頸椎骨折伴截癱課件

頸椎骨折伴截癱11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。頸椎骨折伴截癱頸椎骨折伴截癱11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。頸椎骨折伴截癱頸椎骨折伴截癱圍手術(shù)期處理原貝及具體措施:一、頸髓損傷圍手術(shù)期操作處理:1、頸托制動:對頸椎骨折及脫位的患者可先行頸托制動,避免活動加重頸髓損傷在患者手術(shù)后可繼續(xù)佩戴,作為外固定保護患者早期改變臥位體位,減少肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥。凡是羞怯學(xué)生在心理層面上都有如下三種特征：一是自我意識過強，對自己在老師和學(xué)生中處于什么位置特別關(guān)注，以至于達到敏感的程度。二是自我負面評價過多，自卑感比較強，覺得事事不如別人。三是心里穩(wěn)定性不足，多人面前的應(yīng)變能力差，在參與某些活動時“意識狹窄”現(xiàn)象明顯，難以發(fā)揮出正常水平。一、造成農(nóng)村學(xué)生容易羞怯的原因（一）家庭因素是首要原因經(jīng)過多年的觀察、訪談、問卷，我感到家庭與學(xué)生羞怯心理的形成有密切的關(guān)系，歸納起來主要有：一是學(xué)生在家庭長期受到嚴厲的約束教育，很少受到正面的評價，在成長過程中缺乏父母的支持，自信心不足。二是父母對孩子庇護過度，孩子在幼兒時期失去了與他人交往的經(jīng)驗。三是農(nóng)村家長因受文化素質(zhì)等方面的影響，沒有教給孩子一定的社交技巧，使孩子進入學(xué)校后陷入窘境。四是一些家庭的特殊原因：如父母離異、生活困難等使學(xué)生具有某些生理、心理缺陷等，這些都是造成學(xué)生羞怯心理的原因。（二）農(nóng)村社區(qū)的人文環(huán)境往往具有封閉、保守等特點，這些因素成為導(dǎo)致學(xué)生羞怯的心理土壤。（三）農(nóng)村學(xué)校在教育教學(xué)理念、方法、師生人際關(guān)系互動的方式等方面相對滯后，也是導(dǎo)致學(xué)生羞怯心理的原因。二、采取如下措施進行教育引導(dǎo)（一）通過進行家訪、召開家長座談會等方式，分析導(dǎo)致羞怯的家庭因素并針對不同原因采取以下措施1.對經(jīng)常以打罵為主要教育方式的家長，要曉之以理，說明其危害，引導(dǎo)他們對孩子進行賞識鼓勵教育2.對庇護過度的家長，說服他們多讓孩子參加群體性活動，積累他們?nèi)穗H交往的經(jīng)驗3.對存在一定“問題”的家長，主要讓家長樹立孩子的自信心，多給予關(guān)愛，消除孩子在與人交往中的戒心（二）針對農(nóng)村社區(qū)和學(xué)校教育的因素，主要采取如下措施1.用愛心呵護、淡化羞怯心理一位教育家曾說：“教育不能沒有愛，猶如池塘不能沒有水。”只有熱愛學(xué)生，才能細致地觀察學(xué)生，全面、客觀地分析和評價學(xué)生，才能把他們引入美好的精神世界。如小黃同學(xué)家境貧寒，開始，同學(xué)們都瞧不起他，他本人也很自卑，每天形單影只，對班內(nèi)外的活動常采取躲避態(tài)度。我主動接觸他，首先用自己的工資給他買急需的學(xué)習(xí)用具，然后有意識地和他交談，多讓他和老師一起學(xué)習(xí)、勞動、交談，并講一些生動的故事來因勢利導(dǎo)，幫助他消除自卑感，結(jié)果，這名學(xué)生漸漸和同學(xué)打成一片，各方面表現(xiàn)日漸突出，學(xué)習(xí)成績在畢業(yè)時名列前茅。2.用表揚和鼓勵消除羞怯心理在教學(xué)過程中，人們總是把容易羞怯的學(xué)生和智力低下、反應(yīng)遲鈍等量齊觀，這是一個認識誤區(qū)，容易羞怯的學(xué)生往往是外憨而內(nèi)秀的學(xué)生，他們的天賦并不比其他學(xué)生差，只是由于潛能和特長沒有得到有效發(fā)揮。如一位學(xué)生稍有口吃現(xiàn)象，他最怕老師在課堂上的提問，一提問，他就面紅耳赤，更不可能對答如流。