影像診斷能力和思維的培養(yǎng)課件

影像診斷習(xí)慣思維和能力的養(yǎng)成整理課件1影像診斷習(xí)慣思維和能力的養(yǎng)成整理課件1念奴嬌

赤壁懷古

大江東去，浪淘盡、千古風(fēng)流人物。故壘西邊，人道是、三國(guó)周郎赤壁。亂石穿空，驚濤拍岸，卷起千堆雪。江山如畫，一時(shí)多少豪杰。遙想公瑾當(dāng)年，小喬初嫁了，雄姿英發(fā)。羽扇綸巾，談笑間、強(qiáng)虜灰飛煙滅。故國(guó)神游，多情應(yīng)笑我，早生華發(fā)。人間如夢(mèng)，一尊還酹江月。整理課件2念奴嬌

赤壁懷古

整理課件2雜談?dòng)跋裨\斷能力和習(xí)慣思維熟讀書，善思考，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。

整理課件3雜談?dòng)跋裨\斷能力和習(xí)慣思維熟讀書，善思考，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。影像表現(xiàn)是病變間接、局部、表面、瞬間、靜止和重迭的現(xiàn)象，通常顯示的是大體病理解剖的二維圖像。MRI可顯示器官、結(jié)構(gòu)的組織、化學(xué)成份和三維圖像。

整理課件4影像表現(xiàn)是病變間接、局部、表面、瞬間、靜止和重迭的現(xiàn)象，通常診斷能力--需要運(yùn)用辯證的形象思維方法將征象組合成一個(gè)疾病的整體，把握形象的特征去了解其實(shí)質(zhì)內(nèi)容。

整理課件5診斷能力--需要運(yùn)用辯證的形象思維方法將征象組合成一個(gè)疾病的1、要有全面普遍聯(lián)系的思維方法眾所周知，任何疾病其臨床、影像、病生、病理等改變都不是孤立存在的，有著縱橫聯(lián)系。因此，診斷一個(gè)病就要盡可能了解疾病全過程的各個(gè)側(cè)面，綜合各種影像手段獲取的信息，全面總體地去思考。

整理課件61、要有全面普遍聯(lián)系的思維方法眾所周知，任何疾病其臨床、影孤立片面地進(jìn)行診斷，錯(cuò)漏在所難免，例子屢見不鮮。整理課件7孤立片面地進(jìn)行診斷，錯(cuò)漏在所難免，例子屢見不鮮。整理課件7整理課件8整理課件8整理課件9整理課件9整理課件10整理課件10一見你就笑！腹部立位片膈下游離氣體無疑是胃腸道穿孔的重要X線征象。但不能一見此征便診斷胃腸道穿孔?？赡苁腔颊咦鲞^胸、腹部手術(shù)不久或做過子宮輸卵管造影檢查。

整理課件11一見你就笑！腹部立位片膈下游離氣體無疑是胃腸道穿孔的重要X線小腸穿孔整理課件12小腸穿孔整理課件12腸套疊術(shù)后-氣腹，小腸梗阻整理課件13腸套疊術(shù)后-氣腹，小腸梗阻整理課件13胃穿孔（左圖）

胃底賁門部間質(zhì)瘤術(shù)后（右圖）整理課件14胃穿孔（左圖）

胃底賁門部間質(zhì)瘤術(shù)后（右圖）整理課件14骨巨繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫整理課件15骨巨繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫整理課件152、診斷時(shí)要善于抓主要征象。在復(fù)雜事物中有多種矛盾存在，其中往往有一個(gè)為主，矛盾的主要方面決定事物的特征，主宰著病變的進(jìn)程。整理課件162、診斷時(shí)要善于抓主要征象。在復(fù)雜事物中有多種矛盾存在，其胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后、氣腹整理課件17胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后、氣腹整理課件17腸套疊術(shù)后、液氣腹、小腸梗阻、腹水、腹膜炎整理課件18腸套疊術(shù)后、液氣腹、小腸梗阻、腹水、腹膜炎整理課件183、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)事物不斷演變，矛盾也不斷轉(zhuǎn)化。良性變?yōu)閻盒?。惡性繼發(fā)良性。如骨肉瘤繼發(fā)ABC，ABC基礎(chǔ)上繼發(fā)骨肉瘤。整理課件193、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)事物不斷演變，矛盾也不斷轉(zhuǎn)化。整理課件19整理課件20整理課件20整理課件21整理課件21創(chuàng)傷瘢痕中的成纖維細(xì)胞在特定條件下可轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞而形成異位骨（所謂骨化性肌炎）。整理課件22創(chuàng)傷瘢痕中的成纖維細(xì)胞在特定條件下可轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞整理課件23整理課件23常見的骨質(zhì)疏松壓縮骨折，病理上經(jīng)歷5個(gè)階段的演變過程，不同階段MRI表現(xiàn)都不同，如果反復(fù)多處新舊交替骨折，MRI信號(hào)可五花八門，如果不是以動(dòng)態(tài)觀念去認(rèn)識(shí)這些現(xiàn)象，很容易誤診為轉(zhuǎn)移瘤。整理課件24常見的骨質(zhì)疏松壓縮骨折，病理上經(jīng)歷5個(gè)階段的演變過程，不同階整理課件25整理課件254、共性與個(gè)性，典型與不典型問題疾病有共性特征和規(guī)律，它反映疾病的基本矛盾。所謂典型就是較普遍的大量的特征概括集中。但由于個(gè)體差異及內(nèi)外環(huán)境、條件等因素左右，疾病的發(fā)展千差萬別，共性不可能包括全部個(gè)性。典型與不典型是相對(duì)的。整理課件264、共性與個(gè)性，典型與不典型問題疾病有共性特征和規(guī)律，它反整理課件27整理課件27血管肉瘤整理課件28血管肉瘤整理課件28惡性纖維組織細(xì)胞瘤整理課件29惡性纖維組織細(xì)胞瘤整理課件29骨局灶性溶骨性破壞是轉(zhuǎn)移瘤的共性，但有的可表現(xiàn)為膨脹性囊性破壞。整理課件30骨局灶性溶骨性破壞是轉(zhuǎn)移瘤的共性，但有的可表現(xiàn)為膨脹性囊性破整理課件31整理課件31整理課件32整理課件32整理課件33整理課件33整理課件34整理課件34左肩胛骨轉(zhuǎn)移瘤（甲狀腺癌）整理課件35左肩胛骨轉(zhuǎn)移瘤（甲狀腺癌）整理課件35整理課件36整理課件36整理課件37整理課件37整理課件38整理課件38整理課件39整理課件39轉(zhuǎn)移瘤

