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文檔簡介
德州市實施世界銀行貸款結(jié)核病控制項目效果分析【摘要】目的:分析德州市世界銀行貸款結(jié)核病控制項目10a的效果。方法:根據(jù)1992年至2001年全市下屬11個縣結(jié)核病各種報表匯總分析患者的治療效果。結(jié)果:10年來累計接診可疑肺結(jié)核患者34053例,檢出活動性肺結(jié)核患者11795例;其中涂陽肺結(jié)核患者10724例,初治涂陽6895例,治愈率%;復(fù)治涂陽患者3829例,治愈率為%。結(jié)論:德州市實施世界銀行貸款結(jié)核病控制項目成效顯著,為今后結(jié)核病控制工作提供寶貴的經(jīng)驗。
【關(guān)鍵詞】結(jié)核;肺/預(yù)防和控制;效果分析
TheAnalysisoftheEffectofWorldBankLoanedTBControlProjectinDezhou
LIUZheng,ZHANGXianglin
(TheSecondPeople’sHospitalofDezhou,Dezhou,Shandong253004,China)
Abstract:ObjectiveToanalysetheeffectofworldBandloanedTBControlprojectinDezhouinthepast10ToanalysetheeffectoftreatmentofpatientswithTBthronghallkindsofTBformgatheredfrom11countiesaffilatedtoDezhoufrom1992to34053casesofpulmonarytuberculosissuspectinallwenttohospitalin10795casesofactivepulmonarytuboculosiswereidentified,ofwhich10724casesofpulmonarytuberculosiswithsmearpositivewereidentified.6895casesofpulmonarytuberculosiswithsmearpositivewerecaredfirstly,therateofcureis%.3829casesofpulmonarytuberculosiswithsmearpositivewerecuredsecondly,therateofcureis%.CouclusionTheeffectofWorldBankloanedTBcontrolprojectinDezhouisobviousanditprovidespreciousexperienceforTBcoutrolhenceforth.
Keywords:Pucmonary;Tuberculosis/proventionandcontrol;Dezhou
世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項目,我市自1992年12月在寧津縣試點的基礎(chǔ)上,各縣相繼啟動項目工作,至1995年5月全市下屬11個縣全部啟動,覆蓋全市人口100%,本文對實施項目10a結(jié)核病控制效果進行分析評價,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
資料與來源德州市下屬11個縣,自1992至2001年上報的結(jié)核病控制項目季報、年報表[1]。
統(tǒng)計學(xué)分析按項目工作手冊的要求,對登記患者及治療管理情況進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
患者發(fā)現(xiàn)和登記1992年12月至2001年全市共發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核患者34053例,檢出涂陽肺結(jié)核患者10724例,涂陽檢出率占可疑患者的%(10724/34053)。
肺結(jié)核患者的登記率采用因癥就診和綜合醫(yī)院放射科及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科轉(zhuǎn)診的發(fā)現(xiàn)方式,全市活動性肺結(jié)核患者的登記率及涂陽登記率逐年提高,見表1。
表1歷年肺結(jié)核患者登記情況
涂陽肺結(jié)核患者的構(gòu)成德州市自1992年12月至2001年登記涂陽患者10724例,其中新發(fā)涂陽6895例,占%;其他復(fù)治3069例,占%;復(fù)發(fā)涂陽760例,占%。新發(fā)涂陽患者的發(fā)現(xiàn)比例逐年增加,新發(fā)涂陽與復(fù)治涂陽比例為∶1。
肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸項目采用集中購藥,以利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素5種抗結(jié)核藥物組成,WHO推薦的全程間歇治療方案,根據(jù)《項目工作手冊》要求,實施全程督導(dǎo)控制策略,涂陽患者按統(tǒng)一方案治療。由于采用現(xiàn)代結(jié)核控制策略,新發(fā)涂陽患者治愈率達%,復(fù)治涂陽治愈率達%,高于《項目工作手冊》的要求[1],見表2、表3。
