結(jié)石性膽囊炎的診斷和治療講課教案課件

結(jié)石性膽囊炎的診斷和治療講課教案16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。結(jié)石性膽囊炎的診斷和治療講課教案結(jié)石性膽囊炎的診斷和治療講課教案16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。結(jié)石性膽囊炎的診斷和治療什么樣的人容易得膽囊結(jié)石?aleFemaleFatBORold=4YoungCountry。。oCity分類號(hào)B844.11問(wèn)題提出農(nóng)村留守兒童是指由于父母雙方或一方外出打工而被留在農(nóng)村的家鄉(xiāng)，并且需要其他親人或委托人照顧的處于義務(wù)教育階段的兒童。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)留守兒童已達(dá)7326萬(wàn)人。由于家庭的不完整、父母在家庭功能中缺位以及農(nóng)村學(xué)校教育管理的不健全使得農(nóng)村留守兒童的健康成長(zhǎng)受到嚴(yán)重影響。一些研究表明，留守兒童在學(xué)習(xí)上往往缺乏自覺(jué)性，逃學(xué)、厭學(xué)、輟學(xué)和迷戀網(wǎng)吧的現(xiàn)象比一般兒童嚴(yán)重，他們的社會(huì)性支持較少，在人際關(guān)系和自信心方面顯著低于非留守兒童，且容易在道德觀念、道德行為方面受到一些負(fù)面影響，導(dǎo)致部分留守兒童缺乏道德感，沾染上不良的習(xí)慣，犯罪的比例較高。留守兒童作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體，其健康成長(zhǎng)問(wèn)題已日益受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和重視。拖延是一種普遍、復(fù)雜的行為現(xiàn)象。有研究顯示，至少有一半的學(xué)生表現(xiàn)出長(zhǎng)期的功能失調(diào)型拖延行為。學(xué)習(xí)拖延是個(gè)體在學(xué)習(xí)情境中由于非理性原因，對(duì)必須完成的任務(wù)表現(xiàn)出推遲延后的現(xiàn)象。作為一種消極的行為模式，拖延由于其發(fā)生的普遍性及對(duì)學(xué)生身心健康的危害性而備受研究者關(guān)注。研究表明，個(gè)體經(jīng)常拖延會(huì)使其學(xué)習(xí)成績(jī)更差，自尊心降低，更容易患免疫系統(tǒng)疾病。影響學(xué)習(xí)拖延的因素很多，有自我貶低、低挫折承受力、強(qiáng)烈敵意等非理性信念，也有決策困難、懶散和害怕失敗等人格特質(zhì)。有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)拖延者主要是缺乏時(shí)間管理的技能和懶惰個(gè)性，而且通常是利用不正確的時(shí)間觀念來(lái)選擇和維持任務(wù)逃避。與非拖延者相比，學(xué)習(xí)拖延者會(huì)花更少的時(shí)間在可能成功的任務(wù)上，而花更多的時(shí)間在不可能成功的任務(wù)上。可見(jiàn)，個(gè)體在時(shí)間管理能力上的差別可能是導(dǎo)致其拖延行為的重要原因。從已有文獻(xiàn)來(lái)看，雖然已有一些研究表明時(shí)間管理傾向?qū)W(xué)習(xí)拖延具有重要影響，但這些主要是關(guān)注正常家庭環(huán)境中的個(gè)體，缺乏對(duì)留守兒童這一特殊群體的考查。對(duì)于農(nóng)村初中留守兒童來(lái)說(shuō)，他們不僅處于家庭親情與教育缺失、親子關(guān)系疏離、生活負(fù)擔(dān)較重的家庭環(huán)境中，且伴隨著青春期的到來(lái)，其在身心方面經(jīng)歷著急劇變化，很容易感受到心理壓力而產(chǎn)生各種困惑。那么，農(nóng)村初中留守兒童的學(xué)業(yè)拖延與時(shí)間管理傾向有何特點(diǎn)？學(xué)業(yè)拖延與時(shí)間管理傾向之間究竟是怎樣的關(guān)系？這是本研究所要探討、揭示的問(wèn)題。目的在于為農(nóng)村地區(qū)的教育與教學(xué)工作者更好地了解和把握初中留守兒童心理特點(diǎn)，為留守兒童的學(xué)校心理健康教育提供一定的參考和依據(jù)。