容量負(fù)荷試驗(yàn)與被動(dòng)抬腿實(shí)驗(yàn)資料課件

容量負(fù)荷試驗(yàn)容量負(fù)荷試驗(yàn)1危重癥患者容量缺乏絕對(duì)性低血容量外源性丟失失血胃腸道泌尿系皮膚表面內(nèi)源性丟失血液外滲體液外滲或漏出相對(duì)性低血容量靜脈容量增加危重癥患者容量缺乏絕對(duì)性低血容量外源性丟失相對(duì)性低血容量靜脈2容量評(píng)估的指標(biāo)靜態(tài)前負(fù)荷指標(biāo)壓力負(fù)荷指標(biāo)---CVP、PAWP心臟容積負(fù)荷指標(biāo)---RVEDVI、GEDVI、ITBVI心肺相互作用相關(guān)的動(dòng)態(tài)前負(fù)荷指標(biāo)---SVV、SPV、PPV容量負(fù)荷試驗(yàn)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)容量評(píng)估的指標(biāo)靜態(tài)前負(fù)荷指標(biāo)3傳統(tǒng)容量評(píng)價(jià)指標(biāo)如靜態(tài)參數(shù)（NIBP、PAWP、LEDV）和常規(guī)臨床體征變化易受胸腔內(nèi)壓、胸廓及肺順應(yīng)性、心率、心肌順應(yīng)性、心臟瓣膜病及心室間相互作用等多因素影響，較難反映重癥患者容量狀態(tài)，對(duì)患者容量反應(yīng)性的判斷價(jià)值有限傳統(tǒng)容量評(píng)價(jià)指標(biāo)如靜態(tài)參數(shù)（NIBP、PAWP、LEDV）和4只有在左、右心室均處于心功能曲線上升支時(shí)，增加心臟前負(fù)荷才能顯著提高心排量，即容量反應(yīng)性好；心室處于心功能曲線平臺(tái)支時(shí)，即使增加心臟前負(fù)荷也難以進(jìn)一步增加心排量，即容量反應(yīng)性差，且可導(dǎo)致肺水腫的容量過(guò)度的危害。Frank-Starling定律只有在左、右心室均處于心功能曲線上升支時(shí)，增加心臟前負(fù)荷才能5每搏量和心臟前負(fù)荷的關(guān)系曲線依賴于心室收縮功能心室收縮功能（前負(fù)荷儲(chǔ)備）正常時(shí)，容量治療增加前負(fù)荷(A→B)，每搏量明顯增加心室收縮功能（前負(fù)荷儲(chǔ)備）減弱時(shí)，容量治療不增加每搏量根據(jù)前負(fù)荷（A）的靜態(tài)值預(yù)測(cè)容量治療效應(yīng)不確定Frank-Starling曲線每搏量和心臟前負(fù)荷的關(guān)系曲線依賴于心室收縮功能Frank-S6容量負(fù)荷試驗(yàn)定量反映輸液過(guò)程中心血管的反應(yīng)快速糾正液體缺乏避免液體負(fù)荷過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)容量負(fù)荷試驗(yàn)定量反映輸液過(guò)程中心血管的反應(yīng)7液體選擇基礎(chǔ)疾病丟失液體種類循環(huán)衰竭的嚴(yán)重程度血清白蛋白水平出血的危險(xiǎn)性液體選擇基礎(chǔ)疾病8輸液速度確定一定時(shí)間內(nèi)的輸液量沒(méi)有硬性規(guī)定使用輸液泵600–1000ml/hrSSC指南晶體液500–1000ml/30min膠體液300–500ml/30min輸液速度確定一定時(shí)間內(nèi)的輸液量9容量負(fù)荷試驗(yàn)–

判斷標(biāo)準(zhǔn)(2-5原則)每10分鐘測(cè)定CVPCVP2mmHg繼續(xù)快速補(bǔ)液

CVP2–5mmHg暫停快速補(bǔ)液,等待10分鐘后再次評(píng)估

CVP5mmHg停止快速補(bǔ)液每10分鐘測(cè)定PAWPPAWP3mmHg繼續(xù)快速補(bǔ)液

PAWP3–7mmHg暫?？焖傺a(bǔ)液,等待10分鐘后再次評(píng)估

PAWP7mmHg停止快速補(bǔ)液WeilMH,HenningRJ:Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;58:124–132容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷標(biāo)準(zhǔn)(2-5原則)每10分鐘測(cè)定CVP10若沒(méi)有中心靜脈壓觀察指標(biāo)心率血壓沒(méi)有公認(rèn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)若沒(méi)有中心靜脈壓觀察指標(biāo)11如果容量負(fù)荷試驗(yàn)證明存在低血容量增加維持輸液的速度!!!如果容量負(fù)荷試驗(yàn)證明存在低血容量12被動(dòng)抬腿試驗(yàn)

passivelegraising,PLR被動(dòng)抬腿試驗(yàn)

passivelegraising,PLR13被動(dòng)抬腿試驗(yàn)通過(guò)抬高下肢快速、短暫、可逆地增加靜脈回流，增加右心前負(fù)荷，起到快速擴(kuò)容作用，右心室排出和左心室充盈增加，誘導(dǎo)每博量增加。相當(dāng)于自體模擬快速補(bǔ)液，具有可逆性、可重復(fù)性、無(wú)需額外增加血容量，不受自主呼吸和心律失常等因素影響的優(yōu)點(diǎn)。被動(dòng)抬腿試驗(yàn)通過(guò)抬高下肢快速、短暫、可逆地增加靜脈回流，增加14PLR相當(dāng)于自體模擬的容量負(fù)荷試驗(yàn)，但受自身神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，作用一般維持10分鐘左右對(duì)于前負(fù)荷有反應(yīng)的患者，通常在30-90秒內(nèi)能見(jiàn)到最大反應(yīng)，SV增加可達(dá)到10%-15%如果PLR能夠引起SV增加明顯超過(guò)10%，那么容量負(fù)荷治療可引起SV增加明顯超過(guò)15%PLR相當(dāng)于自體模擬的容量負(fù)荷試驗(yàn)，但受自身神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，15方法1.患者位于半坐位（頭抬高呈45度）或仰臥位2.觀察T1時(shí)間SV的數(shù)值3.同時(shí)放平頭部和升高腳的位置（腳抬高呈45度）4.等待1分鐘5.觀察T2時(shí)間SV的數(shù)值6.SV%增加>10-15%=前負(fù)荷有反應(yīng)7.SV%增加<10-15%=前負(fù)荷無(wú)反應(yīng)8.必要時(shí)可重復(fù)上述操作方法1.患者位于半坐位（頭抬高呈45度）或仰臥位16容量負(fù)荷試驗(yàn)與被動(dòng)抬腿實(shí)驗(yàn)資料課件17可食道心臟超聲同步監(jiān)測(cè)PLRT期間主動(dòng)脈流速的變化來(lái)預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性PLRT后主動(dòng)脈流速增加≥10-13%，預(yù)測(cè)容量治療有反應(yīng)，敏感性和特異性均大于80%近年P(guān)LRT的趨勢(shì)，兒童可經(jīng)胸超聲獲得主動(dòng)脈流速的變化、成人經(jīng)外周動(dòng)脈流速來(lái)預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性可食道心臟超聲同步監(jiān)測(cè)PLRT期間主動(dòng)脈流速的變化來(lái)預(yù)測(cè)容量18局限性腹壓升高的患者，由于下肢靜脈回流受限，應(yīng)用PLR