2022年縣區(qū)三位一體結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案

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根據(jù)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》及省、XX市有關(guān)文件精神及要求，為做好我市結(jié)核病防治工作，加快構(gòu)建“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系，特制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想

。以明確職責(zé)，完善機(jī)制為重點(diǎn)，精心組織部署，強(qiáng)化協(xié)同配合，加快構(gòu)建“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系”簡(jiǎn)稱“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系。

二、建設(shè)內(nèi)容

（一）機(jī)構(gòu)及職責(zé)

1、市衛(wèi)生局。負(fù)責(zé)全市“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和實(shí)施。

2、市疾病預(yù)防控制中心。負(fù)責(zé)結(jié)核病防治規(guī)劃的擬定和結(jié)核病防治年度工作計(jì)劃的制定，并具體組織實(shí)施；負(fù)責(zé)結(jié)核病防治項(xiàng)目管理工作，對(duì)全市肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療、疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診和病人管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查和評(píng)價(jià)；負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查與處理工作，及時(shí)收集、核對(duì)、上報(bào)、分析和反饋結(jié)核病防治信息；負(fù)責(zé)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員培訓(xùn)，實(shí)施與推廣國家結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，做好分枝桿菌的涂片、分離培養(yǎng)工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)工作和生物安全進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)結(jié)防人員培訓(xùn)計(jì)劃

的制定，組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）相關(guān)業(yè)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)；負(fù)責(zé)組織開展結(jié)核病防治健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)；負(fù)責(zé)制定全市抗結(jié)核藥品和設(shè)備的需求計(jì)劃，設(shè)立藥品和設(shè)備賬目，專人管理，及時(shí)供應(yīng)和調(diào)劑藥品；負(fù)責(zé)按照年度工作計(jì)劃需要編制年度結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)預(yù)算報(bào)市衛(wèi)生局審批，為市衛(wèi)生局提供經(jīng)費(fèi)劃撥建議和計(jì)劃。

3、市人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008）》要求做好肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、診斷、治療和結(jié)核病痰檢實(shí)驗(yàn)室檢查工作，落實(shí)疑似肺結(jié)核患者/肺結(jié)核患者的免費(fèi)檢查和肺結(jié)核患者的免費(fèi)治療等國家結(jié)核病防治政策，協(xié)助市疾病預(yù)防控制中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好肺結(jié)核患者的管理；負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情信息資料的收集、錄入、核對(duì)、分析評(píng)價(jià)和上報(bào)工作，定期上報(bào)結(jié)核病季報(bào)、年報(bào)及其他相關(guān)報(bào)表，協(xié)助市疾病預(yù)防控制中心開展結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)、規(guī)劃信息管理和信息上報(bào)等工作；負(fù)責(zé)疑似耐多藥肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、診斷和標(biāo)本采集送檢工作；負(fù)責(zé)建立相關(guān)門診、放射、住院、檢驗(yàn)、藥品等管理制度，做好結(jié)核病防治工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)院內(nèi)收治的結(jié)核病患者健康教育和健康促進(jìn)工作；協(xié)助完成上級(jí)下達(dá)的結(jié)核病防治年度工作任務(wù)和指標(biāo)。

4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有肺結(jié)核患者治療管理工作，對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）結(jié)核病防治工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查，開展疑似患者的痰涂

片檢查工作；負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的結(jié)核病防治有關(guān)信息的收集和疫情報(bào)告工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核可疑癥狀者的推薦工作，對(duì)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤，并做好相關(guān)記錄；負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)；負(fù)責(zé)結(jié)核病健康教育資料的發(fā)放，組織開展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。

5、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理，觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)，做好詳細(xì)記錄，督促患者按時(shí)復(fù)查、取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本；負(fù)責(zé)轄區(qū)肺結(jié)核可疑癥狀者的推薦，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好相關(guān)記錄；負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，向患者和社區(qū)居民宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。

6、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)院內(nèi)初診發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作，組織開展結(jié)核病防治健康教育活動(dòng)。

（二）任務(wù)及目標(biāo)

1、市疾病預(yù)防控制中心。推行dots（以醫(yī)務(wù)人員，對(duì)肺結(jié)核患者直接面視下服藥）策略，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)為單位，dots覆蓋率保持在100%；開展日常督導(dǎo)，對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)每月不少于1次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的督導(dǎo)每季度不少于1次；加強(qiáng)結(jié)核病信息管理，定期開展結(jié)核病疫情分析，跨區(qū)域流動(dòng)的肺結(jié)核患者的信息反饋率達(dá)到90%以上，結(jié)核病防治工作報(bào)表及時(shí)準(zhǔn)確

率達(dá)100%；落實(shí)患者的治療管理，開展患者追蹤，肺結(jié)核患者系統(tǒng)管理率達(dá)到95%以上，追蹤到位率達(dá)到85%以上，非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者總體到位率達(dá)到90%以上；組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治專業(yè)人員培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病防治人員培訓(xùn)率達(dá)到100%；組織開展結(jié)核病健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上；加強(qiáng)抗結(jié)核藥品的管理，避免藥品浪費(fèi)；按照全球基金結(jié)核病項(xiàng)目要求，做好全球基金結(jié)核病項(xiàng)目的組織和實(shí)施。

2、市人民醫(yī)院。做好病人發(fā)現(xiàn)工作，做好病人接診、登記、報(bào)告、診斷、涂陽患者接觸者篩查、治療等工作，做到初診患者、肺結(jié)核患者、放射、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)登記本規(guī)范齊全、病人登記信息完整、報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確、病歷等醫(yī)療文書規(guī)范，病人報(bào)告率100%，涂陽患者密切接觸者篩查率達(dá)到85%以上，新涂陽患者治愈率達(dá)到85%以上；落實(shí)國家結(jié)核病防治政策，對(duì)初診疑似患者實(shí)行免費(fèi)痰涂片及對(duì)納入管理患者治療期間免費(fèi)痰涂片和免費(fèi)療末x線胸片檢查，實(shí)行國家統(tǒng)一方案的免費(fèi)抗結(jié)核治療，免費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化療的患者達(dá)到100%以上；嚴(yán)格執(zhí)行肺結(jié)核患者的入院標(biāo)準(zhǔn)，合理控制患者的醫(yī)療費(fèi)用，門診和住院醫(yī)師要做好就診結(jié)核病患者及其家屬的健康宣教工作，包括免費(fèi)政策、治療費(fèi)用、治療前后咨詢、簽訂患者知情同意書等，做好醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生；按照國家結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，疑似肺結(jié)核病患者、確診患者

