肝臟超聲診斷第三部分課件

六、肝腺瘤

（一）病因肝腺瘤是一種罕見的肝臟良性腫瘤。常見于育齡婦女，多與口服避孕藥有關(guān)。代謝性的膽固醇誘發(fā)的肝腺瘤更多見于年輕男性。腺瘤多伴有I型糖原儲存性疾病，約50%是多發(fā)的。六、肝腺瘤1

(二)病理1、瘤體的部位：肝腺瘤為良性腫瘤，常為單發(fā),多位于右葉，可深在肝內(nèi)或突出肝表面。個(gè)別可帶蒂突出肝外。2、瘤體的形態(tài)、大小：瘤體圓形或卵圓形，境界清楚，有包膜,大小不等,直徑1~20cm。(二)病理1、瘤體的部位：肝腺瘤為良性腫瘤，常為單發(fā),多位24、鏡檢顯示：瘤細(xì)胞由正常肝細(xì)胞到輕度異型，無核分裂現(xiàn)象，瘤細(xì)胞形成小梁或小管，呈放射狀排列，瘤內(nèi)無膽管或匯管區(qū)結(jié)構(gòu)，枯否細(xì)胞明顯減少或缺失。3、大體病理：瘤體包膜完整，切面淺棕色，偶呈灰黃色，部分瘤內(nèi)可有出血、壞死。5、少數(shù)肝腺瘤可惡變，一旦發(fā)現(xiàn)，主張積極的手術(shù)治療。4、鏡檢顯示：瘤細(xì)胞由正常肝細(xì)胞到輕度異型，無核分裂現(xiàn)象，瘤3（三）臨床表現(xiàn)：75%肝腺瘤病人無臨床癥狀，僅在查體或尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)，25%的病人上腹部可捫及表面光滑、質(zhì)硬的包塊。慢性腹痛，當(dāng)瘤內(nèi)出血或出血破入腹腔可引起劇烈腹痛、腹膜刺激征和休克癥狀。（三）臨床表現(xiàn)：4(四)聲像表現(xiàn):

1.瘤體的大小、形態(tài)：多為單個(gè)類圓形、邊界清晰有包膜的團(tuán)塊,大的病灶可致肝形態(tài)不規(guī)則或隆起于肝外。瘤體直徑多數(shù)為8~15cm。2.內(nèi)回聲:內(nèi)分布均勻的實(shí)性低回聲團(tuán)塊(占20%~40%),亦可略高于肝實(shí)質(zhì)(約30%),較大的瘤體內(nèi)合并有出血壞死時(shí),可顯示斑、片狀強(qiáng)回聲或無回聲區(qū).。(四)聲像表現(xiàn):

1.瘤體的大小、形態(tài)：多為單個(gè)類圓形5(五)CDFI表現(xiàn)

1、多數(shù)無血流信號顯示,部分瘤體內(nèi)可測得斑點(diǎn)狀血流信號,多為低速連續(xù)性靜脈血流.瘤周可有動脈、靜脈信號.2、動脈血流參數(shù)：RI、PI均較低，RI0.45~0.68(平均0.57).。(五)CDFI表現(xiàn)

1、多數(shù)無血流信號顯示,部分瘤體內(nèi)6肝臟超聲診斷第三部分課件7肝臟超聲診斷第三部分課件8（六）其他影像表現(xiàn)：1、肝動脈造影：瘤體為動脈,不扭曲富血供，無動、靜脈瘺，腫瘤染色較均一。血供由周圍向病灶中央走行，非中央動脈的離心性供血。2、核素掃描：肝腺瘤多數(shù)為放射性稀疏區(qū)，檢出率很高，但無特異性。（六）其他影像表現(xiàn)：93、CT掃描：瘤體表現(xiàn)為孤立的低密度腫塊，可良好顯示瘤體內(nèi)的出血情況。但缺少特異性。4、MRI：常缺少特異性，而難以做出診斷。3、CT掃描：瘤體表現(xiàn)為孤立的低密度腫塊，可良好顯示瘤體內(nèi)的10