2研究方法2.1研究對(duì)象選取來(lái)自貴州省畢節(jié)地區(qū)兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)的初中學(xué)生，共發(fā)放問(wèn)卷500份，收回有效問(wèn)卷480份，回收有效率為96%。其中，留守中學(xué)生449人，非留守中學(xué)生31人；留守中學(xué)生中，初一、初二和初三分別為149人、155人和145人；男生116人，女生333人。2.2研究工具2.2.1學(xué)習(xí)拖延問(wèn)卷采用鄭素瑾編制的學(xué)習(xí)拖延問(wèn)卷。該問(wèn)卷包括計(jì)劃缺乏、狀態(tài)不佳、行為遲滯和執(zhí)行不足四個(gè)因子，共17個(gè)條目。采用5點(diǎn)記分，1代表“完全不符合”，5代表“完全符合”。得分越高，說(shuō)明學(xué)業(yè)拖沓越嚴(yán)重。根據(jù)量表的理論結(jié)構(gòu)，使用Lisre18.5對(duì)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，各項(xiàng)擬合指數(shù)為：χ2/dr=2.24、GFI=0.92、AGFI=0.90、CFI=0.93、NNFI=0.91、RMSER=0.059。學(xué)習(xí)拖延各維度及總問(wèn)卷的α系數(shù)分別為0.76、0.79、0.72、0.78和0.88。2.2.2青少年時(shí)間管理傾向量表采用黃希庭等編制的青少年時(shí)間管理傾向量表。量表共44個(gè)題，包括時(shí)間價(jià)值感、時(shí)間監(jiān)控觀和時(shí)間效能感3個(gè)維度，5點(diǎn)評(píng)分，得分越高表明個(gè)體越善于進(jìn)行時(shí)間管理。量表各維度的內(nèi)部一致性α系數(shù)在0.62～0.81之間，重測(cè)信度α系數(shù)在0.71～0.85之間，對(duì)量表進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，各項(xiàng)擬合指數(shù)為：χ2/df=4.71、CFI=0.93、GFI=0.91、NNFI=0.93、IFI=0.93、RMSER=0.048。說(shuō)明量表具有較好的信度和效度。2.3研究程序與數(shù)據(jù)處理利用上課時(shí)間對(duì)被試進(jìn)行測(cè)試，要求被試進(jìn)行紙筆作答，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS16.0軟件，進(jìn)行積差相關(guān)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析與多元回歸分析。鑒于調(diào)查對(duì)象特殊性，且調(diào)查數(shù)據(jù)是較大的樣本，一些較小數(shù)據(jù)差別可能會(huì)導(dǎo)致顯著差異而致誤判，因此同時(shí)采用效果量指標(biāo)來(lái)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異的實(shí)際意義，即對(duì)兩個(gè)獨(dú)立組平均數(shù)之間差異進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)時(shí)用Cohen'sd作為效果量，變量間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度分為?。╠0.7）三類。方差分析時(shí)則采用Cohen'sf作為效果量，變量間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度分為?。╢0.3）三類。3研究結(jié)果3.1農(nóng)村留守初中生在學(xué)習(xí)拖延與時(shí)間管理傾向得分的描述性統(tǒng)計(jì)3.1.1不同性別留守兒童在學(xué)習(xí)拖延和時(shí)間管理傾向得分的差異以性別為自變量，學(xué)習(xí)拖延和時(shí)間管理傾向?yàn)橐蜃兞浚M(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并計(jì)算效果量指標(biāo)d值，結(jié)果見(jiàn)表1。