2、

5、6（復(fù)治病人8）月末，痰分枝

桿菌的涂片鏡檢率達(dá)90%以上；疑似耐多藥肺結(jié)核患者的送檢率達(dá)100%；做好免費(fèi)抗結(jié)核藥物的管理，免費(fèi)藥品處方、發(fā)放記錄規(guī)范齊全，免費(fèi)藥品無過期、霉變、破損和人為損壞現(xiàn)象。

3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。落實(shí)肺結(jié)核患者的管理，對(duì)接受治療的肺結(jié)核患者強(qiáng)化期內(nèi)每月至少訪視1次，繼續(xù)期內(nèi)每2月訪視1次，全程不少于4次，督促患者按時(shí)服藥、復(fù)查，并做好訪視和治療管理記錄，患者規(guī)范管理率達(dá)到95%以上；推薦肺結(jié)核疑似癥狀者到市人民醫(yī)院結(jié)核病防治門診就診，對(duì)未及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院就診的疑似肺結(jié)核、肺結(jié)核患者、中斷治療的患者進(jìn)行追蹤，并做好追蹤記錄，患者追蹤率達(dá)到100%，追蹤到位率達(dá)到95%以上：對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站肺結(jié)核防治工作進(jìn)行人員培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)，結(jié)核病防治人員培訓(xùn)率達(dá)100%，對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行每月1次督導(dǎo)，每年至少開展1次綜合考核；開展社區(qū)結(jié)核病健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，社區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上；做好痰涂片檢查工作，為疑似患者免費(fèi)提供痰涂片檢查，疑似患者登記、報(bào)告和檢查等記錄完整規(guī)范。

4、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。對(duì)本轄區(qū)肺結(jié)核患者治療進(jìn)行督導(dǎo)管理，督促患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查和取藥，指導(dǎo)患者復(fù)查時(shí)留送合格的痰標(biāo)本，觀察患者病情變化及藥物不良反應(yīng)，并做好詳細(xì)記錄，“肺結(jié)核患者治療記錄卡”填寫規(guī)范率100%；發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核/肺結(jié)核患者及時(shí)推薦或

轉(zhuǎn)診，協(xié)助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤；對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，每2周對(duì)患者進(jìn)行1次訪視；向患者和社區(qū)居民宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。

5、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作，患者信息報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確，病人報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率達(dá)到100%；認(rèn)真開展轉(zhuǎn)診前的健康宣教工作，轉(zhuǎn)診到位率達(dá)90%以上；協(xié)助市疾病預(yù)防控制中心收集結(jié)核病患者相關(guān)信息，配合市疾病預(yù)防控制中心開展結(jié)核病患者的追蹤工作；在醫(yī)院內(nèi)部開展結(jié)核病防治健康教育活動(dòng)，宣傳普及結(jié)核病防治知識(shí)，提高患者和醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病防治意識(shí)。

三、工作措施

（一）建立保障組織

成立以衛(wèi)生局局長(zhǎng)任組長(zhǎng)的“三位一體”模式領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，定期召開協(xié)調(diào)會(huì)議，確保順利運(yùn)行。

（二）做好職能交接

1、職能移交。原市疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)的結(jié)核病的診斷和治療工作，交由市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)，市人民醫(yī)院對(duì)全市結(jié)核病患者實(shí)行歸口診療，負(fù)責(zé)全市結(jié)核病人的診斷、治療、登記、報(bào)告工作。

2、物資移交。正在接受治療和管理的結(jié)核病患者的病歷資料；免費(fèi)抗結(jié)核和護(hù)肝藥品；痰盒、痰檢試劑；庫存登記表格、痰檢單、免費(fèi)藥品處方、病歷等資料由疾控中心移交至市人民醫(yī)院。

3、移交步驟。（1）準(zhǔn)備階段（2013年4月10日前）：衛(wèi)生局成立“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，召開啟動(dòng)會(huì)議。市人民醫(yī)院成立結(jié)核病管理辦公室，設(shè)立獨(dú)立的結(jié)核病診療小區(qū)，小區(qū)包括結(jié)核病門診、痰檢室、培養(yǎng)室、辦公室、資料室、免費(fèi)藥品藥房等辦公用房，配備辦公桌椅、電腦、打印機(jī)、電話、及痰檢、痰培養(yǎng)所需設(shè)備等辦公用品，制定相關(guān)工作制度、人員職責(zé)及工作流程。至少配備醫(yī)師2名、護(hù)士2名、負(fù)責(zé)結(jié)核病診斷治療、報(bào)告登記等；實(shí)驗(yàn)室必須有1-2名專（兼）職檢驗(yàn)人員，負(fù)責(zé)結(jié)核菌涂片鏡檢和結(jié)核菌培養(yǎng)工作；藥房有1-2名專（兼）職人員，承擔(dān)免費(fèi)抗結(jié)核藥物的接收、登記、入庫與發(fā)放工作。市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)為市人民醫(yī)院開通結(jié)核病專報(bào)網(wǎng)絡(luò)及調(diào)試，做好在管病人的告知、社會(huì)告示及相關(guān)解釋工作；市人民醫(yī)院、市疾病預(yù)防控制中心、市新農(nóng)合管理辦公室共同做好肺結(jié)核病人門診費(fèi)用報(bào)銷監(jiān)督管理工作。（2）協(xié)作配合階段（2013年4月11日至12月31日）：4月30日前，市疾病預(yù)防控制中心將所有應(yīng)移交資料、物資移交給市人民醫(yī)院結(jié)核病管理辦公室，市人民醫(yī)院按照相關(guān)要求開展工作，市疾病預(yù)防控制中心派相關(guān)業(yè)務(wù)人員到市人民醫(yī)院指導(dǎo)協(xié)助工作開展，培訓(xùn)相關(guān)業(yè)務(wù)人員。（3）實(shí)施階段：2014年1月1日起，“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)進(jìn)入常態(tài)化運(yùn)行，相關(guān)單位按照職責(zé)分工開展工作。

（三）落實(shí)保障經(jīng)費(fèi)

1、積極爭(zhēng)取中央財(cái)政結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、省財(cái)政結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、全球基金結(jié)核病防治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)及地方配套經(jīng)費(fèi)。

2、結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)由市疾控中心按照國家結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一編制年度結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)需求預(yù)算。

3、市疾病預(yù)防控制中心按照年度工作開展情況，按當(dāng)年發(fā)現(xiàn)數(shù)計(jì)算病人治療經(jīng)費(fèi)報(bào)市衛(wèi)生局審批后統(tǒng)一劃撥。