(四)鑒別診斷

1、局灶性結(jié)節(jié)性增生：其回聲均勻，少有出血壞死及斑片狀強(qiáng)回聲。中央?yún)^(qū)可見到放射狀動脈血流。而腺瘤無上述表現(xiàn)。2、肝血管瘤：其具有強(qiáng)回聲的邊緣，網(wǎng)格狀的內(nèi)回聲，略有增強(qiáng)的后方回聲，無血流信號的瘤體，以資可做出鑒別。

(四)鑒別診斷

1、局灶性結(jié)節(jié)性增生：其回聲均勻，少有113、肝細(xì)胞肝癌：外周的“暈圈”征，瘤內(nèi)的“鑲嵌”征，外圍的衛(wèi)星灶，門脈的瘤栓，瘤內(nèi)外豐富的動脈血流，高速的高阻頻譜等征象而較易鑒別。3、肝細(xì)胞肝癌：外周的“暈圈”征，瘤內(nèi)的“鑲嵌”征，外圍的衛(wèi)12

七、炎性假瘤

（一）定義：

是一種少見的有明確原因或找不到原因所致的肝內(nèi)局灶性炎性增生性的瘤樣病變，稱為炎性假瘤。七、炎性假瘤

（一）定義13(二)病因:

1.病原菌的感染(細(xì)菌、病毒、寄生蟲等).2.可能與自身免疫反應(yīng)引起的閉塞性靜脈炎有關(guān).

(二)病因:

1.病原菌的感染(細(xì)菌、病毒、寄生蟲等)14

(三)病理:

1、大體病理：(1)多為單發(fā)孤立性結(jié)節(jié)，亦可多發(fā)。瘤體呈類圓形，體積一般較小,直徑多小于小于3cm。也有大于20cm的報(bào)道,多位于右葉.(2)腫塊質(zhì)地較硬，有包膜，與外周肝組織界限清楚,切面呈灰白或灰黃色.

(三)病理:

1、大體病理：15

2、鏡下顯示:

(1)主要由纖維基質(zhì)和以漿細(xì)胞為主的各種慢性細(xì)胞組成。并有出血壞死改變。(2)歸納后的五種表現(xiàn):①漿細(xì)胞肉芽腫;②纖維化;

③血管炎;④黃色肉芽腫;⑤大片壞死.

2、鏡下顯示:16（四）臨床表現(xiàn)1、可發(fā)生于任何年齡，男性多于女性。一般無自覺癥狀或僅有上腹隱痛不適。部分病例可有不明原因的發(fā)熱、體重減輕等癥狀。（四）臨床表現(xiàn)17(五)聲像表現(xiàn)

1、瘤體形態(tài)大小:多呈不規(guī)則形如葫蘆狀、亞鈴狀或結(jié)節(jié)狀。多為單發(fā)，腫塊以<3cm多見，偶有較大者。2、病灶邊緣及邊界：多有不規(guī)則強(qiáng)回聲邊緣，亦可繞有環(huán)狀低回聲。邊界清楚。(五)聲像表現(xiàn)

1、瘤體形態(tài)大小:多呈不規(guī)則形如葫蘆狀、183.內(nèi)部回聲：內(nèi)部以低回聲及不均勻低回聲多見，部分在低回聲區(qū)的中央顯示點(diǎn)條狀或等號樣強(qiáng)回聲。一般而言,炎性病灶多表現(xiàn)為混合回聲,低回聲區(qū)內(nèi)顯示散在的斑、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。良性壞死灶多為低回聲或中心強(qiáng)回聲，周邊低回聲。3.內(nèi)部回聲：內(nèi)部以低回聲及不均勻低回聲多見，部分在低回聲區(qū)195.后方回聲：一般無異常改變，少數(shù)可略有增強(qiáng)。既不增強(qiáng)也不衰減者可能與病灶和肝實(shí)質(zhì)聲阻抗類似有關(guān).4.外周血管改變：較大的腫塊或腫塊靠近血管時(shí),可有推壓改變,但無侵襲包繞現(xiàn)象.5.后方回聲：一般無異常改變，少數(shù)可略有增強(qiáng)。既不增強(qiáng)也不衰20肝臟超聲診斷第三部分課件21肝臟超聲診斷第三部分課件22肝臟超聲診斷第三部分課件23肝臟炎性假瘤肝臟炎性假瘤24肝臟超聲診斷第三部分課件25(六)彩色多普勒表現(xiàn)

