2022年區(qū)慢性疾病防控方案

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!區(qū)慢性疾病防控方案為貫徹落實衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)的通知》、省衛(wèi)生廳《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》精神。切實做好我區(qū)創(chuàng)建全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)（以下簡稱慢性病示范區(qū)）工作，提升全民健康素質(zhì)和水平，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本方案。

一、指導思想

全面貫徹國家、省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和部署，堅持“政府主導、部門協(xié)作、社會參與”的工作機制，嚴格遵循“預防為主，科學防治，高效推進”的工作方針，不斷探索我區(qū)慢性病防治的有效措施和長效管理模式，確保慢性病防治工作取得實效。

二、目標任務

通過政府主導、部門協(xié)作、社會參與，扎實開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作，有效控制慢性病，切實減輕群眾慢性病負擔，建立完善慢性病防控長效機制，按照全國慢性病示范區(qū)考核評價方案達到各項指標要求，力爭2012年12月底通過全國慢性病示范區(qū)創(chuàng)建工作考核驗收[總評分≥750分，（其中基本分≥650，附加分≥100，核心指標總分≥180）]。

（一）工作目標

1、建立健全慢性病防控體系。包括慢性病死因監(jiān)測、慢性病危險因素監(jiān)測、腫瘤登記和心腦血管事件報告等。加強慢性病防治隊伍建設，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務能力。完善慢性病信息管理系統(tǒng)，規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估等工作。

2、社區(qū)診斷。根據(jù)全區(qū)社會人口經(jīng)濟等基本情況、主要慢性病及危險因素流行狀況等，確定重點目標人群和優(yōu)先領域，明確主要策略和行動措施。

3、健康教育和健康促進。開展媒體宣傳，提供宣傳技術(shù)資料支持，營造全社區(qū)宣傳和支持環(huán)境，結(jié)合健康主題日開展系列宣傳活動。

4、全民健康生活方式行動。開展示范創(chuàng)建、工作場所干預、群眾社區(qū)健身活動，以及平衡膳食和煙草控制等活動。

5、慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)和干預。利用多種途徑進行慢性病高危人群早發(fā)現(xiàn)并實施分類管理和干預。

6、慢性病患者規(guī)范化管理。落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強對高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范化管理，提高患者自我管理能力。

7、探索適合我區(qū)的慢性病綜合防控策略、措施和長效管理模式。

（二）主要指標

1、健康知識知曉率。全區(qū)健康教育覆蓋率達90％以上，慢性病知識知曉率達80％以上；自我腰圍、體重、血壓水平知曉率達70％以上，自我血糖水平知曉率達30％以上。

2、健康行為形成率。一年內(nèi)，全區(qū)無煙醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達100%，到2015年成年男性人群吸煙率在現(xiàn)有基礎上下降5%，室內(nèi)全面禁煙，每年創(chuàng)建2家衛(wèi)生系統(tǒng)以外的無煙單位；利用五年時間將居民人均每日食鹽攝入量降至10克；社區(qū)健身場所覆蓋率達90％以上，平均每天運動量6000步以上成年人比例達35％以上；出臺推廣食品營養(yǎng)標簽相關(guān)政策，銷售企業(yè)執(zhí)行食品營養(yǎng)標簽的加工食品比例達50%以上，人群食品營養(yǎng)標簽知曉率達30%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率。全區(qū)居民高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達60％以上；干預人群重點癌癥早診早治率不低于50％。

4、慢性病管理率。建檔建卡高血壓規(guī)范管理率達35%以上，糖尿病規(guī)范管理率達30%以上。

5、慢性病控制率。建檔建卡高血壓和糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30％和25％。以街道、鎮(zhèn)為單位，慢性病高危人群主動篩查率達80％以上；高血壓和糖尿病患者自我管理率達30％以上。

6、疾病監(jiān)測報告率。死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監(jiān)測報告率達95％以上。

三、工作措施

（一）健全慢性病綜合防控工作體系。制定慢性病綜合防控規(guī)劃、實施方案，建立起政府主導，衛(wèi)生、發(fā)改、財政等多部門協(xié)作的慢性病綜合防控工作組織體系。在區(qū)疾病預防控制中心設立專門的慢性病防控科室，配備3名以上的專職工作人員，對全區(qū)慢性病綜合防控工作提供技術(shù)支持；其他各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備慢性病防控工作人員，每年進行4次慢性病防治專項技術(shù)培訓，提高慢性病綜合防控技術(shù)水平和服務能力。

（二）收集基礎資料，開展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷。充分利用監(jiān)測、專項調(diào)查、居民健康檔案等已有的基礎信息和資料，根據(jù)需要開展基線調(diào)查，建立基礎信息數(shù)據(jù)庫；了解全區(qū)人口、社會、經(jīng)濟和政策環(huán)境等基礎資料，分析、掌握全區(qū)居民主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優(yōu)先行動領域，明確主要策略和行動措施。