但這位學(xué)生的學(xué)習(xí)成績比較好，我緊緊抓住這一點，在課堂上進行恰如其分的表揚，同時從簡單的問題入手，鼓勵他慢慢回答問題，長期的鼓勵使這位同學(xué)終于鼓起了說話的勇氣，口吃的毛病也得到了矯正，熱情和自信逐漸取代了他由來已久的自卑和孤僻。3.用活動和交往化解羞怯心理開展多種形式的集?w活動，是學(xué)校進行德育的有效途徑，也是學(xué)生進行人際交往鍛煉的最佳方式，學(xué)生只有在活動中才能體驗到自己的成功，從而產(chǎn)生自己并不比別人差的感受，進而化解羞怯心理。如小林是一位非常羞怯膽小的學(xué)生，因家住偏遠的牧區(qū)，最不愿意在學(xué)生中“表現(xiàn)”自己，但這位同學(xué)身體素質(zhì)很好，我鼓勵他參加學(xué)校的接力賽跑，在學(xué)生的吶喊助威聲和贊揚聲中，一改往日的拘謹，自始至終活躍在運動場上，羞怯心理得到了有效化解。由此可以看到在活動和交往中，教師可以預(yù)先制定設(shè)想和方案，然后有意識地將羞怯學(xué)生安排到組織者、主持者的位置，并為他們出謀劃策，壯膽打氣，活動進行中，教師在旁指點和鼓勵，活動結(jié)束后及時總結(jié)，這樣長期訓(xùn)練，學(xué)生的羞怯感就會慢慢消失，為學(xué)生的全面發(fā)展打下良好基礎(chǔ)?？傊鳛榻處?，只要對學(xué)生的羞怯心理用心分析原因，采取正確的方法，經(jīng)過有意識的指導(dǎo)和培訓(xùn)，就能促使學(xué)生的自我評價能力、自信心都會得到相應(yīng)發(fā)展和增強，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到明顯提升。創(chuàng)新是當今社會的主旋律。而教育創(chuàng)新是國家創(chuàng)新體系的基石，創(chuàng)新人才的數(shù)量決定著一個國家社會經(jīng)濟發(fā)展后勁和國際競爭力的地位。隨著知識經(jīng)濟迅速崛起，教育定位于以培養(yǎng)人的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為價值取向，已成為人們的共識。培養(yǎng)小學(xué)生科技創(chuàng)新能力是當下教育的熱門話題之一。大部分小學(xué)生好奇心強，動手能力強，對科技創(chuàng)新應(yīng)該比較感興趣。但是，筆者從近幾年全國青少年科技創(chuàng)新大賽發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生的科技創(chuàng)新作品數(shù)量正不斷減少，參賽作品新意不足。對此，筆者憂心忡忡。教育學(xué)家烏申斯基說：“沒有絲毫興趣的強制學(xué)習(xí)，將會扼殺學(xué)生探求真理的欲望?！迸d趣是學(xué)習(xí)的最好老師，興趣也是學(xué)習(xí)的重要動力，興趣更是創(chuàng)新的力量源泉。那么，如何培養(yǎng)小學(xué)生科技創(chuàng)新的興趣呢？結(jié)合多年的教學(xué)實踐，筆者認為應(yīng)該從以下幾個方面進行培養(yǎng)：一、抓住心理特征，激發(fā)學(xué)生的科技創(chuàng)新興趣小學(xué)生一般都具有好奇好強的心理特征。如果我們在科技實踐活動中利用好這點，就能點燃學(xué)生的科技創(chuàng)新熱情，收獲意想不到的效果。例如，在指導(dǎo)學(xué)生制作“救命沙井蓋”時，我拿起手中的塑料盒，提問：“如果人一旦掉進沙井，我們用什么辦法能夠讓他人獲取求救信號呢？”學(xué)生立刻七嘴八舌地議論。有的說打電話報警，有的說大聲呼叫，有的說向上拋出身體攜帶的物品……我讓學(xué)生互相評議哪個辦法可行？一個學(xué)生提出在沙井蓋安裝自動報警器，這個辦法得到很多學(xué)生的認可。我笑著說：“沙井里往往有水，這個報警器在水中能響起來嗎？救援人員怎樣才能準確知道位置呢？誰能解決這個問題？”一石激起千層浪。課堂討論氣氛再次活躍起來。最后，有學(xué)生建議安裝防水報警系統(tǒng)和GPS定位系統(tǒng)。第二天，很多學(xué)生都把自己的作品帶回來?？鬃诱f過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！