整理課件40轉(zhuǎn)移瘤

整理課件40分葉狀或小毛刺腫塊是肺癌的典型表現(xiàn)，但個(gè)別可表現(xiàn)為邊緣模糊炎癥樣外觀。右上肺低分化腺癌整理課件41分葉狀或小毛刺腫塊是肺癌的典型表現(xiàn)，但個(gè)別可表現(xiàn)為邊緣模糊炎整理課件42整理課件42整理課件43整理課件43左下肺腺癌整理課件44左下肺腺癌整理課件44中秋佳節(jié)倍思親！整理課件45中秋佳節(jié)倍思親！整理課件45尤文氏肉瘤骨蟲噬樣破壞，皮質(zhì)中斷是惡性骨腫瘤的共性特征。但骨髓炎也可有此表現(xiàn)。

整理課件46尤文氏肉瘤骨蟲噬樣破壞，皮質(zhì)中斷是惡性骨腫瘤的共性特征。整理骨肉瘤整理課件47骨肉瘤整理課件47急性骨髓炎整理課件48急性骨髓炎整理課件48慢性化膿性骨髓炎整理課件49慢性化膿性骨髓炎整理課件49透過影像看本質(zhì)！整理課件50透過影像看本質(zhì)！整理課件505、透過現(xiàn)象看本質(zhì)事物都是有其自身發(fā)展規(guī)律的，現(xiàn)象與本質(zhì)的統(tǒng)一是我們追求的最終目的。我們天天與影像打交道，就是要解決影像的本質(zhì)問題。只要我們掌握了疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和其病理、病生基礎(chǔ)，熟悉病變的共性規(guī)律，在“異病同影”、“同病異影”的分析、鑒別診斷上，就能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，合理解釋各種影像表現(xiàn)，得出正確的診斷。整理課件515、透過現(xiàn)象看本質(zhì)事物都是有其自身發(fā)展規(guī)律的，現(xiàn)象與本質(zhì)的“你以為穿件馬甲我就不認(rèn)識(shí)你啦！”肺癌的一些特征表現(xiàn)如分葉，乃因各部位癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度不同。臍狀切跡乃因進(jìn)入的供應(yīng)血管造成。小毛刺是由于癌細(xì)胞向周圍浸潤(rùn)引起的間質(zhì)性反應(yīng)。整理課件52“你以為穿件馬甲我就不認(rèn)識(shí)你啦！”肺癌的一些特征表現(xiàn)如分葉整理課件53整理課件53結(jié)核瘤因?yàn)楦衫覊乃廊菀装l(fā)生鈣鹽沉積，所以密度較高且常出現(xiàn)不規(guī)則鈣斑。錯(cuò)構(gòu)瘤因含內(nèi)、中胚葉多種組織成份，軟骨成份為主時(shí)發(fā)生鈣化呈爆玉米花狀。整理課件54結(jié)核瘤因?yàn)楦衫覊乃廊菀装l(fā)生鈣鹽沉積，所以密度較高且常出現(xiàn)不規(guī)病理：錯(cuò)構(gòu)瘤整理課件55病理：錯(cuò)構(gòu)瘤整理課件55葉仕珍女45歲DR111828X線：左上肺占位，錯(cuò)構(gòu)瘤可能性大。病理：（左上肺）軟骨瘤型錯(cuò)構(gòu)瘤。整理課件56葉仕珍女45歲DR111828整理課件56病理：左上結(jié)核球整理課件57病理：左上結(jié)核球整理課件57整理課件58整理課件58鐘秋平女21歲DR273009CT180822X線：結(jié)核球與錯(cuò)構(gòu)瘤相鑒別。CT：左肺周圍型肺癌可能性大。病理：（左肺穿刺活檢組織）考慮為結(jié)核。整理課件59鐘秋平女21歲DR273009CT180822病理：左上結(jié)核球整理課件60病理：左上結(jié)核球整理課件60男37歲X線：左肺上葉良性病變，錯(cuò)構(gòu)瘤可能大。CT：左肺下葉病灶，考慮為結(jié)核瘤。整理課件61男37歲X線：左肺上葉良性病變，錯(cuò)構(gòu)瘤可能大。6、強(qiáng)調(diào)！影像與臨床結(jié)合影像、臨床、病理三結(jié)合。影像診斷必須緊密結(jié)合臨床，但又不能過分依賴臨床，更不能拋棄影像，一味緊跟臨床。