1、血流信號：多數(shù)無彩色血流信號(僅有27%的病例可檢出少許點(diǎn)條狀血流信號).2、血流性質(zhì)：內(nèi)可引出動脈或門靜脈樣血流.

3、

血流參數(shù)：脈沖多普勒顯示為低速、低阻動脈血流頻譜.。(六)彩色多普勒表現(xiàn)

1、血流信號：多數(shù)無彩色血流信號(僅有26肝臟超聲診斷第三部分課件27肝臟超聲診斷第三部分課件28肝臟超聲診斷第三部分課件29(六)鑒別診斷

1、FNH:瘤體較大,血流豐富等。2、血管瘤:多呈強(qiáng)回聲或網(wǎng)格狀回聲，無血流信號顯示。3、肝膿腫:早期呈類圓形略強(qiáng)回聲，后增強(qiáng)明顯，血流較豐富。慢性恢復(fù)期較小的膿腫難以鑒別。(六)鑒別診斷

1、FNH:瘤體較大,血流豐富等。30

八、肝臟血管瘤肝臟血管瘤是臨床上常見的良性腫瘤，常在超聲查體中偶然發(fā)現(xiàn)。隨著超聲儀器的普及和其他影像檢查方法技術(shù)的提高，肝血管瘤的檢出越來越多。八、肝臟血管瘤31（一）發(fā)病率：是肝臟的常見良性腫瘤，占肝良性腫瘤的41.6%~70.0%，尸檢中的檢出率為0.4%~7.4%。（一）發(fā)病率：32（二）病因肝血管瘤是在胚胎發(fā)育中由于血管發(fā)育異常所致.

（二）病因肝血管瘤是在胚胎發(fā)育中由于血管發(fā)33（三）病理

1、病理類型：（1）海綿狀血管瘤

（2）毛細(xì)血管瘤

（3）硬化性血管瘤

（4）血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤（三）病理1、病理類型：342、大體病理：

多數(shù)單發(fā),約10%為多發(fā)。界限清楚表面呈黃色或紫色，質(zhì)地柔軟，切面呈海綿狀，組織相對較少，內(nèi)含大量暗紅色靜脈血。瘤組織可發(fā)生退變、血栓及鈣化等。2、大體病理：353、鏡下顯示：血管瘤由內(nèi)襯以扁平內(nèi)皮細(xì)胞的管腔構(gòu)成，由數(shù)量不等的纖維組織分隔開來，血管腔內(nèi)可見機(jī)化的血栓。3、鏡下顯示：36(四)瘤體大小與回聲強(qiáng)度.

1、瘤體大小與回聲強(qiáng)度的關(guān)系：

體積越小回聲越強(qiáng)，一般而言<3.0cm多是強(qiáng)回聲。2.回聲強(qiáng)弱的內(nèi)在因素：

取決于管壁與管腔的比例。管腔/管壁比值越大回聲越低，反之比值越小回聲越強(qiáng)。(四)瘤體大小與回聲強(qiáng)度.

1、瘤體大小與回聲強(qiáng)度的關(guān)系：37(四)超聲分型.

１、強(qiáng)回聲型：(占50%-～60%）體積多小于5cm。２、低回聲型：(占10%～20%）體積多在3～7.0cm血管瘤被彌漫脂肪肝包繞時(shí)多為低回聲。

(四)超聲分型.