痹趩栴}的刺激和帶動下，學(xué)生因興趣而學(xué)，因興趣而思維，進而會提出新的質(zhì)疑，并用自己獨創(chuàng)的方法去分析問題、解決問題，從而形成創(chuàng)新思維，積極主動地參與科技創(chuàng)新實踐。二、巧用課堂資源，提高學(xué)生的科技創(chuàng)新欲望課堂生成資源的出現(xiàn)，往往帶有突發(fā)性，難以預(yù)料。教師要善于捕捉、判斷、重組課堂教學(xué)學(xué)生涌現(xiàn)出各種各樣的生成信息。對價值不大的生成信息，要及時排除和處理，使課堂教學(xué)回到預(yù)設(shè)和有效的軌道上來，以保證教學(xué)的正確方向；對有價值的新信息和新問題要及時納入教學(xué)過程，使之成為教學(xué)的亮點，成為學(xué)生點燃創(chuàng)新的欲望。如：指導(dǎo)學(xué)生制作洗潤皂紙。當我講解用喝剩的紅酒浸泡皂紙可以起到滋潤手部皮膚時，忽然有一個學(xué)生大聲笑著說：“用紅酒來浸泡皂紙是否太奢侈了？最后，一盒皂紙還比紅酒貴呢？”其他同學(xué)聽了，立刻哄堂大笑。這節(jié)課本來是指導(dǎo)學(xué)生如何使用喝剩的紅酒，可想到這是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究能力的好機會，我放棄原有的教學(xué)設(shè)計，立刻說：“有道理！應(yīng)該用什么材料比較實惠呢？”學(xué)生們陷入了沉思。片刻，一學(xué)生站起來，興奮地說：“平時，我看見媽媽喜歡用玫瑰、蘆薈搗成汁水來敷面，把紅酒改為玫瑰、蘆薈也可以起到潤膚作用??！而且成本還不高呢。”我隨即表揚了她的想法，學(xué)生們躍躍欲試。幾天后，玫瑰皂紙、蘆薈皂紙應(yīng)運而生。在這個例子中，我努力創(chuàng)設(shè)一種師生平等、課堂民主的教學(xué)氛圍，以意外資源為契機引導(dǎo)學(xué)生進一步探索，開發(fā)蘊藏在每個學(xué)生身上的創(chuàng)造性潛能。三、利用評價機制，讓學(xué)生體驗科技創(chuàng)新的快樂心理學(xué)研究表明，小學(xué)生同成年人一樣，同樣有獲得成功的喜悅被肯定被認可的需要。所以，對小學(xué)生的“天馬行空”“異想天開”的問題，教師不要輕易否定和斥責，要示以善意的微笑與鼓勵。還應(yīng)該要求同學(xué)之間也要互相學(xué)習(xí)，取長補短。有些小學(xué)生的創(chuàng)新能力較差，教師要為學(xué)生的創(chuàng)新提供條件和幫助，教給他們科學(xué)的方法，盡量使他們體會到成功的喜悅，感受到創(chuàng)新的美。例如：有學(xué)生把商店買回來的兩層儲物盒用作多功能粉筆盒。這想法合理，但是過于簡單，缺乏創(chuàng)意。于是，我首先表揚他學(xué)會觀察問題，聯(lián)想問題，接著指出在拿放粉筆時比較費力，叫大家一起幫助他解決問題。最后，我統(tǒng)一意見，讓他叫木工師傅按照兩層儲物盒的尺寸制作一個多功能粉筆盒，在粉筆盒頂面鉆幾個跟粉筆一樣大小的孔，方便教師把粉筆插在上面，使用起來不費勁。這位學(xué)生非常樂意修改。在第29屆廣州市番禺區(qū)青少年科技創(chuàng)新大賽中，多功能粉筆盒獲得了一等獎。實踐表明，教師對學(xué)生的充分肯定，對于學(xué)生的科技創(chuàng)新興趣培養(yǎng)起著決定的作用，學(xué)生的制作和研究成果，得到教師的及時肯定，他們的自信心大增，科技創(chuàng)新的興趣才能產(chǎn)生。即使學(xué)生的作品做得不理想，教師應(yīng)該肯定他們積極參與制作的態(tài)度，幫助他們改進作品，引導(dǎo)他們走向成功。通過這樣的方式，讓每個學(xué)生都能看到自己的成果，從而使他們都能體驗科技創(chuàng)新的快樂?？傊d趣是小學(xué)生學(xué)習(xí)活動的原動力，興趣更是科技“創(chuàng)新”、“創(chuàng)造”活動的重要推動力。小學(xué)生科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要興趣來激發(fā)，更需要依靠興趣來維系。