4、各單位對(duì)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)實(shí)行專賬管理，并按照項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃和項(xiàng)目活動(dòng)進(jìn)度使用。

（四）加強(qiáng)考核評(píng)估

1、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)日常工作的督導(dǎo)考核，對(duì)承擔(dān)結(jié)核病防治工作的相關(guān)單位每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)檢查，形成督導(dǎo)通報(bào)，并根據(jù)督導(dǎo)考核情況核發(fā)防治經(jīng)費(fèi)。

2、市衛(wèi)生局將“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)工作納入各單位綜合目標(biāo)年度考核內(nèi)容，結(jié)合日常督導(dǎo)情況進(jìn)行綜合評(píng)分，并根據(jù)考核情況予以獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

附件：

1、XX縣區(qū)“三位一體”結(jié)核病服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組

2、XX縣區(qū)“三位一體”結(jié)核病服務(wù)體系建設(shè)技術(shù)指導(dǎo)小組

第二篇：結(jié)核病三位一體實(shí)施方案夷陵區(qū)“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案

一、指導(dǎo)思想

。以《夷陵區(qū)結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)的通知》為指導(dǎo)，以明確職責(zé)，完善機(jī)制為重點(diǎn)，精心組織部署，強(qiáng)化協(xié)同配合，加快構(gòu)建疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃協(xié)調(diào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)確診收治、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者管理的“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系。

二、建設(shè)內(nèi)容

（一）完善職能，明確職責(zé)

1.區(qū)疾控中心。負(fù)責(zé)結(jié)核病防治規(guī)劃的擬定和結(jié)核病防治年度工作計(jì)劃的制定，并具體組織實(shí)施；負(fù)責(zé)結(jié)核病防治項(xiàng)目管理工作，對(duì)全區(qū)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療、疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診和病人管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查和評(píng)價(jià)；負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查與處理工作，及時(shí)收集、核對(duì)、上報(bào)、分析和反饋結(jié)核病防治信息；負(fù)責(zé)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員培訓(xùn)，實(shí)施與推廣國家結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，做好分枝桿菌的涂片、分離培養(yǎng)工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)工作和生物安全進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)結(jié)防人員培訓(xùn)計(jì)劃的制定，組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）相關(guān)業(yè)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)；負(fù)責(zé)組織開展結(jié)核病防治健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)；負(fù)責(zé)制定全區(qū)抗結(jié)核藥品和設(shè)備的需求計(jì)劃，設(shè)立藥品和設(shè)備賬目，專人管理，及時(shí)供應(yīng)和調(diào)劑藥品；負(fù)責(zé)按照年度工作計(jì)劃需要編制年度結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)預(yù)算報(bào)區(qū)衛(wèi)生局審批，為區(qū)衛(wèi)生局提供經(jīng)費(fèi)劃撥建議和計(jì)劃。

2.夷陵醫(yī)院（定點(diǎn)醫(yī)院）。負(fù)責(zé)按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008）》要求做好肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、診斷、治療和結(jié)核病痰檢實(shí)驗(yàn)室檢查工作，落實(shí)疑似肺結(jié)核患者/肺結(jié)核患者的免費(fèi)檢查和肺結(jié)核患者的免費(fèi)治療等國家結(jié)核病防治政策，協(xié)助區(qū)疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）做好肺結(jié)核患者的治療管理；負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情信息資料的收集和管理，協(xié)助區(qū)疾控中心開展結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)、規(guī)劃信息管理和信息上報(bào)等工作；負(fù)責(zé)疑似耐多藥肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、診斷和標(biāo)本采集送檢工作；負(fù)責(zé)建立相關(guān)門診、放射、住院、檢驗(yàn)、藥品等管理制度，做好結(jié)核病防治工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)院內(nèi)收治的結(jié)核病患者健康教育和健康促進(jìn)工作；協(xié)助完成上級(jí)下達(dá)的結(jié)核病防治年度工作任務(wù)和指標(biāo)。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有肺結(jié)核患者治療管理工作，對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）結(jié)核病防治工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查，設(shè)立查痰點(diǎn)的單位開展痰涂片檢查工作；負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的結(jié)核病防治有關(guān)信息的收集和疫情報(bào)告工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核可疑癥狀者的推薦工作，對(duì)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤，并做好相關(guān)記錄；負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)；負(fù)責(zé)結(jié)核病健康教育資料的發(fā)放，組織開展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。

4.村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。負(fù)責(zé)對(duì)本村（社區(qū)）肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理，觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)，做好詳細(xì)記錄，督促患者按時(shí)復(fù)查、取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本；負(fù)責(zé)推薦本村（社區(qū)）肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好相關(guān)記錄；負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，向患者和社區(qū)居民宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。

5.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)院內(nèi)初診發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作，組織開展結(jié)核病防治健康教育活動(dòng)。

（二）完善機(jī)制，健全制度

1.區(qū)疾控中心。推行dots策略，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)為單位，dots覆蓋率保持在100%；開展日常督導(dǎo)，對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)每月不少于1次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的督導(dǎo)每季度不少于1次；加強(qiáng)結(jié)核病信息管理，定期開展結(jié)核病疫情分析，跨區(qū)域流動(dòng)的肺結(jié)核患者的信息反饋率達(dá)到90%以上，結(jié)核病防治工作報(bào)表及時(shí)準(zhǔn)確率達(dá)100%；落實(shí)患者的治療管理，開展患者追蹤，肺結(jié)核患者系統(tǒng)管理率達(dá)到95%以上，追蹤到位率達(dá)到85%以上，非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者總體到位率達(dá)到90%以上；組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治專業(yè)人員培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）結(jié)核病防治人員培訓(xùn)率達(dá)到100%；組織開展結(jié)核病健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上；加強(qiáng)抗結(jié)核藥品的管理，避免藥品浪費(fèi)；按照全球基金結(jié)核病項(xiàng)目要求，做好全球基金結(jié)核病項(xiàng)目的組織和實(shí)施。