表1結(jié)果顯示，農(nóng)村留守男女初中生在行為遲滯、執(zhí)行不足、時(shí)間監(jiān)控觀和時(shí)間效能感的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05，且效果量d均小于0.2）；但在計(jì)劃缺乏、狀態(tài)不佳和時(shí)間價(jià)值感上的得分差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平，女生顯著高于男生（p2產(chǎn)生的變化以及這種變化的F值，考察R2是否有可靠的提高，結(jié)果見(jiàn)表4。表4結(jié)果顯示，人口學(xué)變量中性別會(huì)影響學(xué)習(xí)拖延，但是解釋的變異量均較低（按照Cohen劃分效果量R2大小的標(biāo)準(zhǔn)，均屬于小的效果量）；在控制人口學(xué)變量之后，時(shí)間管理傾向的時(shí)間價(jià)值感、時(shí)間監(jiān)控觀和時(shí)間效能感對(duì)預(yù)測(cè)計(jì)劃缺乏、狀態(tài)不佳、行為遲滯和執(zhí)行不足均做出了新的貢獻(xiàn)，解釋的變異量分別增加了19.3%、12.4%、20.6%和10.1%。4討論4.1農(nóng)村留守初中生學(xué)習(xí)拖延與時(shí)間管理傾向的性別和年級(jí)差異從人口學(xué)變量對(duì)學(xué)習(xí)拖延與時(shí)間管理傾向影響的分析結(jié)果來(lái)看，性別和年級(jí)對(duì)學(xué)習(xí)拖延與時(shí)間管理傾向有影響。性別差異的t檢驗(yàn)結(jié)果表明，農(nóng)村留守女生在計(jì)劃缺乏、狀態(tài)不佳和時(shí)間價(jià)值感的得分上顯著高于男生。這與已有的研究結(jié)果并不完全一致。如陳貴等人的研究表明，中學(xué)生的拖延得分在男女生之間不存在顯著差異，朱曉斌等人的研究發(fā)現(xiàn)，初中生的學(xué)習(xí)拖延情況在總體上和各維度上性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在學(xué)習(xí)過(guò)程中男生和女生的拖延狀況相當(dāng)。分析其原因，可能是進(jìn)入中學(xué)階段后，隨著學(xué)習(xí)任務(wù)和難度的增加，面對(duì)單一的學(xué)習(xí)目標(biāo)，加之身心發(fā)育第二次高峰的到來(lái)，不可控因素增多，農(nóng)村留守女生的學(xué)習(xí)熱情可能會(huì)有所下降，使得她們對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度變得更加復(fù)雜，在學(xué)習(xí)上缺乏一定的目標(biāo)性、計(jì)劃性，而女生自身的生理周期性變化特點(diǎn)也會(huì)影響她們的學(xué)習(xí)狀態(tài)。與同齡男生相比，農(nóng)村留守女生的身心發(fā)育成熟要早些，加之特殊的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，使得她們較早地形成了溫順、穩(wěn)重、遵從社會(huì)期望的習(xí)慣，對(duì)未來(lái)的考慮要更多，看問(wèn)題更全面些，有著更強(qiáng)的自律性，在學(xué)習(xí)上表現(xiàn)為歸因更積極，更會(huì)珍惜時(shí)間、利用時(shí)間，因此相應(yīng)的時(shí)間價(jià)值感就要比男生強(qiáng)些。在年級(jí)差異方面，學(xué)習(xí)拖延和時(shí)間管理傾向各維度得分均呈現(xiàn)顯著的差異。多重比較結(jié)果顯示，農(nóng)村留守初二和初三學(xué)生在學(xué)習(xí)拖延各維度上的得分均顯著大于初一學(xué)生，初三學(xué)生在執(zhí)行不足得分上大于初二學(xué)生。分析其原因，初中階段是個(gè)體自我主體意識(shí)快速發(fā)展的時(shí)期，也是逆反心理凸顯時(shí)期。這一時(shí)期隨著農(nóng)村留守學(xué)生年齡增長(zhǎng)，父母和教師對(duì)其控制力、影響力有所減弱，個(gè)體自我獨(dú)立意識(shí)逐漸增強(qiáng)但還不夠成熟，容易受外界環(huán)境的干擾，這可能是學(xué)習(xí)拖延得分隨年齡增長(zhǎng)而升高的一個(gè)重要原因。