整理課件626、強(qiáng)調(diào)！影像與臨床結(jié)合影像、臨床、病理三結(jié)合。整左：纖維腺瘤右：多發(fā)囊腫整理課件63左：纖維腺瘤右：多發(fā)囊腫整理課件63臨床表現(xiàn)是復(fù)雜多變的，也有可能不典型，或因某些因素而出現(xiàn)一些反?，F(xiàn)象和假象。另外，臨床醫(yī)生提供的資料也不一定全面、真實(shí)。如果我們完全不顧影像，只根據(jù)這些殘缺信息去思考問題，將會(huì)誤入歧途。整理課件64臨床表現(xiàn)是復(fù)雜多變的，也有可能不典型，或因某些因素而出現(xiàn)一些整理課件65整理課件65周身性鈣質(zhì)沉著癥整理課件66周身性鈣質(zhì)沉著癥整理課件66三個(gè)小故事上世紀(jì)六十年代，學(xué)校里組織我們?nèi)⒂^一個(gè)苦難展覽，我們?cè)诶蠋煹囊I(lǐng)下放聲大哭，為了能讓老師看到我的表現(xiàn)，我舍不得擦去臉上的淚水，我看到有幾位同學(xué)悄悄地將唾沫抹到臉上冒充淚水，我還看到在一片真哭假哭的同學(xué)之間，有一位同學(xué)，臉上沒有一滴淚，嘴巴里沒有一點(diǎn)聲音，也沒有用手掩面，他睜著眼看著我們，眼睛里流露出驚訝或者是困惑的神情。事后，我向老師報(bào)告了這位同學(xué)的行為。為此，學(xué)校給了這位同學(xué)一個(gè)警告處分。多年之后，當(dāng)我因自己的告密向老師懺悔時(shí)，老師說，那天來找他說這件事的，有十幾個(gè)同學(xué)。這位同學(xué)十幾年前就已去世，每當(dāng)想起他，我就深感歉疚，這件事讓我悟到一個(gè)道理，那就是：當(dāng)眾人都哭時(shí)，應(yīng)該允許有的人不哭，當(dāng)哭成為一種表演時(shí)，更應(yīng)該允許有的人不哭。整理課件67三個(gè)小故事上世紀(jì)六十年代，學(xué)校里組織我們?nèi)⒂^一個(gè)苦難展覽，三個(gè)小故事我再講一個(gè)故事：三十多年前，我還在部隊(duì)工作，有一天晚上，我在辦公室看書，有一位老長(zhǎng)官推門進(jìn)來，看了一眼我對(duì)面的位置，自言自語道：“噢，沒有人？”我隨即站起來，高聲說：“難道說我不是人嗎？”那位老長(zhǎng)官被我頂?shù)妹婕t耳赤，尷尬而退，為此事，我洋洋得意了許久，以為自己是個(gè)英勇的斗士，但事過多年后，我卻為此深感內(nèi)疚。整理課件68三個(gè)小故事我再講一個(gè)故事：三十多年前，我還在部隊(duì)工作，有一天三個(gè)小故事第三個(gè)故事：有八個(gè)外出打工的泥瓦匠，為避一場(chǎng)暴風(fēng)雨，躲進(jìn)了一座破廟，外邊的雷聲一陣緊似一陣，一個(gè)個(gè)的火球，在廟門外滾來滾去，空中似乎還有吱吱的龍叫聲，眾人都膽戰(zhàn)心驚，面如土色，有一個(gè)人說：“我們八個(gè)人中，必定一個(gè)人干過傷天害理的壞事，誰干過壞事，就自己走出廟接受懲罰吧，免得讓好人受到牽連?！弊匀粵]有人愿意出去，又有人提議道：“既然大家都不想出去，那我們就將自己的草帽往外拋吧，誰的草帽被刮出廟門，就說明誰干了壞事，那就請(qǐng)他出去接受懲罰?！庇谑谴蠹揖蛯⒆约旱牟菝蓖鶑R門外拋，七個(gè)人的草帽被刮回了廟內(nèi)，只有一個(gè)人的草帽被卷了出去，大家就催這個(gè)人出去受罰，他自然不愿出去，眾人便將他抬起來扔出了廟門。故事的結(jié)局：那個(gè)人剛被扔