2.夷陵醫(yī)院：做好病人發(fā)現(xiàn)工作，新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%以上；以《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008）》為操作標(biāo)準(zhǔn)，做好病人接診、登記、報(bào)告、診斷、涂陽患者接觸者篩查、治療等工作，做到初診患者、肺結(jié)核患者、放射、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)登記本規(guī)范齊全、病人登記信息完整、報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確、病歷等醫(yī)療文書規(guī)范，病人報(bào)告率100%，涂陽患者密切接觸者篩查率達(dá)到85%以上，新涂陽患者治愈率達(dá)到85%以上；落實(shí)國家結(jié)核病防治政策，對(duì)初診疑似患者實(shí)行1次免費(fèi)痰涂片和1次免費(fèi)x線胸片檢查；納入項(xiàng)目管理患者治療期間免費(fèi)痰涂片和免費(fèi)療末x線胸片檢查，實(shí)行國家統(tǒng)一方案的免費(fèi)抗結(jié)核治療，免費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化療的患者達(dá)到90%以上；嚴(yán)格執(zhí)行肺結(jié)核患者的入院標(biāo)準(zhǔn)，合理控制患者的醫(yī)療費(fèi)用，一般門診肺結(jié)核病患者月平均自費(fèi)費(fèi)用控制在150元以內(nèi)；門診和出院肺結(jié)核患者納入項(xiàng)目管理率和傳染性肺結(jié)核患者住院隔離治療率達(dá)95%以上；門診和住院醫(yī)師要做好就診結(jié)核病患者及其家屬的健康宣教工作，包括免費(fèi)政策、治療費(fèi)用、治療前后咨詢、簽訂患者知情同意書等，做好醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生；按照國家結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，疑似肺結(jié)核病患者、確診患者

2、

5、6（復(fù)治病人8）月末，痰分枝桿菌的涂片鏡檢率達(dá)90%以上；按照《中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目耐多藥肺結(jié)核防治項(xiàng)目實(shí)施方案》要求，疑似耐多藥肺結(jié)核患者的送檢率達(dá)100%；做好免費(fèi)抗結(jié)核藥物的管理，免費(fèi)藥品處方、發(fā)放記錄規(guī)范齊全，免費(fèi)藥品無過期、霉變、破損和人為損壞現(xiàn)象。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：落實(shí)肺結(jié)核患者的管理，對(duì)接受治療的肺結(jié)核患者強(qiáng)化期內(nèi)每月至少訪視1次，繼續(xù)期內(nèi)每2月訪視1次，全程不少于4次，督促患者按時(shí)服藥、復(fù)查，并做好訪視和治療管理記錄，患者規(guī)范管理率達(dá)到95%以上；薦肺結(jié)核疑似癥狀者到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診，對(duì)未及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院就診的疑似肺結(jié)核/肺結(jié)核患者、中斷治療的患者進(jìn)行追蹤，并做好追蹤記錄，患者追蹤率達(dá)到100%，追蹤到位率達(dá)到95%以上：對(duì)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）肺結(jié)核防治工作進(jìn)行人員培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)，結(jié)核病防治人員培訓(xùn)率達(dá)100%，對(duì)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行每月1次督導(dǎo)，每年至少開展1次綜合考核；開展社區(qū)結(jié)核病健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，社區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上；設(shè)立查痰點(diǎn)的單位做好痰涂片檢查工作，為疑似患者免費(fèi)提供痰涂片檢查，疑似患者登記、報(bào)告和檢查等記錄完整規(guī)范。

4.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。對(duì)本村（社區(qū)）肺結(jié)核患者治療進(jìn)行督導(dǎo)管理，督促患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查和取藥，指導(dǎo)患者復(fù)查時(shí)留送合格的痰標(biāo)本，觀察患者病情變化及藥物不良反應(yīng)，并做好詳細(xì)記錄，“肺結(jié)核患者治療記錄卡”填寫規(guī)范率100%；發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核/肺結(jié)核患者及時(shí)推薦或轉(zhuǎn)診到夷陵醫(yī)院，協(xié)助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤；對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，每2周對(duì)患者進(jìn)行1次訪視；向患者和社區(qū)居民宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。

5.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。做好肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作，患者信息報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確，病人報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率達(dá)到100%；認(rèn)真開展轉(zhuǎn)診前的健康宣教工作，轉(zhuǎn)診到位率達(dá)85%以上；協(xié)助區(qū)疾控中心收集結(jié)核病患者相關(guān)信息，配合區(qū)疾控中心開展結(jié)核病患者的追蹤工作；在醫(yī)院內(nèi)部開展結(jié)核病防治健康教育活動(dòng)，宣傳普及結(jié)核病防治知識(shí)，提高患者和醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病防治意識(shí)。

三、工作措施

（一）切實(shí)搞好職能移交。

1.搞好職能移交。夷陵醫(yī)院承擔(dān)肺結(jié)核病診斷、鑒別診斷和治療工作，對(duì)符合結(jié)核病防治規(guī)劃相關(guān)條件的結(jié)核病患者實(shí)行項(xiàng)目管理；區(qū)疾控中心不再承擔(dān)結(jié)核病的診斷和治療工作，負(fù)責(zé)對(duì)夷陵醫(yī)院納入項(xiàng)目管理的患者進(jìn)行督導(dǎo)管理，定期向夷陵醫(yī)院提供項(xiàng)目藥品。

2.搞好物資移交。正在接受治療和管理的結(jié)核病患者的病歷資料；免費(fèi)抗結(jié)核和護(hù)肝藥品；痰盒、痰檢試劑；庫存登記表格、痰檢單、免費(fèi)藥品處方、病歷等項(xiàng)目印刷品。

3.把握移交步驟。

（1）準(zhǔn)備階段10月1-31日。夷陵醫(yī)院成立項(xiàng)目管理辦室，落實(shí)1-2名工作人員和辦公室、資料室、免費(fèi)藥品藥房等辦公用房，配備辦公桌椅、電腦、打印機(jī)、電話等辦公用品，制定相關(guān)工作制度、人員職責(zé)及工作流程；區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)為夷陵醫(yī)院項(xiàng)目管理辦公室開通結(jié)核病專報(bào)網(wǎng)絡(luò)及調(diào)試，做好在管病人的告知、社會(huì)告示及相關(guān)解釋工作；夷陵醫(yī)院、區(qū)疾控中心、區(qū)合管共同制定肺結(jié)核病人門診費(fèi)用報(bào)銷程序。

（2）試運(yùn)行階段（11月1-30日）。區(qū)疾控中心將所有應(yīng)移交資料、物資移交給夷陵醫(yī)院項(xiàng)目管理辦公室，夷陵醫(yī)院按照相關(guān)要求開展工作，區(qū)疾控中心派相關(guān)業(yè)務(wù)人員到夷陵醫(yī)院協(xié)助工作開展。

（3）正式移交（12月1日）。自2011年12月1日起，“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)進(jìn)入常態(tài)化運(yùn)行。