作為一名科技教育工作者，我們有責任、有義務(wù)通過各種途徑培養(yǎng)學(xué)生的科技創(chuàng)新興趣，從而讓更多的學(xué)生參與科技創(chuàng)新活動，使他們具備良好的科學(xué)素養(yǎng)，為祖國的騰飛奉獻力量。頸椎骨折伴截癱11、不為五斗米折腰。頸椎骨折伴截癱頸椎骨折伴1頸椎骨折伴截癱頸椎骨折伴截癱2頸椎骨折伴截癱圍手術(shù)期處理原貝及具體措施:一、頸髓損傷圍手術(shù)期操作處理:1、頸托制動:對頸椎骨折及脫位的患者可先行頸托制動,避免活動加重頸髓損傷在患者手術(shù)后可繼續(xù)佩戴,作為外固定保護患者早期改變臥位體位,減少肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥。頸椎骨折伴截癱圍手術(shù)期處理原貝32、顱骨牽引:不同的類型的損傷,牽引方向及重量不同。對上頸椎的損傷的關(guān)鍵是維持頭顱在頸椎上方的中立位。下頸椎骨折或骨折脫位則需要根據(jù)損傷類型選擇不同的牽引復(fù)位方式。牽引重量根據(jù)年齡、體重酌考慮。牽引過程中要注意觀察患者的全身情況及神經(jīng)系統(tǒng)改變,一且出現(xiàn)呼吸困難或申經(jīng)癥狀加重改變則應(yīng)立即停止牽引復(fù)位,必要時行影像學(xué)復(fù)查。一經(jīng)復(fù)位,牽引重量逐漸減至3-4公斤,維持復(fù)位。牽引下手法復(fù)位危險較大,須慎用。2、顱骨牽引:不同的類型的損傷,牽引4下位頸椎損傷牽引復(fù)位方向及重量參考雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位:3-4公斤起,可至1015公斤。輕度屈曲位,牽開后改為輕度伸展單側(cè)關(guān)節(jié)突脫位:5-6公斤起,可至10公斤。輕度屈曲位,可墊高患側(cè)肩背便于復(fù)位;無關(guān)節(jié)突絞索的脫位或半脫位:可2-3公斤中立位或視情況略屈曲或伸展。下位頸椎損傷牽引復(fù)位方向及重量參考53、留置胃管、尿管:頸椎骨折患者多不進食,給予留置胃管可以在術(shù)后早期由腸外營養(yǎng)逐漸恢復(fù)為腸內(nèi)營養(yǎng),促進患者胃腸功能恢復(fù);除此之外,可以由胃管注入高沒鹽水及藥物,防治低鈉血癥及胃黏膜出血。每日記錄監(jiān)測患者尿量,對于調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)平衡提供參考;而且可以預(yù)防及治療患者泌尿系感染,如我科常用呋喃西林行膀胱沖洗等3、留置胃管、尿管:頸椎骨折患者多不64、大靜脈置管、PCC置管:頸椎骨折伴頸髓損傷患者病情較重,隨時可能出現(xiàn)呼吸困難甚至驟停以及其他危及患者生命的情況,對于緊急情況下患者生命的搶救,血液及高濃度藥物的大量輸入,防治外周靜脈炎,大靜脈置管具有及其重要的地位,而且可以監(jiān)測患者中心靜脈壓;目前,我科開展及應(yīng)用較多的是PCC置管,其目的與大靜脈置管類似,我科護士可自行置管。4、大靜脈置管、PCC置管:頸椎骨折75、氣管插管:對于頸髓損傷位置較高,影響患者呼吸功能,并且由于患者痰液較多且不能自主咳出,需要行較深部位吸痰以確保呼吸道暢通時應(yīng)行氣管插管,必要時上呼吸機。拔除氣管插管指征:①神志清楚;②可自主咳痰;③脫機密切觀察4060分鐘可耐受,血氣指標正常。經(jīng)鼻氣管插管病人比較耐受,可保留7天。經(jīng)口腔插管病人耐受性差,建議3天?？筛鶕?jù)病人具體情況具體處理5、氣管插管:對于頸髓損傷位置較高,86、呼吸機輔助呼吸:上呼吸機指征:①呼吸頻率30-35次/分②給氧后動脈血氧分壓<60mmHg,二氧化碳分壓>55mmHg③呼吸衰竭,氧分壓<5560mmHg,二氧化碳分壓>7080mmHg6、呼吸機輔助呼吸:97、冰毯機降溫:對于高熱患者,物理降溫及冰毯機是最好的選擇,中樞性降溫藥物往往不能奏效。7、冰毯機降溫:對于高熱患者,物理降10頸髓損傷圍手術(shù)期藥物治療:甲強龍:ASCl推薦用法用量:在頸髓損傷8小時內(nèi),可在心電監(jiān)護下予首劑30mg/kg、15分鐘內(nèi)靜脈推注(我科應(yīng)用較少,來院病人多超過8小時),間隔45分鐘后,可在23小時內(nèi)以54mg/kgh持續(xù)滴注