另一方面隨著學(xué)習(xí)任務(wù)加重，學(xué)業(yè)壓力增加，中考逐漸臨近，個(gè)體在學(xué)習(xí)生活中容易出現(xiàn)疲倦感，學(xué)習(xí)積極性會(huì)下降，也可能會(huì)引起學(xué)習(xí)拖延得分的升高。此外，初二和初三學(xué)生在時(shí)間管理傾向各維度上的得分均顯著大于初一學(xué)生，這可能是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，個(gè)體心理認(rèn)知能力的發(fā)展使得學(xué)生的自我價(jià)值感、自我監(jiān)控和自我效能都逐漸增強(qiáng)，較之低年級(jí)表現(xiàn)出能較好地利用自己的學(xué)習(xí)時(shí)間。4.2農(nóng)村留守初中生學(xué)習(xí)拖延與時(shí)間管理傾向的關(guān)系本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守初中生的學(xué)習(xí)拖延和時(shí)間管理傾向各維度之間存在顯著負(fù)相關(guān)，表明農(nóng)村留守學(xué)生時(shí)間管理的能力越強(qiáng)，其學(xué)業(yè)拖延程度就越低。這與已有的研究有著一致之處。如陳貴等人的研究發(fā)現(xiàn)，自我控制對(duì)中學(xué)生的拖延行為具有顯著的反向預(yù)測(cè)作用。潘發(fā)達(dá)等人的研究也表明，大學(xué)生的學(xué)業(yè)拖延與時(shí)間管理傾向及其維度均存在顯著負(fù)相關(guān)。進(jìn)一步的分層回歸分析結(jié)果表明，在控制了人口學(xué)變量之后，時(shí)間管理傾向的3個(gè)維度仍對(duì)學(xué)習(xí)拖延具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，即時(shí)間管理傾向的時(shí)間價(jià)值感、時(shí)間監(jiān)控觀和時(shí)間效能感對(duì)預(yù)測(cè)計(jì)劃缺乏、狀態(tài)不佳、行為遲滯和執(zhí)行不足均做出了新的貢獻(xiàn)，解釋的變異量分別增加了19.3%、12.4%、20.6%和10.1%，且時(shí)間管理傾向?qū)W(xué)習(xí)拖延各維度均具有負(fù)向顯著預(yù)測(cè)作用。這一結(jié)果說(shuō)明時(shí)間管理傾向是影響農(nóng)村留守學(xué)生學(xué)習(xí)拖延的重要因素，對(duì)于留守學(xué)生學(xué)習(xí)拖延行為的干預(yù)具有啟示作用。同時(shí)，對(duì)農(nóng)村留守學(xué)生進(jìn)行時(shí)間管理能力的評(píng)估，可以幫助教育者更好地了解他們學(xué)習(xí)拖延的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。（責(zé)任編校：張沖）很多會(huì)議的正式議程時(shí)間沉悶乏味，組織者參會(huì)者都備受煎熬，會(huì)前焦慮、會(huì)中郁悶、會(huì)后抱怨（同咱們?cè)谥朴啺嘁?guī)時(shí)的狀況何其相似?。?，但是在茶歇時(shí)間卻一個(gè)個(gè)四處尋機(jī)攀談積極交流，萌發(fā)出很多有價(jià)值的見(jiàn)解。由此受到啟發(fā)，哈里森?歐文研發(fā)了一種高效會(huì)議方法――“開放空間”技術(shù)（OST：OpenSpaceTechnology）――通過(guò)提供一個(gè)提倡自我承擔(dān)責(zé)任的場(chǎng)合，每個(gè)參與者可以在會(huì)議主題框架下，提出自己關(guān)心的問(wèn)題或自己想要解決的問(wèn)題或需求，應(yīng)用民主參與的方式選出大部分參與者集中關(guān)心的話題，通過(guò)共同的關(guān)注點(diǎn)或目標(biāo)在不同參會(huì)者之間形成若干小組，在既定的規(guī)則下進(jìn)行小組討論并制訂行動(dòng)計(jì)劃，從而實(shí)現(xiàn)將一個(gè)對(duì)于組織/機(jī)構(gòu)很重要的主題，僅在很少規(guī)則的輔助下，通過(guò)一個(gè)新的空間和時(shí)間格式由參會(huì)者討論完畢。運(yùn)用“開放空間”技術(shù)，班規(guī)議事流程可以這樣進(jìn)行（以45分鐘為例）：1.動(dòng)員啟動(dòng)這個(gè)環(huán)節(jié)一般不超過(guò)5分鐘。