１、強(qiáng)回聲型：38（五）聲像圖表現(xiàn)：１、形態(tài)圓形或類圓形。２、大小瘤體直徑數(shù)毫米至數(shù)十厘米不等，中山醫(yī)院報(bào)道最大１例直徑63cm。３、邊界清晰銳利，繞有完整而不規(guī)則的強(qiáng)回聲邊緣，有稱之為“浮雕征”。（五）聲像圖表現(xiàn)：394、內(nèi)回聲：（1）強(qiáng)回聲型（2）低回聲型（3）混合回聲型（4）無回聲型5、后方回聲4、內(nèi)回聲：40肝臟超聲診斷第三部分課件41肝臟超聲診斷第三部分課件42(五)CDFI表現(xiàn)

1、血流信號：瘤內(nèi)極少顯示血流信號(流速慢,方向不一）但某些生長較快的較大血管瘤內(nèi)可測及血流。

若瘤內(nèi)測及血流信號(約20%-~30%)時(shí),多呈小于半周的周邊血流或瘤內(nèi)的長線狀血流.(五)CDFI表現(xiàn)

1、血流信號：43２、血流的種類：低速動脈血流或連續(xù)的門靜脈樣血流。３.血流參數(shù)：Vmax≤40cm/sRI<0.55PI<0.85４.彩色多普勒能量圖：呈“絨球狀”、“火球征”等。

２、血流的種類：44（六）鑒別診斷1、肝血管瘤與肝癌（1）病灶邊緣（2）瘤體內(nèi)部回聲（3）外周血管與局部輪廓（4）CDFI（六）鑒別診斷452、肝血管瘤與炎性假瘤（1）病灶的形態(tài)（２）瘤體的回聲（３）內(nèi)部均勻性（４）CDFI表現(xiàn)2、肝血管瘤與炎性假瘤46九、原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌（HCC）是世界上最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。我國肝癌死亡率占各種惡性腫瘤的第二位。每年約11萬人死于此病。華東華南地區(qū)發(fā)病率較華北地區(qū)為高，男性高發(fā)，好發(fā)于40~50歲。九、原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌（HCC）是世界上最嚴(yán)重的惡性腫瘤47（一）病因：1、病毒性肝炎和肝硬化2、化學(xué)致癌物質(zhì)3、肝血吸蟲病（一）病因：48（二）病理分型

1、傳統(tǒng)分法：（1）巨塊型：直徑多在10cm以上。（2）結(jié)節(jié)型（3）彌漫型

（二）病理分型

1、傳統(tǒng)分法：49

2、新的分法：1979年全國病理協(xié)作組將肝細(xì)胞性肝癌分為：四個(gè)大型六個(gè)亞型。（1）彌漫型：結(jié)節(jié)較小，彌漫全肝。（2）塊狀型：直徑5cm以上，大于10cm為巨塊型。1）單塊狀型；2）融合塊狀型；3）多塊狀型；2、新的分法：50（3）結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)最大直徑小于5cm。1）單結(jié)節(jié)型；2）融合結(jié)節(jié)型；3）多結(jié)節(jié)型；（4）小癌型：單個(gè)結(jié)節(jié)直徑小于3cm；或相鄰兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm。（3）結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)最大直徑小于5cm。51（三）特殊類型肝癌

1、小肝癌2、膽管細(xì)胞瘤3、纖維板層性肝癌4、帶蒂外生性肝癌

（三）特殊類型肝癌

1、小肝癌52（四）肝癌供血

1．2~3mm的癌結(jié)節(jié)為單純門靜脈供血。2．3~5mm為門靜脈、肝動脈雙重供血。3、>5mm的癌腫主要由肝動脈供血。4、2~3mm的結(jié)節(jié)，如無瘤血管形成，就會停止生長。