（二）切實(shí)落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障

1.積極爭(zhēng)取中央財(cái)政結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、省財(cái)政結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、全球基金結(jié)核病防治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，積極爭(zhēng)取地方配套經(jīng)費(fèi)。

2.結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)由疾控中心按照國家結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一編制年度結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)需求預(yù)算。

3.區(qū)疾控中心按照年度工作開展情況向區(qū)衛(wèi)生局提供結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)劃撥計(jì)劃和建議，報(bào)區(qū)衛(wèi)生局審批后統(tǒng)一劃撥。

4.各單位對(duì)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)實(shí)行專賬管理，并按照項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃和項(xiàng)目活動(dòng)進(jìn)度使用。

5.將肺結(jié)核病治療納入新農(nóng)合慢病管理，參合肺結(jié)核病患者完成療程后，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

（三）加強(qiáng)考核評(píng)估

1.區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)日常工作的督導(dǎo)考核，對(duì)承擔(dān)結(jié)核病防治工作的各單位每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)檢查，并將督導(dǎo)報(bào)告及時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局，區(qū)衛(wèi)生局將根據(jù)督導(dǎo)考核情況核發(fā)防治經(jīng)費(fèi)，并對(duì)工作情況定期進(jìn)行通報(bào)。

2.區(qū)衛(wèi)生局將考核結(jié)果納入各單位綜合目標(biāo)責(zé)任制年度考核內(nèi)容，結(jié)合日常督導(dǎo)情況進(jìn)行綜合評(píng)分，并根據(jù)考核情況予以獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

第三篇：三位一體”結(jié)核病防治管理體系試點(diǎn)工作匯報(bào)龍昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院

“三位一體”結(jié)核病防治管理體系試點(diǎn)工作

情況匯報(bào)

游世祥

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

首先，我對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎。我鎮(zhèn)的結(jié)核病防治項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)工作開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家進(jìn)行匯報(bào)。

一、基本情況

（一）、龍昌鎮(zhèn)概況

龍昌鎮(zhèn)位于XX省中部，黔南州北部，XX縣區(qū)北部，地理位置為東經(jīng)107°21′到107°32′，北緯26°44′到26°55′，西抵谷汪鄉(xiāng)、仙橋鄉(xiāng)，東和東北與地松鎮(zhèn)、高石鄉(xiāng)相接，南鄰城廂鎮(zhèn)，北毗牛場(chǎng)鎮(zhèn)，轄5個(gè)行政村，1個(gè)街道居委會(huì)，90個(gè)村（居）小組。其中省級(jí)一類貧困村１個(gè)，總面積104平方公里，海拔1000-1300米，總?cè)丝?750戶24186人，其中農(nóng)業(yè)人口18815人，有漢、苗、布依、侗、彝、水等25個(gè)民族4242人，占總?cè)丝?4.2％。鎮(zhèn)區(qū)距XX縣區(qū)區(qū)10公里，距XX縣區(qū)城41公里。

2012年，轄區(qū)耕地總面積18560畝，其中稻田面積9110畝，旱地面積9450畝，完成工業(yè)總產(chǎn)值1.47億元；共實(shí)現(xiàn)財(cái)政總收入1968萬元；人均財(cái)政總收入856元，農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)8386萬元；農(nóng)民人均純收入達(dá)5580元，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率81.8%，農(nóng)村合作醫(yī)療參合率98.56%。有小學(xué)6所，在校學(xué)生1933人，中學(xué)１所，在校學(xué)生1494人，小學(xué)教師154人，中學(xué)教師為82人；有醫(yī)院１所，病床15張，醫(yī)務(wù)人員24人.境內(nèi)有紙廠河，黑龍門河呈人字形從北向1

南流過.并且境內(nèi)礦產(chǎn)資源豐富，主要有煤、鐵、硅等。轄區(qū)內(nèi)有XX省福泉磷肥廠、XX省煙草科學(xué)研究所、國家500千伏變電站、220千伏變電站等企業(yè)。馬（場(chǎng)坪）遵（義）混二級(jí)公路、龍（昌）貴（定）公路成丁字形組合，貫穿全鎮(zhèn)南北、東西方向，交通便利。

（二）、試點(diǎn)工作前的結(jié)核病防治概況：

1、組織機(jī)構(gòu)

2002年龍昌鎮(zhèn)成立以分管鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，衛(wèi)生部門為成員單位的結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《龍昌鎮(zhèn)結(jié)核病控制工作實(shí)施方案》，于2002年3月24日正式實(shí)施《中國結(jié)核病控制/日本援助項(xiàng)目》。項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)在龍昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由龍昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)兼任辦公室主任，協(xié)調(diào)日常事務(wù)工作。

2、人員配備

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)情況。結(jié)核病防治辦公室，有專職結(jié)核病防治人員1人，兼職督導(dǎo)管理資料員1人，兼職網(wǎng)絡(luò)資料醫(yī)師1人，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)的結(jié)核病診治及督導(dǎo)管理等相關(guān)工作。

3、防治成果

龍昌鎮(zhèn)10年（2002年3月-2012年6月）的結(jié)核病防治工作緊緊抓住發(fā)現(xiàn)病人和治愈病人兩項(xiàng)指標(biāo)、強(qiáng)化病人管理、控制傳染源，積極開展各項(xiàng)結(jié)核病防治工作。10年來督導(dǎo)管理肺結(jié)核病人病人530例，其中新涂陽肺結(jié)核病人125例，復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人50例，重癥涂陰80例，其他涂陰肺結(jié)核病人275例。治愈肺結(jié)核病人350例，完成療程患者180例，接受治療管理肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)歸情況逐步提高并達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。其他各項(xiàng)結(jié)核病防治工作指標(biāo)皆達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，為我鎮(zhèn)的結(jié)核病防治工作做出了積極的努力并取得一定的成績(jī)。

“三位一體”結(jié)核病防治管理體系工作開展情況

一、啟動(dòng)前的準(zhǔn)備工作

（一）、及時(shí)協(xié)調(diào)、成立組織、落實(shí)方案

充分利用和整合衛(wèi)生資源，提高診療水平，使病人享受到高質(zhì)量的診療技術(shù)，XX縣區(qū)第一人民醫(yī)院是開展結(jié)核病防治規(guī)劃定點(diǎn)醫(yī)院。龍昌鎮(zhèn)成立了結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，擬定了《龍昌鎮(zhèn)結(jié)核防治工作實(shí)施方案（試行）》。