2.暢談提出議題以頭腦風(fēng)暴的形式組織全班學(xué)生自由發(fā)言，“咱們需要什么就對(duì)什么進(jìn)行約定”。通常班規(guī)的制訂大多是關(guān)于考勤、衛(wèi)生、作業(yè)、課堂紀(jì)律、儀表等方面的，還有學(xué)校的特色議題，比如我校就有走讀生自行車擺放問(wèn)題，另外，學(xué)生若有創(chuàng)意貢獻(xiàn)也是很好的。足夠的議題為后面階段的討論做了準(zhǔn)備。首先，按照座位就近的原則分成若干個(gè)小組，每組人數(shù)通常5～10人，盡量人數(shù)平均；班主任提出要求：不允許私下交流，不評(píng)論別人的發(fā)言，發(fā)言簡(jiǎn)短；然后限定小組討論時(shí)間，每個(gè)小組產(chǎn)生一名記錄員，如實(shí)記錄所有人的想法；最后選派代表把本組討論結(jié)果寫在黑板上。小組開始討論之前，班主任可以做一個(gè)小競(jìng)賽，比如看看哪個(gè)小組貢獻(xiàn)的議題最多、最有意義，激勵(lì)一下，學(xué)生參與的熱情會(huì)更高。有時(shí)學(xué)生們會(huì)關(guān)注有什么獎(jiǎng)勵(lì)，通常我會(huì)先神秘一下，然后在這個(gè)環(huán)節(jié)完成之后兌現(xiàn)，比如讓全班同學(xué)對(duì)這個(gè)小組豎起大拇指說(shuō)“你牛！我服了你！”這類的話，或是事先準(zhǔn)備一些卡片寫上一些勵(lì)志的話等作為獎(jiǎng)品?？傊粭l，獎(jiǎng)勵(lì)遵循成本盡可能小、精神激勵(lì)優(yōu)先的原則。學(xué)生小組討論過(guò)程中，班主任的巡視非常重要，個(gè)別慢熱的組，及時(shí)指導(dǎo)，減少班級(jí)“游離分子”，當(dāng)學(xué)生有更深入的思考時(shí)，及時(shí)鼓勵(lì)和肯定。此外，還要注意，討論到具體如何執(zhí)行的層面時(shí)，若出現(xiàn)學(xué)生不自覺(jué)地評(píng)價(jià)甚至否定他人、小組討論陷入僵局等現(xiàn)象，班主任要及時(shí)指導(dǎo)，推動(dòng)小組討論繼續(xù)下去。這個(gè)環(huán)節(jié)一般以5～8分鐘為宜，小組討論時(shí)間一般3～5分鐘。3.投票確定議題班主任引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所有議題進(jìn)行歸類整理，比如遲到、曠課屬于考勤，教室地上的紙張果屑、墻壁亂涂亂畫屬于衛(wèi)生等等，把大的類別比如考勤、課堂紀(jì)律、衛(wèi)生等挑出來(lái)，對(duì)小的議題編號(hào)，按照每人3票進(jìn)行表決，按得票多少順序來(lái)確定下一環(huán)節(jié)討論議題。票數(shù)靠前的3～5個(gè)議題作為下一環(huán)節(jié)的規(guī)定任務(wù)，票數(shù)靠后的議題作為備選項(xiàng)目，時(shí)間允許的話也進(jìn)行討論，時(shí)間不足時(shí)交由班委會(huì)在課后收集大家建議完成。這個(gè)環(huán)節(jié)中，尊重學(xué)生的投票結(jié)果非常重要，如果班主任加入自己的意見(jiàn)強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)學(xué)生的決定，那就完全與“開放空間”讓每個(gè)人都感到安全、信任、放松的初衷相背離了，以后學(xué)生就很難信任班主任了。如果班主任覺(jué)得很重要的議題票數(shù)偏少怎么辦？我的做法常常是現(xiàn)場(chǎng)以學(xué)生的意見(jiàn)為準(zhǔn)，在最后成文的班規(guī)中寫明班級(jí)每個(gè)人包括班主任和科任老師有提出修改動(dòng)議的權(quán)利，為日后調(diào)整做好鋪墊就成。好班規(guī)都是在實(shí)行過(guò)程中不斷調(diào)整和完善的，不妨給學(xué)生一個(gè)試錯(cuò)的空間，這同樣是一個(gè)有效的學(xué)習(xí)過(guò)程，同時(shí)，這樣出來(lái)的班規(guī)能讓學(xué)生真正心服口服接受其約束和管理并自覺(jué)自愿遵守。這個(gè)環(huán)節(jié)一般3分鐘左右。4.