（四）肝癌供血

1．2~3mm的癌結(jié)節(jié)為單純門靜脈供血。53（五）癌腫回聲與病理

1、強(qiáng)回聲：是由于腫塊內(nèi)壞死、竇狀間隙擴(kuò)張及脂肪變性所致。2、低回聲：引起低回聲的主要原因是：病灶細(xì)胞?。慌帕芯o密；含有較多的纖維結(jié)締組織；無明顯壞死或雖有壞死，但細(xì)胞結(jié)構(gòu)存在。（五）癌腫回聲與病理1、強(qiáng)回聲：是由于腫塊內(nèi)壞死、竇狀543、強(qiáng)弱回聲的衍變過程：70%左右的肝癌由小到大經(jīng)歷了由低回聲→混合回聲→強(qiáng)回聲過程。但部分腫塊早期強(qiáng)回聲，長大仍為強(qiáng)回聲。部分腫塊早期低回聲，較大時(shí)仍為低回聲（與生長緩慢有關(guān)）。

3、強(qiáng)弱回聲的衍變過程：554、“聲暈”形成機(jī)理是瘤體膨脹性生長，壓迫外周肝組織形成的壓縮帶，以及腫瘤周圍纖維包膜所致。聲暈一般完整，寬度約1~3mm。

4、“聲暈”形成機(jī)理是瘤體膨脹性生長，壓迫外周肝組織形成的壓565、鑲嵌樣結(jié)構(gòu)

即塊中之塊特征。反應(yīng)了癌組織向外周浸潤性生長，與纖維結(jié)締組織增生包繞反復(fù)拮抗的病理過程的最終結(jié)果。是肝癌重要的聲像圖特征之一。

5、鑲嵌樣結(jié)構(gòu)即塊中之塊特征。反應(yīng)了癌組織向外周浸潤性生長57（6）診斷意義1）辨認(rèn)等回聲性病變。2）有利于與其它腫瘤鑒別。3）邊緣暈的出現(xiàn)反映了腫塊生長活躍。4）診斷小肝癌意義重要，75~80%有暈征。

（6）診斷意義1）辨認(rèn)等回聲性病變。58（六）原發(fā)性肝癌主要聲像表現(xiàn)：

1、形態(tài)大?。?、數(shù)目邊緣：3、內(nèi)部回聲：4、后方回聲：5、肝內(nèi)間接：6、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移征象：7、肝外轉(zhuǎn)移征象：8、其他征象（六）原發(fā)性肝癌主要聲像表現(xiàn)：59肝臟超聲診斷第三部分課件60肝臟超聲診斷第三部分課件61肝臟超聲診斷第三部分課件62肝臟超聲診斷第三部分課件63肝臟超聲診斷第三部分課件64肝臟超聲診斷第三部分課件65（七）門脈癌栓

1、瘤體與門脈關(guān)系：小于5.0cm的肝癌組未發(fā)現(xiàn)有門靜脈癌栓，但30%左右的病例鏡下可見血管內(nèi)癌栓，多位于主瘤附近的門脈腔內(nèi)。2、瘤體與癌栓的關(guān)系：瘤體越大，門靜脈癌栓形成的機(jī)會越多。彌漫型肝癌60%合并癌栓。（七）門脈癌栓

1、瘤體與門脈關(guān)系：小于5.0cm的肝癌組未663、門靜脈癌栓與血栓鑒別：

（1）癌栓內(nèi)多有血流，可引出動脈血流及頻譜。而血栓則無血流。

（2）門靜脈癌栓局部管壁毛糙，連續(xù)性差。而血栓部位相應(yīng)局部管壁光滑、整齊、連續(xù)。

3、門靜脈癌栓與血栓鑒別：

（1）癌栓內(nèi)多有血流，可引出動脈67肝臟超聲診斷第三部分課件68肝臟超聲診斷第三部分課件69(八)CDFI表現(xiàn)1、瘤內(nèi)血供原發(fā)肝癌內(nèi)多具有較豐富的血流信號，98%為動脈，其形態(tài)多呈網(wǎng)籃狀、分枝狀、環(huán)狀或簇狀。2、瘤內(nèi)動脈血流參數(shù)Vmax≥40cm/s（僅提示惡性）特異性42%，準(zhǔn)確性71%。王氏Vmax>60cm/s，RI>0.5，診斷肝癌。RI>0.6PI>0.9%。