（二）、宣傳動(dòng)員

按照《黔南州醫(yī)防合作結(jié)核病防治管理體系試點(diǎn)工作方案》要求，XX縣區(qū)疾控中心于2012年4月26日（例會(huì)）向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)防人員及防保人員做好定點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)工作的啟動(dòng)前宣傳工作。

龍昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用例會(huì)時(shí)間于2012年4月28日（例會(huì)）召集了我鎮(zhèn)結(jié)防人員及各村衛(wèi)生人員做好定點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)工作的啟動(dòng)前宣傳工作，并在當(dāng)日就啟動(dòng)了“三位一體”結(jié)核病防治管理體系工作。

要求鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生人員做好啟動(dòng)后的病人轉(zhuǎn)診，同時(shí)我們利用防病宣傳日等向社會(huì)群眾做好定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)核病防治宣傳工作，使病人能夠得到及時(shí)的治療和管理。

二、啟動(dòng)階段

經(jīng)過啟動(dòng)會(huì)充分做好啟動(dòng)準(zhǔn)備工作之后，于2012年6月10日正式啟動(dòng)實(shí)施了“三位一體”結(jié)核病防治管理體系工作。

三、科室設(shè)置及人員配備

2012年6—12月，龍昌鎮(zhèn)組建了結(jié)核病防治辦公室，有專職結(jié)核病防治人員1人，兼職督導(dǎo)管理資料員1人，兼職網(wǎng)絡(luò)資料醫(yī)師1人，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)的結(jié)

核病督導(dǎo)、訪視、追蹤等相關(guān)工作。

四、項(xiàng)目實(shí)施中各項(xiàng)指標(biāo)完成情況

（一）、病人的發(fā)現(xiàn)（2012.6-2013.4）

試點(diǎn)期間登記治療肺結(jié)核病人23例，其中初治涂陽肺結(jié)核病人4例，復(fù)治涂陽病人0例，涂陽病人率17.4%。試點(diǎn)前上年同期登記治療肺結(jié)核病人18例，其中初治涂陽肺結(jié)核病人2例，復(fù)治涂陽病人1例，涂陽病人率16.6%。

（二）、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診追蹤情況（2012.6-2013.4）試點(diǎn)期間應(yīng)追蹤肺結(jié)核病人2例，實(shí)追蹤病人2例，追蹤率100%，疾控中心反饋?zhàn)粉櫟轿?例，追蹤到位率100%。試點(diǎn)前上年同期應(yīng)追蹤肺結(jié)核病人3例，實(shí)追蹤病人3例，追蹤率100%，追蹤到位2例，追蹤到位率66.6%。

（三）、新涂陽患者治療情況

試點(diǎn)期間治療轉(zhuǎn)歸新涂陽肺結(jié)核患者2例，其中治愈2例，治愈率100%，試點(diǎn)前上年同期治療轉(zhuǎn)歸新涂陽肺結(jié)核患者3例，其中治愈2例，治愈率66.6%。

（四）、患者治療情況

試點(diǎn)期間治療轉(zhuǎn)歸肺結(jié)核患者13例，其中治愈10例，治愈率76.9%，試點(diǎn)前上年同期治療轉(zhuǎn)歸肺結(jié)核患者15例，其中治愈13例，治愈率86%。

（五）、新涂陽患者家庭密切接觸者檢查

試點(diǎn)期間登記接受治療新涂陽肺結(jié)核患者4例，開展家庭密切接觸者篩查18例；試點(diǎn)前上年同期登記接受治療新涂陽肺結(jié)核患者3例，開展家庭密切接觸者篩查11例，兩年皆按照要求對(duì)新涂陽肺結(jié)核的家庭密切接觸者開展篩查并符合要求。

（六）、肺結(jié)核病人hiv篩查情況

試點(diǎn)期間新登記肺結(jié)核病人23例，動(dòng)員肺結(jié)核病病人做hiv篩查23例，據(jù)疾控中心反饋篩查23例，篩查率100%。

五、中斷治療病人的追蹤工作。

及時(shí)有效的開展追蹤工作，是保證患者得到及時(shí)規(guī)范的治療。在試點(diǎn)工作開展期間，中斷治療的肺結(jié)核病人3例，追蹤3例，追蹤率100%，據(jù)疾控中心反到位2例，到位率66.6%。

六、病人督導(dǎo)管理工作

為保證患者得到及時(shí)的管理，龍昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院指定兼職網(wǎng)絡(luò)資料人員按照要求每10天下載疾控中心發(fā)下來的《結(jié)核病病人信息名單》，管理人員能一目了然的看到、打印龍昌鎮(zhèn)病人信息名單，能及時(shí)、有效開展病人管理工作。

七、項(xiàng)目實(shí)施一年的體會(huì)

行政領(lǐng)導(dǎo)是核心、醫(yī)防合作是關(guān)鍵；轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)防合作重要性的認(rèn)識(shí)；及時(shí)的督促、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)整改是搞好試點(diǎn)工作的有力措施；配備項(xiàng)目工作必要的人力、經(jīng)費(fèi)投入是試點(diǎn)工作實(shí)施和持續(xù)發(fā)展的重要保障。對(duì)從事結(jié)核病防治的工作人員給予經(jīng)濟(jì)上必要的補(bǔ)助，穩(wěn)定防治工作隊(duì)伍是做好結(jié)防工作的保證。

第四篇：結(jié)核病綜合防治服務(wù)體系技術(shù)方案XX市結(jié)核病綜合防治服務(wù)體系技術(shù)方案

根據(jù)《結(jié)核病防治管理辦法》和《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)辦疾控函〔2016〕672號(hào)），《XX市結(jié)核病防治十三五規(guī)劃》（濰衛(wèi)發(fā)〔2018〕4號(hào)），《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范結(jié)核病防治工作的通知》（濰衛(wèi)發(fā)〔2018〕23號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

進(jìn)一步明確、落實(shí)各級(jí)各類結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的結(jié)核病防治功能定位；加強(qiáng)結(jié)核病患者，尤其是耐多藥患者的發(fā)現(xiàn)和管理；切實(shí)完善結(jié)核病防治保障政策，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，減少結(jié)核病發(fā)病和傳播，全面落實(shí)結(jié)核病防治策略，推動(dòng)全市結(jié)核病防治工作再上新水平。

（二）具體目標(biāo)

全市結(jié)核病防治各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)達(dá)到“十三五”規(guī)劃要求。