小組討論確定議題后，班主任介紹“開放空間”四個(gè)規(guī)則（在場(chǎng)的就是最合適的、凡事必有原因、開始了時(shí)機(jī)就到了、結(jié)束了就結(jié)束了）和兩大法則（大嘴法則：所有發(fā)言都值得接受；大腳法則：用雙腳自由選擇加入小組，以本組討論為主的前提下還可以自由選擇臨時(shí)去別的組，做只看不說(shuō)的“花蝴蝶”或是看到了還給點(diǎn)兒建議的“小蜜蜂”都可以）。以班級(jí)各委員為組長(zhǎng)，由學(xué)生自己選擇關(guān)注的大類別加入討論小組，比如對(duì)考勤感興趣的就參加考勤委員牽頭的考勤小組；如果某小組人員過(guò)少，可以由組長(zhǎng)向全班發(fā)出招募邀請(qǐng)進(jìn)行人員調(diào)整，人員充足的情況下還可以一個(gè)類別由兩個(gè)小組同時(shí)討論；如果組員人數(shù)比較多，如10人以上，通常會(huì)配備副組長(zhǎng)一名，由小組成員選舉產(chǎn)生。由組長(zhǎng)組織大家進(jìn)行討論。一般在班級(jí)中使用“開放空間”之前，我會(huì)事先在召開班委會(huì)會(huì)議時(shí)使用一兩次“開放空間”進(jìn)行議事，讓班干部們基本熟悉其中需要注意的事項(xiàng)。比如大嘴法則是允許大家暢所欲言，班主任示范如何放下教師身份平等地在過(guò)程中引導(dǎo)所有人說(shuō)出自己的想法。不否定所有想法，這一點(diǎn)非常重要，這份安全和允許是大家積極獻(xiàn)言獻(xiàn)策的保證，同時(shí)在討論進(jìn)入辯論時(shí)引導(dǎo)大家把焦點(diǎn)放在“解決”上，總是從每個(gè)人的想法中看到可取的部分加以肯定，引導(dǎo)所有人看到更多的可能性。我還會(huì)給組長(zhǎng)一張“溫馨提示”，以在最初幾次討論時(shí)起到提示的作用，內(nèi)容是這樣的：作為組長(zhǎng)，現(xiàn)在你和小組將共同對(duì)議題的進(jìn)程和結(jié)果負(fù)責(zé)。以下幾個(gè)建議對(duì)你們的工作會(huì)有幫助：（1）不妨從自我介紹“是什么打動(dòng)了我來(lái)到這個(gè)小組參與工作”開始。（2）自己闡述或是花一兩分鐘討論一下你的議題內(nèi)容。你希望大家從哪些方面，用什么方式提出建議。通過(guò)你的講述或是大家的討論，調(diào)動(dòng)組員的動(dòng)力，導(dǎo)引議事方向。（3）你想怎樣組織這場(chǎng)討論？或許可選擇――一個(gè)主持人（帶領(lǐng)討論，但切記的是讓所有人都能參與）；一個(gè)記錄員（保證討論結(jié)果記錄完整――使用記錄紙）；一個(gè)敲鐘人（掌控時(shí)間，提醒大家還有多少時(shí)間）。（4）大家共同注意開放的氛圍和原則（四個(gè)規(guī)則和兩大法則）。對(duì)于不同的想法，小組內(nèi)部能民主表決確定的由少數(shù)服從多數(shù)，如果分歧較大則忠實(shí)記錄下來(lái)提交班級(jí)共同討論。這樣，即使是第一次接觸“開放空間”，組長(zhǎng)們也能引導(dǎo)組員很快進(jìn)入角色，深入討論?！盎ê焙汀靶∶鄯洹钡脑O(shè)立提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，當(dāng)學(xué)生同時(shí)對(duì)多個(gè)內(nèi)容感興趣時(shí)他都可以兼顧到，有時(shí)偶爾來(lái)客串的人常常會(huì)比小組固定成員更容易看到問(wèn)題的突破點(diǎn)和提出新角度的建議，這樣即使偶然的靈感也能變成班規(guī)制訂的有力資源。與此同時(shí)，這兩個(gè)“角色”常常讓班干部有很多擔(dān)心，萬(wàn)一同學(xué)們走了以后不回來(lái)怎么辦、有人趁機(jī)偷懶怎么辦、有同學(xué)因?yàn)樽约旱膫€(gè)人原因亂說(shuō)怎么辦等等疑問(wèn)常常被提到。班主任在事先的班委會(huì)議事過(guò)程中不斷地傳遞出“信任”的能量很重要，以身示范讓組長(zhǎng)學(xué)會(huì)――相信每個(gè)人都是希望朝著更好的方向發(fā)展的，每個(gè)人都已經(jīng)具備使自己人生變好的能力和資源，即使有同學(xué)為了自己的個(gè)人利益提出某些想法，但同時(shí)要看到他對(duì)集體的信任和期待，看到他是渴望班集體能接納他的，引導(dǎo)班干部學(xué)習(xí)用包容、開放的心吸引同學(xué)們的積極參與。