(八)CDFI表現(xiàn)1、瘤內(nèi)血供原發(fā)肝癌內(nèi)多具有較豐富70（九）肝癌的超聲診斷符合率

1、單用黑白超和彩色多普勒超聲：對10~20mm的小肝癌，診斷符合率為83%~84%。2、二維+CDFI聯(lián)合應(yīng)用：符合率>91%，但對<10mm的肝癌符合率僅為67%。3、二維+CDFI+PW：特異性97.2%，敏感性95.18，準(zhǔn)確性95.80%。高于CT的71.43%，90.12%，84.48%。

（九）肝癌的超聲診斷符合率

1、單用黑白超和彩色多普勒超71十、纖維板層性肝癌

是一種特殊類型的肝細(xì)胞癌。1976年由pettens首次報(bào)導(dǎo)，由于具有獨(dú)特的臨床及病理特征，近來已引起人們的關(guān)注。十、纖維板層性肝癌

是一種特殊類型的肝細(xì)胞癌。1976年由72（一）病理1、大體病理：瘤體常有包膜，多為單發(fā)，左葉常見。多不伴有肝硬化。（一）病理1、大體病理：73

2、鏡下組織學(xué)特點(diǎn)（1）癌細(xì)胞聚積成團(tuán)或梁狀排列，癌細(xì)胞胞漿豐富，呈現(xiàn)強(qiáng)嗜酸性，核分裂象少見。（2）癌巢間有大量板層狀平行排列的富含血管的纖維結(jié)締組織。

2、鏡下組織學(xué)特點(diǎn)（1）癌細(xì)胞聚積成團(tuán)或梁狀排列，癌細(xì)74

（二）臨床特點(diǎn)此型肝癌西方國家常見，而在我國、日本及南非少見。好發(fā)于中青年，無性別差異，多不伴有肝硬化，AFP和HBsAg多數(shù)病人為陰性。瘤體較大時(shí)可有相鄰器官的壓迫癥狀。血清維生素B12結(jié)合力、血清神經(jīng)緊張素升高，此兩種檢查有助于纖維板層肝細(xì)胞癌的診斷。（二）臨床特點(diǎn)75（三）聲像圖表現(xiàn)

1、肝臟形態(tài)：肝臟形態(tài)不規(guī)則或失常。2、瘤體數(shù)目：單發(fā)腫塊，體積多較大，邊界清楚。（三）聲像圖表現(xiàn)

1、肝臟形態(tài)：76

3、癌內(nèi)回聲：內(nèi)回聲呈均勻或不均勻的強(qiáng)回聲，亦可呈等回聲或稍低回聲。?？梢娭醒?yún)^(qū)瘢痕引起的帶狀強(qiáng)回聲。4、病灶以外回聲：病灶以外的肝實(shí)質(zhì)正常，無慢肝及肝硬化表現(xiàn)。

3、癌內(nèi)回聲：77（三）CDFI表現(xiàn)

1、瘤內(nèi)血流：瘤內(nèi)多有點(diǎn)狀或不規(guī)則狀血流信號，內(nèi)可有動脈及門靜脈樣血流。2、動脈血流參數(shù)：Vmax、PI、RI相對較高。

（三）CDFI表現(xiàn)

1、瘤內(nèi)血流：78十一、膽管細(xì)胞癌

肝膽管細(xì)胞癌臨床上少見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道占所有肝腫瘤的1.2%，占原發(fā)肝癌尸檢病例的10%左右。

十一、膽管細(xì)胞癌

肝膽管細(xì)胞癌臨床上少見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道79（一）病因肝膽管結(jié)石、中華支睪吸蟲感染、乙型肝炎病毒感染及理化因素等與該病的發(fā)病密切相關(guān)。