1.患者發(fā)現(xiàn)和規(guī)范管理水平顯著提高。報(bào)告肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到95%以上；病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達(dá)到95%以上；肺結(jié)核病原學(xué)陽性率達(dá)到50%以上；對(duì)新發(fā)病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者耐藥篩查率達(dá)到60%以上；耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達(dá)到95%以上；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達(dá)到95%以上；結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到90%以上。

—1—2.肺結(jié)核診療服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范。各相關(guān)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治策略及診療規(guī)范培訓(xùn)率達(dá)到100%；肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和專報(bào)填報(bào)率達(dá)100%；肺結(jié)核患者治療成功率達(dá)到90%以上；耐多藥肺結(jié)核患者納入治療率達(dá)到90%，治療成功率達(dá)到50%。

3.落實(shí)重點(diǎn)人群防控措施。學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達(dá)到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上。

二、機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）市級(jí)機(jī)構(gòu)1.市結(jié)防中心

1.1負(fù)責(zé)本市結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證工作的組織實(shí)施，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。參比實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備開展痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學(xué)快速檢測(cè)的能力。

1.2根據(jù)國家結(jié)核病防治規(guī)劃的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，協(xié)助制定本市結(jié)核病防治規(guī)劃和技術(shù)規(guī)范，并協(xié)助組織實(shí)施。

1.3開展規(guī)劃培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、組織管理及評(píng)估工作。

1.4收集、分析信息，監(jiān)測(cè)全市結(jié)核病疫情；及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告、通報(bào)疫情及相關(guān)信息；開展流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置。

1.5組織開展結(jié)核病高發(fā)和重點(diǎn)行業(yè)人群的防治工作。

1.6組織開展結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作。

1.7開展結(jié)核病預(yù)防控制應(yīng)用性研究。

2.市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院

—2—2.1指定XX市第二人民醫(yī)院為市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，為全市疑難、重癥和耐多藥結(jié)核病人提供診斷和治療服務(wù)，落實(shí)治療期間的隨訪檢查；并負(fù)責(zé)中心XX縣區(qū)普通結(jié)核病人登記報(bào)告、診斷治療、隨訪檢查等工作。

2.2負(fù)責(zé)為各縣市結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院提供人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)，收治各縣市定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的疑難結(jié)核病人。

2.3實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備開展痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學(xué)快速檢測(cè)的能力。

2.4應(yīng)設(shè)置符合感染控制要求的門診和病房。

2.5負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情信息資料的收集管理和上報(bào)，協(xié)助市結(jié)防中心開展結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)等工作，共同完成上級(jí)下達(dá)的結(jié)核病防治年度工作任務(wù)和指標(biāo)。

2.6負(fù)責(zé)建立門診、放射、住院、檢驗(yàn)、藥品等相關(guān)科室管理制度。做好結(jié)核病防治工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，各種登記本規(guī)范齊全，登記信息及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，病歷等醫(yī)療文書規(guī)范。簽訂患者知情同意書，做好醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.7負(fù)責(zé)院內(nèi)收治的結(jié)核病患者健康教育和健康促進(jìn)工作。門診和住院醫(yī)師要做好就診結(jié)核病患者及其家屬的健康宣教工作，包括免費(fèi)政策、治療費(fèi)用、治療前后咨詢。

2.8負(fù)責(zé)全市耐藥監(jiān)測(cè)工作，對(duì)各縣市送檢陽性菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以及耐多藥篩查信息、耐多藥患者信息等信息錄入工作。

（三）縣級(jí)機(jī)構(gòu)1.疾控機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）

—3—1.1負(fù)責(zé)本轄區(qū)結(jié)核病防治日常管理工作，負(fù)責(zé)本轄區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃的擬定和結(jié)核病防治年度工作計(jì)劃的制定，并負(fù)責(zé)組織具體實(shí)施；對(duì)本轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和參與單位進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查和評(píng)價(jià)。

1.2負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理工作，及時(shí)收集、核對(duì)、上報(bào)、分析和反饋結(jié)核病防治信息。

1.3開展規(guī)劃培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、組織管理及評(píng)估工作。

1.4收集、分析信息，監(jiān)測(cè)全轄區(qū)結(jié)核病疫情；及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告、通報(bào)疫情及相關(guān)信息；開展流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置。

1.5組織開展結(jié)核病高發(fā)和重點(diǎn)行業(yè)人群的防治工作。

1.6組織實(shí)施與推廣國家結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；開展結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，參與上級(jí)組織的對(duì)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作。

1.7負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)內(nèi)所需免費(fèi)抗結(jié)核藥品的需求計(jì)劃，設(shè)立藥品和設(shè)備賬目，專人管理，做到帳物相符，及時(shí)供應(yīng)和調(diào)劑藥品。

1.8負(fù)責(zé)組織開展結(jié)核病防治健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

1.9負(fù)責(zé)年度帶經(jīng)費(fèi)預(yù)算的工作計(jì)劃，爭(zhēng)取結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，根據(jù)參與單位結(jié)核病防治工作數(shù)量和質(zhì)量分別劃撥。

1.10負(fù)責(zé)組織落實(shí)肺結(jié)核患者治療期間的規(guī)范管理，組織開展肺結(jié)核或者疑似肺結(jié)核患者及密切接觸者的追蹤工作。

—4—2.定點(diǎn)醫(yī)院

2.1負(fù)責(zé)本轄區(qū)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、登記、治療和隨訪管理工作。

2.2設(shè)立符合感染控制要求的結(jié)核病門診（病房），落實(shí)國家免費(fèi)政策，對(duì)初診疑似肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)痰涂片1次和免費(fèi)x線胸片檢查1次，對(duì)確診患者治療第

2、

5、6月末、復(fù)治患者治療第

2、

5、8月末各免費(fèi)涂片查痰一次，查痰率達(dá)100%。對(duì)確診患者免費(fèi)提供國家統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物治療。疑難重癥結(jié)核病人須轉(zhuǎn)診至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。

2.3開展病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸者篩查；開展tb/hiv雙重感染的診斷、管理和疫情監(jiān)測(cè)工作，對(duì)未接受抗病毒治療的艾滋病病毒感染者和病人提供結(jié)核病篩查服務(wù)。

2.4及時(shí)與當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，將需追蹤的患者或中斷治療的患者等信息傳遞給本級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，并配合疾控機(jī)構(gòu)完成病人追訪工作。

2.5負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情信息資料的收集管理和上報(bào)，協(xié)助疾控中心開展結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)等工作。負(fù)責(zé)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)信息的及時(shí)錄入和更新，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)完成工作報(bào)表和工作報(bào)告。共同完成上級(jí)下達(dá)的結(jié)核病防治年度工作任務(wù)和指標(biāo)。