這個(gè)環(huán)節(jié)通常時(shí)間較長(zhǎng)，安排15分鐘左右的時(shí)間，期間班主任在教室巡視，關(guān)注討論進(jìn)行情況，給予適時(shí)的指導(dǎo)、答疑和各種情況的應(yīng)對(duì)處理。很重要的一點(diǎn)是時(shí)間控制，通常我會(huì)有一到兩次倒計(jì)時(shí)提示，便于全班整體進(jìn)度的把握。5.智慧分享討論結(jié)束，由各組介紹本組的討論成果，由全班同學(xué)進(jìn)行表決。一般情況下，由于這些規(guī)定都是學(xué)生自己設(shè)定的，要注意的各種情形和事項(xiàng)學(xué)生通常在討論中已經(jīng)有考慮和安排，所以大多能當(dāng)場(chǎng)通過(guò)，確定為班規(guī)正式條文。有個(gè)別組內(nèi)已達(dá)成共識(shí)、未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)形成條文的，由組長(zhǎng)在會(huì)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)明確成文上交，另行安排時(shí)間表決。而對(duì)組內(nèi)分歧較大的內(nèi)容，則單獨(dú)拿出來(lái)提交全班討論解決，班主任可以直接給出建議。每當(dāng)遇到這種情形，我更多的是引導(dǎo)學(xué)生看到分歧的焦點(diǎn)在哪兒，以及看似分歧的各種觀點(diǎn)背后是一樣的制訂自己能夠遵守的有效班規(guī)的愿望，然后再引導(dǎo)學(xué)生如何解決問(wèn)題。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生勇于嘗試，我們不是一次就制訂一個(gè)完美的班規(guī)出來(lái)，真理就是一個(gè)不斷接近的過(guò)程，只要我們朝著正確的方向不斷前進(jìn)就可以了。當(dāng)然，不論怎樣，所有形成的班規(guī)正式條文都必須是學(xué)生集體通過(guò)的。這個(gè)環(huán)節(jié)通常15分鐘左右，班主任需要特別注意讓每個(gè)人都感受到被全然接納，同時(shí)堅(jiān)持講究效果，始終關(guān)注如何解決的原則，不是去評(píng)判是非、對(duì)錯(cuò)、好壞，這一點(diǎn)是決定“開放空間”效果的核心前提，更是議事良好開展的關(guān)鍵點(diǎn)！作為一種有效的民主會(huì)議模式，我在后續(xù)班規(guī)調(diào)整的時(shí)候也會(huì)繼續(xù)采用。班規(guī)的制訂與修改過(guò)程為學(xué)生提供了大量的互動(dòng)空間，在班級(jí)形成一種彼此支持包容、師生相互滋養(yǎng)的和諧氛圍，充分培養(yǎng)了學(xué)生溝通、合作、解決困難、自我管理、有效表達(dá)等能力，使學(xué)生在班級(jí)生活中得到了成長(zhǎng)和鍛煉。結(jié)石性膽囊炎的診斷和治療講課教案16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而1結(jié)石性膽囊炎的診斷和治療結(jié)石性膽囊炎的診斷和治療2什么樣的人容易得膽囊結(jié)石?aleFemaleFatBORold=4YoungCountry。。oCity什么樣的人容易得膽囊結(jié)石?3Epidemiology膽石病占全國(guó)普外科上海人群發(fā)病率約為病人的1.5%(1992年)10%膽石病約占我科病人的20%男女比例1:3(50歲前)1:1.5(50歲后)發(fā)病的高峰年齡40~50歲肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍Epidemiology4HighRiskFactor地區(qū)和種族女性雌激素,妊娠高脂肪飲食肥胖、高脂血癥、糖尿病其他肝硬化、溶血性貧血醫(yī)源性腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)、胃腸道手術(shù)HighRiskFactor5Pathogenesis葡萄糖醛酸溶貧、肝硬膽色素型減少化、心臟術(shù)盾結(jié)合性膽紅素水解膽道感染膽汁改變腸肝循環(huán)被破壞膽囊膽固醇型結(jié)石膽汁淤積肝前肝后因素混合結(jié)石Pathogenesis6Symptomsandsigns還是以方才的圖片為例進(jìn)食油膩后伴肩背部酸痛右中上腹疼痛Symptomsandsigns7ClinicalFe