（三）完善監(jiān)測報告制度，加強慢性病監(jiān)測。醫(yī)療機構(gòu)死亡網(wǎng)絡報告覆蓋率100%，漏報率小于5%，審核率達95%以上。在規(guī)范開展居民死因監(jiān)測和腦卒中、冠心病等疾病監(jiān)測報告的基礎上，各醫(yī)療機構(gòu)實行惡性腫瘤登記報告制度，開展腫瘤發(fā)病登記報告工作，掌握全區(qū)腫瘤發(fā)病和死亡情況，為制定防控策略提供可靠依據(jù)。對重點人群開展癌癥篩查和早診早治工作。

（四）廣泛開展健康教育促進和全民健康生活方式行動

1、形成長效工作機制，積極開展以控制吸煙、健康膳食、全民健身為主要內(nèi)容的全民健康生活方式行動示范創(chuàng)建（健康示范社區(qū)、健康示范單位、健康示范餐廳食堂）活動，在頻道開設健康教育欄目，建立定期宣傳制度，每年慢性病防控知識專題宣傳不少于4次。

2、以社區(qū)、村為單位，對重點人群（高危人群、家庭主婦等）開展低鹽膳食、運動健康等慢性病防控知識講座和咨詢服務，每年不少于6次，每次不少于50人；在企事業(yè)單位、社區(qū)、學校設立健康教育宣傳欄，每季度更新宣傳內(nèi)容；向居民家庭提供慢性病宣傳材料不少于12種，推廣低鹽飲食干預工具，普及慢性病防控知識。

3、在中小學校為學生開設健康教育課覆蓋率達100%，每兩周1課時，其中慢性病防控知識授課不少于2學時；幼兒園為學生開設健康教育講座覆蓋率達100%。學校利用家長會對學生家長每學期舉辦1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知識講座。在全區(qū)中小學校實施陽光體育工程，落實中小學生陽光體育運動，中小學生體育鍛煉時間每天不少于1小時。

4、利用全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、世界無煙日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、腫瘤防治宣傳周等時機，開展社會各界積極參與的相關(guān)宣傳活動，每年不少于4次，每次參與活動人數(shù)不少于300人。

5、開展全民控制吸煙行動。大力開展控煙和履行《煙草控制框架公約》宣傳活動，引導公眾不在公共場所吸煙、不主動敬煙和不接受敬煙，營造全面控煙的社會氛圍。積極開展無煙單位創(chuàng)建工作，逐年提高無煙場所覆蓋比例，全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實行禁煙。

6、建立全民健身活動場所，引導居民積極參加健身活動；開展職工工間操活動，定期組織企事業(yè)單位職工開展集體性健康體育運動（30%以上），提倡樹立健康理念，推廣普及運動，增強全民身體素質(zhì)。

7、對餐飲業(yè)從業(yè)人員和家庭主婦等人群定期進行健康膳食知識和技能培訓，在機關(guān)、學校、企事業(yè)單位食堂和公共餐飲單位開展示范健康餐廳食堂創(chuàng)建活動；在城鄉(xiāng)居民和餐飲單位大力倡導低鹽膳食活動，推廣使用低鈉鹽和限鹽工具，減少鈉鹽攝入量，倡導低鈉鹽平衡膳食。

8、推廣食品營養(yǎng)成分標簽，鼓勵并引導食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學指導群眾實行合理營養(yǎng)、平衡膳食。

（五）重視慢性病高危人群干預，采取預防性干預措施

1、高危人群發(fā)現(xiàn)。建立35歲以上人群首診測血壓制度；在社區(qū)定期開展人群高血壓、糖尿病等慢性病篩查和主動發(fā)現(xiàn)工作；機關(guān)、企事業(yè)單位每年為職工提供體檢，發(fā)現(xiàn)高危人群并實施管理；社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共場所建立健康指標自助檢測點。

2、高危人群干預。強化對慢性病高危人群標準的宣傳。為慢性病高危人群建立健康檔案。對體重超標、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常、每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理、健康指導和生活方式干預。

3、口腔衛(wèi)生。開展以兒童為重點的口腔健康檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進行充填；為所有符合適應癥的適齡兒童提供第一、第二恒磨牙窩溝封閉的免費服務。

（六）加強基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理

落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區(qū)居委會、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經(jīng)驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、工作職責

區(qū)文明辦。負責制訂慢性病綜合防控工作的媒體宣傳方案；組織網(wǎng)絡、報刊、電視臺開辟專題、專欄進行相關(guān)宣傳報道；配合衛(wèi)生部門開展該項工作宣傳。

區(qū)發(fā)改局。負責組織相關(guān)部門制定全區(qū)慢性病防控工作規(guī)劃，將其納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃。