2.6負(fù)責(zé)建立門診、放射、住院、檢驗(yàn)、藥品等相關(guān)科室管理制度。做好結(jié)核病防治工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，各種登記本規(guī)范齊全，登記信息及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，病歷等醫(yī)療文書規(guī)范。簽訂患者知情同意書，做好醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.7負(fù)責(zé)院內(nèi)收治的結(jié)核病患者健康教育和健康促進(jìn)工

—5—作。門診和住院醫(yī)師要做好就診結(jié)核病患者及其家屬的健康宣教工作，包括免費(fèi)政策、治療費(fèi)用、治療前后咨詢。

2.8做好免費(fèi)抗結(jié)核藥物的管理，無過期、霉變、破損和人為損壞現(xiàn)象，免費(fèi)藥品處方、發(fā)放記錄規(guī)范齊全。

2.9開展結(jié)核菌鏡檢、培養(yǎng)和分子生物學(xué)檢查，藥敏實(shí)驗(yàn)工作若不能開展可到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行。對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行的結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)以及其它必要的輔助檢查、治療，可按規(guī)定收費(fèi)。

2.10定期與疾控機(jī)構(gòu)溝通，及時(shí)將患者信息傳遞給縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

3.1負(fù)責(zé)轄區(qū)結(jié)核病信息的收集和疫情報(bào)告。及時(shí)向疾控中心報(bào)告結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤、督導(dǎo)信息。

3.2負(fù)責(zé)治療期肺結(jié)核患者的督導(dǎo)管理，督促患者全程正規(guī)服藥、按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)查、取藥。按《結(jié)核病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》要求對(duì)治療的結(jié)核病患者進(jìn)行訪視，患者規(guī)范管理率達(dá)到95%以上。及時(shí)收集、報(bào)告病人信息資料。

3.3在日常門診、病人督導(dǎo)訪視過程中，對(duì)病原學(xué)陽性肺結(jié)核密切接觸者開展篩查，并做好相關(guān)記錄。發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者及時(shí)轉(zhuǎn)介到定點(diǎn)醫(yī)院就診，并做好相關(guān)記錄。

3.4負(fù)責(zé)轄區(qū)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)。負(fù)責(zé)結(jié)核病健康教育資料的發(fā)放，組織開展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。

3.5負(fù)責(zé)對(duì)村醫(yī)和其他督導(dǎo)人員的面視下督導(dǎo)服藥工作—6—進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)與技術(shù)指導(dǎo)。

4.1負(fù)責(zé)對(duì)本村（社區(qū)）治療肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)管理，按《結(jié)核病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》要求對(duì)患者進(jìn)行訪視，觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)，做好詳細(xì)記錄，督促患者按時(shí)復(fù)查、取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本。

4.2負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)介本村（社區(qū)）肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤和肺結(jié)核患者密切接觸者篩查工作，并做好相關(guān)記錄。

4.3對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）通知的轉(zhuǎn)診未到位患者進(jìn)行追蹤；配合疾控機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)中斷治療患者進(jìn)行追訪。

4.4負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，向患者和社區(qū)居民宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。

（四）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病或疑似結(jié)核病患者的疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作。組織開展機(jī)構(gòu)內(nèi)結(jié)核病防治知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織開展結(jié)核病防治健康教育活動(dòng)。

三、保障措施

1.組織機(jī)構(gòu)：

為了結(jié)核病防治工作的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，保障各項(xiàng)工作任務(wù)順利完成，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部設(shè)立專門機(jī)構(gòu)和專職人員。

1.1市結(jié)防中心至少由10名專業(yè)人員組成，其中專職預(yù)防控制人員不少于5人，可根據(jù)所轄縣市區(qū)數(shù)量適當(dāng)增加。工

—7—作用房、儀器設(shè)備滿足工作要求。

1.2市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)至少配備1名專職人員進(jìn)行結(jié)核病人登記、報(bào)告、隨訪和專報(bào)信息錄入等規(guī)劃管理工作。

1.3縣市區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立結(jié)核病防治科，至少由3名專職專業(yè)技術(shù)人員組成，并根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量的多少適當(dāng)增加。

1.4縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立結(jié)核科，結(jié)核病診治技術(shù)專家組，至少有2醫(yī)2護(hù)從事結(jié)核病診治、病人隨訪工作，至少有1人專職負(fù)責(zé)結(jié)核病信息收集報(bào)告、結(jié)核病信息管理系統(tǒng)錄入和更新、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等規(guī)劃管理工作。

1.5其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生單位指定1－2名人員負(fù)責(zé)本單位或本轄區(qū)結(jié)核病防治工作。

2.經(jīng)費(fèi)保障。積極爭(zhēng)取地方配套經(jīng)費(fèi)對(duì)本轄區(qū)結(jié)核病控制工作的支持。重大疾病防控項(xiàng)目結(jié)核病項(xiàng)目專項(xiàng)防治經(jīng)費(fèi)按照現(xiàn)行的撥款途徑撥到疾控（結(jié)防）機(jī)構(gòu)，再根據(jù)各級(jí)參與單位完成結(jié)核病防治工作數(shù)量和質(zhì)量分別劃撥。各單位對(duì)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)實(shí)行專賬管理，并按照項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃和項(xiàng)目活動(dòng)進(jìn)度使用。

3.激勵(lì)機(jī)制。要落實(shí)傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，對(duì)工作期間患結(jié)核病的防治人員按規(guī)定給予相應(yīng)的工傷或撫恤待遇；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在績(jī)效工資分配上對(duì)承擔(dān)肺結(jié)核診療的醫(yī)務(wù)人員給予傾斜，薪酬水平不低于本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員平均水平；各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)、有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病防治人員在職稱評(píng)聘、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等方面要給予傾斜。

4.考核評(píng)估。疾控（結(jié)防）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常工作的督導(dǎo)考核，—8—對(duì)承擔(dān)結(jié)核病防治工作的各單位每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)檢查，并將督導(dǎo)報(bào)告及時(shí)上報(bào)?？h市區(qū)衛(wèi)生行政部門將考核結(jié)果納入各單位綜合目標(biāo)年度考核內(nèi)容，結(jié)合日常督導(dǎo)情況進(jìn)行綜合評(píng)分，并根據(jù)考核情況予以獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

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第五篇：XX縣區(qū)“三位一體”新型結(jié)核病防治服務(wù)體系工作總結(jié)