表2初治涂陽患者治療轉(zhuǎn)歸
表3復(fù)治涂陽患者治療轉(zhuǎn)歸
3討論
患者發(fā)現(xiàn)工作我市于1992年12月結(jié)核病控制項目起動之初,在各級領(lǐng)導(dǎo)非常重視下成立了由市政府、衛(wèi)生局、財政局、計委及市結(jié)核病防治所等機構(gòu)的主要領(lǐng)導(dǎo)組成項目領(lǐng)導(dǎo)小組,按照項目工作手冊要求及省項目辦的統(tǒng)一部署,對所轄縣進行項目工作管理、指導(dǎo)。在全市范圍內(nèi)充分利用廣播、電視、報刊等新聞媒體及發(fā)布的“公告”等形式宣傳結(jié)核病的危害、結(jié)核病的最常見癥狀、如何因癥就診。并在條件較好的寧津試點,給結(jié)核病控制項目工作的全面實施積累了一定的經(jīng)驗,至1995年5月項目工作已經(jīng)在全市11個縣全面實施,覆蓋人口100%,當(dāng)年查出可疑肺結(jié)核1982例,免費治療896例,在社會上引起很大反響,并逐步建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)。與此同時市財政的項目配套經(jīng)費及時到位,為更好地做好項目工作提供了可靠的保障。
全面實施肺結(jié)核歸口管理,提高患者的發(fā)現(xiàn)率歸口管理是提高肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治愈率的一項非常重要措施。實施“項目”后,加強衛(wèi)生行政干預(yù),全面落實歸口管理,采用綜合醫(yī)院放射科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防??妻D(zhuǎn)診制度,因轉(zhuǎn)診率提高,使肺結(jié)核患者演變的復(fù)治、難治、耐藥病例明顯減少。
項目成效德州市位于魯西北平原,與河北省接壤,屬經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),全市人口萬,其中城市萬人,農(nóng)村萬人,轄11個縣(市、區(qū))。在各級政府、衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,項目工作的實施,盡量保證結(jié)核病控制項目經(jīng)費的投入促進結(jié)核病防治所機構(gòu)三級防癆網(wǎng)的建設(shè),提高結(jié)核病防治所專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),樹立結(jié)核病防治所工作在廣大人民群眾的威信。項目實施10年來,共發(fā)現(xiàn)活動性管理肺結(jié)核人11795例,新登記初治涂陽患者6895例,治愈率%;復(fù)治涂陽3829例,治愈率%;有效地控制了傳染源,取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益,并積累了豐富的經(jīng)驗,為今后的結(jié)核病控制項目工作打下了基礎(chǔ)。
存在的問題及建議10年的項目實施過程中也發(fā)現(xiàn)了不少的問題:政府承諾不兌現(xiàn),特別是縣級配套經(jīng)費不落實,很大程度影響了結(jié)核病控制項目工作;市級經(jīng)費雖能落實,但不足額,與政府承諾協(xié)議書有很大距離。縣級由于工資待遇較低反而承擔(dān)著沉重的經(jīng)濟指標壓力,致使結(jié)核病防治所人員思想不穩(wěn)定,目前業(yè)務(wù)工作處于消極狀態(tài)??h級結(jié)核病防治所人員變動較頻繁,業(yè)務(wù)水平參差不齊,直接影響患者就診及管理質(zhì)量。政府、衛(wèi)生行政部門沒有將結(jié)核病納入法制管理軌道,因此結(jié)核病歸口管理工作落實督查不利;結(jié)核病歸口管理工作單憑業(yè)務(wù)部門是難解決的,屬政府行為;受經(jīng)濟利益驅(qū)動,綜合醫(yī)療機構(gòu)及社會上的各種醫(yī)療體截留患者嚴重,影響到專業(yè)機構(gòu)的收治率,給結(jié)核患者的治愈增加難度。多種因素的影響,患者發(fā)現(xiàn)率低。據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查,活動性肺結(jié)核病患病率為367/10萬,涂陽肺結(jié)核患病率為122/10萬[2]。我市2001年活動性肺結(jié)核病登記率為/10萬,涂陽肺結(jié)核病登記率為/10萬,遠遠低于全國流調(diào)的結(jié)果,大量的活動性及傳染性肺結(jié)核患者生活在我們周圍。由此可見我們必須采取措施,提高患者發(fā)現(xiàn)
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