區(qū)衛(wèi)生藥監(jiān)局。負責示范區(qū)創(chuàng)建工作的組織領導和協(xié)調(diào)管理；組織制訂并實施慢性病綜合防控公共政策；定期組織考核、督導和評估；建立多部門合作機制，根據(jù)工作需要，定期組織召開領導小組會議，督促落實相關(guān)部門的職責，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決實施過程中存在的問題和困難，保證各項工作順利開展。

區(qū)財政局。負責建立慢性病綜合防控工作經(jīng)費保障機制，將慢性病防控工作經(jīng)費納入財政預算，安排專項經(jīng)費。

區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)。負責組織制訂開展老年人、殘疾人等群體健身活動方案；協(xié)助開展死因監(jiān)測工作。

區(qū)教育局。負責組織學校為學生開設慢性病相關(guān)健康教育課，通過學校、幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座；開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進行充填，開展適齡兒童窩溝封閉；實施全國億萬學生陽光體育運動；負責學校、幼兒園示范創(chuàng)建工作。

區(qū)文廣局。組織開展多部門參與的集體群眾健身活動，落實機關(guān)、企事業(yè)單位等工作場所工間操健身制度。

區(qū)公安分局。協(xié)助開展醫(yī)療機構(gòu)以外的死因監(jiān)測工作，提供監(jiān)測數(shù)據(jù)。

區(qū)交警大隊。協(xié)助開展交通意外死因監(jiān)測工作，提供監(jiān)測數(shù)據(jù)。

區(qū)人力資源社會保障局。配合相關(guān)部門組織轄區(qū)內(nèi)機關(guān)、事業(yè)單位，至少2年為單位職工提供1次體檢。

區(qū)城管局。協(xié)助進行以示范區(qū)創(chuàng)建工作為內(nèi)容的戶外廣告、宣傳欄的設置。

區(qū)工商局、區(qū)質(zhì)監(jiān)分局。出臺《預包裝食品營養(yǎng)標簽標準》，并督促轄區(qū)內(nèi)食品生產(chǎn)加工企業(yè)、食品銷售企業(yè)按此標準執(zhí)行。

區(qū)愛衛(wèi)辦。負責全區(qū)控煙工作。

區(qū)婦聯(lián)。負責組織婦女開展群眾性健身活動。

區(qū)總工會。負責組織制訂機關(guān)、企事業(yè)單位參加的群眾性健身活動方案，開展多部門參與的群眾性健身活動，鼓勵廣大職工參與有益的文體活動。

團區(qū)委。組織義工協(xié)助開展宣傳活動及“高血壓患者自我管理”項目活動的開展。

區(qū)疾控中心。負責對全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行慢性病防治技術(shù)指導和業(yè)務培訓及慢性病示范區(qū)日常工作。

各鎮(zhèn)、街道辦事處。負責組織各社區(qū)開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳專欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳資料，廣泛開展慢性病預防宣傳教育；負責組織開展群眾性健身活動，組織轄區(qū)內(nèi)高血壓患者參加“患者自我管理小組”活動；落實工作場所工間操健身制度；負責社區(qū)示范創(chuàng)建工作。

遵醫(yī)附院、市第一人民醫(yī)院、航天醫(yī)院。負責健康教育及死因、心腦血管、腫瘤監(jiān)測及技術(shù)指導等工作。

五、時間安排

（一）準備啟動階段。制定全區(qū)慢性病綜合防控規(guī)劃、示范區(qū)創(chuàng)建實施方案，成立組織機構(gòu)，組建慢性病防控隊伍，組織召開慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建啟動會議，啟動慢性病綜合防控工作。

（二）創(chuàng)建實施階段。根據(jù)示范區(qū)創(chuàng)建方案要求，由區(qū)衛(wèi)監(jiān)局牽頭，協(xié)調(diào)組織實施創(chuàng)建工作。各級各部門要高度重視示范區(qū)創(chuàng)建工作，不斷豐富創(chuàng)建內(nèi)容和形式，扎實開展好系列活動，切實落實各項創(chuàng)建措施，全面完成各項創(chuàng)建任務（基礎指標）。要建立完善創(chuàng)建工作領導小組成員單位定期會議和督導檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決。認真組織開展好示范區(qū)創(chuàng)建自評工作，對照創(chuàng)建標準和要求，嚴格自查，查缺補漏，確保創(chuàng)建效果。

（三）考核驗收階段。自評結(jié)束后，提出考核驗收申請，迎接市、省、國家考核評估。各鎮(zhèn)、街道辦事處及各有關(guān)部門和單位要切實做好迎接考核的各項準備工作。

（四）后兩年在2012年的基礎上，繼續(xù)按要求完成每年應完成的指標，并在此基礎上自我逐年遞增指標。

六、工作要求

（一）加強組織領導。區(qū)衛(wèi)監(jiān)