（一）病因肝膽管結(jié)石、中華支睪吸蟲感染、乙型肝炎病毒感染及理80（二）病理

1、大體病理與分型：1）大體病理：瘤體多較大，大者直徑可達(dá)15cm，占據(jù)肝臟的一段或一葉。

2）病理分型：A：巨塊型B：結(jié)節(jié)型

C：彌漫型（二）病理

1、大體病理與分型：812、鏡下病理病理組織形態(tài)有腺癌、鱗腺癌、乳頭狀癌、粘液癌等，以管狀腺癌最常見。膽管癌的間質(zhì)結(jié)締組織特別豐富，腺癌的癌巢在豐富的結(jié)締組織中分散或聚集出現(xiàn)是膽管細(xì)胞癌的重要病理特征。2、鏡下病理823、轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：早期可向肝內(nèi)外擴(kuò)散；其遠(yuǎn)處臟器和淋巴轉(zhuǎn)移均比一般的肝細(xì)胞癌和肝門部膽管癌常見。3、轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：83（三）臨床表現(xiàn)起病隱匿，早期無明顯癥狀。合并或不合并有膽石癥的病人均可有類似結(jié)石的癥狀體征。部分病人表現(xiàn)為上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱及消化道癥狀。本病好發(fā)于中老年人，50~60歲最多見，男性發(fā)病率高于女性。（三）臨床表現(xiàn)84（四）聲像圖表現(xiàn)

1、瘤體與邊界：肝內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，邊界清晰，可有棱角樣邊緣。周邊低回聲暈少見。2、瘤體大小數(shù)目：多為單個(gè)。腫塊大小不等，多在2~15cm不等。巨塊型并不少見。發(fā)生于肝門部者可較早出現(xiàn)阻塞性黃疸。（四）聲像圖表現(xiàn)

1、瘤體與邊界：肝內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的實(shí)853、內(nèi)部回聲：腫塊回聲復(fù)雜多樣，多數(shù)呈偏強(qiáng)或略低回聲，其內(nèi)部或近端可見不規(guī)則擴(kuò)張的膽管及膽管內(nèi)的結(jié)石回聲。4、團(tuán)塊局部的肝臟輪廓占位效應(yīng)：多不顯著，內(nèi)可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影。5、部分病例可見肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移的征象。

3、內(nèi)部回聲：86（四）CDFI表現(xiàn)

1、瘤內(nèi)血流信號：血流信號一般較肝細(xì)胞肝癌少，有時(shí)在腫塊內(nèi)可見散在分布的點(diǎn)狀血流信號。2、頻譜多普勒：可檢出動脈或門靜脈血流。3、CDFI檢測意義：可了解病灶與肝門部血管的關(guān)系；對術(shù)前評價(jià)癌腫的可切除創(chuàng)造了條件。

（四）CDFI表現(xiàn)1、瘤內(nèi)血流信號：血流信號一般較肝細(xì)胞肝87（五）鑒別診斷

1、一般肝細(xì)胞癌：圓形、規(guī)則、有暈，少有膽管擴(kuò)張。2、肝血管瘤：具有強(qiáng)邊，內(nèi)呈篩狀表現(xiàn)。3、FNH：規(guī)則,血流豐富,中央?yún)^(qū)放射狀纖維索條等。（五）鑒別診斷

1、一般肝細(xì)胞癌：圓形、規(guī)則、有暈，88

十二、肝母細(xì)胞瘤（一）臨床特點(diǎn)1、肝母細(xì)胞瘤是一種胚胎性肝臟惡性腫瘤。多發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒，男女之比為2：1。

