(jié)核菌素試驗強陽性傾向腸結(jié)核診斷一般不呈強陽性抗結(jié)核治療癥狀明顯改善、內(nèi)鏡所見改善/好轉(zhuǎn)癥狀多無明顯改善、內(nèi)鏡所見無改善手術(shù)切除腸段及常系膜淋巴結(jié)病理組織學活檢見干酪樣肉芽腫可確診均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結(jié)核腸結(jié)核與Crohn病的鑒別癥狀多無明顯改善、內(nèi)鏡所見無改善2023/8/216項目腸結(jié)162023/10/717消除癥狀

改善全身情況

促進病灶愈合

防治并發(fā)癥治療目的2023/8/217消除癥狀治療目的172023/10/718休息與營養(yǎng)

抗結(jié)核治療：原則同肺結(jié)核（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）

對癥治療：止痛、維持水電解質(zhì)平衡

手術(shù)治療：完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腸道大出血、診斷困難需剖腹探查時治療2023/8/218休息與營養(yǎng)治療182023/10/719影響預后的有關(guān)因素早期診斷及時治療充分劑量、足夠療程抗癆預后2023/8/219影響預后的有關(guān)因素預后192023/10/720著重腸外結(jié)核的早期診斷和及時治療肺結(jié)核患者不吞咽痰液、保持排便通暢提倡使用公筷進餐牛奶要消毒預防2023/8/220預防202023/10/721復習思考題1、試述腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。2、結(jié)核性腹膜炎的診斷要點有哪些？3、結(jié)核性腹膜炎的腹水實驗室檢查有何特點？4、右下腹包塊排便習慣改變除腸結(jié)核外還應考慮哪些疾??？2023/8/221復習思考題1、試述腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)及診斷212023/10/722結(jié)核性腹膜炎TuberculousPeritonitis

2023/8/222結(jié)核性腹膜炎TuberculousP222023/10/723過去較常見現(xiàn)在患病率比解放初期減少近年來繼續(xù)下降中青年多見，女性>男性，男女比為1:2發(fā)病情況由結(jié)核分枝桿菌引起的腹膜慢性彌漫性感染。概述定義2023/8/223過去較常見發(fā)病情況由結(jié)核分枝桿菌引起的腹232023/10/724病因結(jié)核分枝桿菌感染途徑直接蔓延—腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶如腸系膜淋巴結(jié)、輸卵管、腸結(jié)核等血行播散—肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)、睪丸結(jié)核等，可并發(fā)結(jié)腦、結(jié)核性多腔膜炎等病因和發(fā)病機制2023/8/224病因結(jié)核分枝桿菌病因和發(fā)病機制242023/10/725滲出型腹膜充血水腫，表面有纖維蛋白滲出物為特征，腹水少或中等量。

粘連型有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚。干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹骰旌闲筒±砀鶕?jù)病理解剖特點分型，以滲出、粘連型為多見2023/8/225滲出型腹膜充血水腫，表面有纖維252023/10/726癥狀結(jié)核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力腹痛--為持續(xù)隱痛或鈍痛，臍周或下腹為主腹瀉--3-4次/天，糊樣。部分腹瀉與便秘交替腹脹--腹水、毒血癥、腹膜炎、腸功能紊亂引起腹部體征

腹壁柔韌感或壓痛、反跳痛腹部腫塊腸管、淋巴結(jié)、膿腫所致腹水：少量至中等量，移動性濁音陽性

臨床表現(xiàn)2023/8/226癥狀臨床表現(xiàn)26常規(guī)檢查：血液、糞便、結(jié)核菌素試驗X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查對癥治療：止痛、維持水電解質(zhì)平衡結(jié)腸鏡檢查（黏膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄）腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔腹痛、腹瀉、腹脹、右下腹壓痛、腹部腫塊或不明原因的腸梗阻，結(jié)核毒血癥腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便后緩解腹壁柔韌感或壓痛、反跳痛可見病變腸段粘膜充血、水腫、潰瘍（橫行、邊緣呈鼠咬狀）或結(jié)節(jié)狀腫物或炎性息肉、腸腔狹窄等肺結(jié)核患者不吞咽痰液、保持排便通暢腸梗阻粘連型多見充分劑量、足夠療程抗癆好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內(nèi)容物停留久；X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查充分劑量、足夠療程抗癆病因結(jié)核分枝桿菌血常規(guī)可有貧血腹水：少量至中等量，移動性濁音陽性結(jié)腸鏡檢查（黏膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄）（優(yōu)選）腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎結(jié)核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便后緩解結(jié)核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔腹壁柔韌感或壓痛、反跳痛腹水：少量至中等量，移動性濁音陽性X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查腸梗阻粘連型多見對癥治療：止痛、維持水電解質(zhì)平衡病理分型取決于細菌數(shù)量和毒力、機體免疫力、過敏反應程度手術(shù)治療：完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腹瀉與便秘：腹瀉多見于潰