2、常見的癥狀體征為腹部膨隆、體重減輕、食欲不振，僅偶爾出現(xiàn)黃疸?；?yàn)檢查常有AFP升高。腹平片腫塊內(nèi)可見鈣化灶。

十二、肝母細(xì)胞瘤89（二）病理1、大體病理瘤體可單發(fā)或多發(fā)，約1/6病例為多發(fā)，病灶可遍布全肝。單發(fā)多局限于右葉，極少累及左右兩葉。瘤體多較大，直徑多在6~17cm。約半數(shù)有包膜，質(zhì)軟，中心區(qū)常有壞死、出血，余部肝實(shí)質(zhì)不伴有肝硬化。（二）病理902、病理分型1）組織學(xué)分型分為：上皮型和混合型。前者可具有不完整的包膜，瘤體由不成熟的肝細(xì)胞構(gòu)成?；旌闲陀缮掀ぜ?xì)胞和間葉成分構(gòu)成。間葉成分內(nèi)可有骨或軟骨。2）分化程度分型分為胎兒型和胚胎型。前者與胎肝相似；后者分化程度更差。2、病理分型91（三）聲像圖表現(xiàn)1、肝臟形態(tài)大小體積增大，形態(tài)不規(guī)則或失常。2、團(tuán)塊形態(tài)大小肝內(nèi)較大的類圓形實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，部分呈分葉狀。邊界清晰。多發(fā)生于右葉，大者直徑可達(dá)20cm。（三）聲像圖表現(xiàn)923、團(tuán)塊內(nèi)回聲多為強(qiáng)回聲，部分為低回聲或混合回聲。其內(nèi)可見結(jié)締組織及骨組織的條索狀或斑片狀強(qiáng)回聲，亦可見壞死液化所致的無回聲。甚強(qiáng)回聲伴有聲影為診斷本病的重要佐證。4、轉(zhuǎn)移征象腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。3、團(tuán)塊內(nèi)回聲93（四）CDFI表現(xiàn)1、血流信號多少團(tuán)塊內(nèi)顯示豐富的血流信號，其內(nèi)可引出動脈血流頻譜。瘤周可顯示受壓的動脈及門靜脈血管及血流。2、血流參數(shù)動脈血流多為高速高阻型。（四）CDFI表現(xiàn)94（五）其他檢查1、CT掃描平掃顯示單個(gè)或多個(gè)低密度區(qū)，邊界清楚。強(qiáng)化掃描瘤體多數(shù)增強(qiáng)，但低于肝實(shí)質(zhì)，邊緣可有圓弧形強(qiáng)化影，半數(shù)病例可有粗大致密的鈣化灶。（五）其他檢查952、MRI檢查瘤內(nèi)部信號不均，可顯示假包膜，靜注造影后約40%可見周邊暈環(huán)樣強(qiáng)化。3、實(shí)驗(yàn)檢查90%以上的病例AFP升高?？捎懈喂δ墚惓Ｘ氀?。2、MRI檢查瘤內(nèi)部信號不均，可顯示假包膜，靜注造影96（六）鑒別診斷：1、肝母細(xì)胞瘤與肝細(xì)胞肝癌：后者年齡較大，多數(shù)合并有肝硬化，瘤體內(nèi)一般無鈣化。2、肝母細(xì)胞瘤與肝內(nèi)其他腫瘤：如來源于間葉組織的惡性腫瘤血管內(nèi)皮肉瘤、血管瘤、淋巴瘤等。（六）鑒別診斷：97

十三、肝臟轉(zhuǎn)移癌

轉(zhuǎn)移性肝癌在西方國家相當(dāng)多見，高出原發(fā)性肝癌的20倍，是最常見的肝臟惡性腫瘤。在我國則相對少見，僅為原發(fā)性肝癌的1.2倍。其原因是我國原發(fā)性肝癌的發(fā)病率較高。十三、肝臟轉(zhuǎn)移癌98（一）肝轉(zhuǎn)移癌的途徑1、轉(zhuǎn)移的途徑有以下四種（1）門靜脈是胃癌、食管癌、腸癌、胰腺癌以及膽囊癌等轉(zhuǎn)移途徑。此為轉(zhuǎn)移癌的主要途徑。（2）肝動脈是肺癌、腎癌、乳腺癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移途徑。（一）肝轉(zhuǎn)移癌的途徑99（3）淋巴