【糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理研究3700字】

糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u12667糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理研究進(jìn)展綜述 111119【關(guān)鍵詞】糖尿病足；潰瘍傷口；護(hù)理 1230541.糖尿病足潰瘍傷口高危因素 1120792.糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理措施 2106222.1潰瘍傷口護(hù)理 2141882.2負(fù)壓封閉引流護(hù)理 264662.3敷料選擇 326412.4生活及運(yùn)動(dòng)干預(yù) 318262.5皮膚護(hù)理 396412.6藥物干預(yù) 3154432.7健康宣教 4199723.小結(jié) 421140參考文獻(xiàn) 4【摘要】本文介紹了糖尿病足的高危因素（神經(jīng)病變、外周動(dòng)脈疾患、感染、足底生物學(xué)壓力、遺傳因素），總結(jié)歸納了糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理措施，進(jìn)一步為糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理提供了參考依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病足；潰瘍傷口；護(hù)理糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該病病情冗長(zhǎng)、癥狀復(fù)雜，有著較高的致殘率及病死率，其發(fā)病機(jī)制是由于糖尿病患者體內(nèi)高糖環(huán)境導(dǎo)致末梢神經(jīng)損害及微循環(huán)紊亂，繼而遠(yuǎn)端肢體感知能力大大減弱，最終造成足部潰瘍誘使疾病發(fā)生。既往已有研究證實(shí)護(hù)理干預(yù)可改善病足創(chuàng)面情況，降低血糖水平，增強(qiáng)自護(hù)能力，有利于提高護(hù)理滿意度。因此本文以糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，在糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理上有著積極意義。1.糖尿病足潰瘍傷口高危因素①神經(jīng)病變：代謝和神經(jīng)血管因素常導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變。由此導(dǎo)致的神經(jīng)損傷和遠(yuǎn)端低血流是腳趾、腳、腿和手臂疼痛或感覺(jué)喪失的重要原因。疼痛或感覺(jué)喪失導(dǎo)致皮膚受損時(shí)被忽視，進(jìn)而成為病原微生物進(jìn)入的門(mén)戶，從而形成潰瘍。此外，足部汗腺和皮脂腺的功能因植物神經(jīng)病變而下降或喪失，容易導(dǎo)致皮膚干燥，失去自然保濕能力，因此受損部位更容易受到病原體的侵害。另一方面，潰瘍通常發(fā)生在足部和腿部等承重部位，如跖趾關(guān)節(jié)和腳后跟。這是因?yàn)樯窠?jīng)病變導(dǎo)致足部畸形或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，導(dǎo)致局部足底壓力異常升高，導(dǎo)致局部組織損傷、炎癥、后續(xù)組織死亡和潰瘍。其他代謝因素，如高血糖、脂肪酸代謝異常和晚期糖基化終產(chǎn)物的形成，是糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要因素；②外周動(dòng)脈疾患：糖尿病引起的嚴(yán)重截肢90%與血管疾病有關(guān)。體內(nèi)葡萄糖代謝失衡導(dǎo)致高血糖，進(jìn)而激活一些代謝途徑。例如，高血糖抑制一氧化氮的產(chǎn)生，產(chǎn)生高水平的活性氧，尤其是超氧化物，破壞內(nèi)皮細(xì)胞的功能，從而影響血管收縮，同時(shí)引起血小板聚集、內(nèi)皮細(xì)胞增殖和動(dòng)脈粥樣硬化；血管病變會(huì)影響血液和氧氣的供應(yīng)，缺血會(huì)導(dǎo)致傷口愈合不良，病情惡化，并形成潰瘍，最終導(dǎo)致壞疽或截肢；③感染：病原菌入侵會(huì)減緩傷口愈合，形成疤痕。高血糖降低了患者的免疫力，為細(xì)菌入侵提供了便利的通道。細(xì)菌感染治愈率低，截肢率和死亡率高；④足底生物學(xué)壓力：高達(dá)50%的糖尿病患者最終會(huì)失去足部的保護(hù)感，足以損傷足底面的軟組織。在失去保護(hù)感的情況下，頻繁行走和負(fù)重或穿不合適的鞋襪所產(chǎn)生的剪切力會(huì)導(dǎo)致足底壓力峰值增加，這是足底潰瘍的原因之一；⑤遺傳因素：長(zhǎng)期高血糖可改變靶細(xì)胞的表觀遺傳，進(jìn)而改變?nèi)旧|(zhì)結(jié)構(gòu)。糖尿病血管并發(fā)癥的病理相關(guān)基因受其影響，其表達(dá)發(fā)生變化。組蛋白翻譯后修飾得表觀遺傳機(jī)制似乎在糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，有絲分裂細(xì)胞分裂中表觀遺傳模式的遺傳傳遞可導(dǎo)致高血糖引起的長(zhǎng)期并發(fā)癥，如糖尿病足潰。2.糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理措施2.1潰瘍傷口護(hù)理先用碘伏棉球清洗傷口，再用生理鹽水徹底清洗傷口。碘伏消毒后，用無(wú)菌剪刀進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng)，去除壞死組織，去除腳底老繭。清創(chuàng)過(guò)程中，以修剪壞死組織而不損傷正常組織或出血為宜。修剪后，用生理鹽水沖洗。沖洗后，使用物理療法，用紅外線和紫外線照射，以減少滲出物和消毒。徹底清創(chuàng)后，采用負(fù)壓封閉。傷口干燥，用無(wú)菌生理鹽水浸泡后清創(chuàng)，用水凝膠和水膠體敷料自溶清創(chuàng)保持傷口濕潤(rùn)，配合機(jī)械清創(chuàng)清理多余腐肉；當(dāng)傷口有大量滲出物時(shí)，使用吸收滲出物的海藻酸銀離子敷料和泡沫敷料，同時(shí)增加換藥頻率；傷口越來(lái)越小，越來(lái)越深，需要徹底引流。引流用銀離子油紗布，外用泡沫敷料。負(fù)壓封閉吸引治療時(shí)，每天觀察敷料是否滲漏、壓力變化、導(dǎo)管是否通暢，每24小時(shí)更換引流瓶，記錄數(shù)量和顏色。換藥一周，觀察肉芽生長(zhǎng)及周圍皮膚情況。2.2負(fù)壓封閉引流護(hù)理負(fù)壓傷口閉合療法是治療糖尿病創(chuàng)面或潰瘍的有效工具，其多種機(jī)制可加速糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的愈合。治療的關(guān)鍵是保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓。應(yīng)經(jīng)常觀察負(fù)壓。如果塌陷的醫(yī)用泡沫或紗布恢復(fù)原狀或液體積聚在膜下，則表明負(fù)壓無(wú)效，應(yīng)及時(shí)治療。負(fù)壓瓶的位置應(yīng)低于創(chuàng)面。觀察記錄引流液的數(shù)量、性質(zhì)和變化，觀察周圍皮膚的顏色和血液循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。2.3敷料選擇用生理鹽水沖洗患者足部周圍的傷口，然后用無(wú)菌棉球擦干傷口。對(duì)于黑痂患者，使用美青佳進(jìn)行局部自溶清創(chuàng)，用生理鹽水清洗傷口，在痂上適當(dāng)涂抹美青佳，徹底清創(chuàng)壞死組織，露出新鮮創(chuàng)面，保持創(chuàng)面處于濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。然后根據(jù)傷口的大小選擇敷料的大小。2.4生活及運(yùn)動(dòng)干預(yù)患者夜間休息時(shí)要注意保暖，臥床休息時(shí)要及時(shí)翻身、捶背，保持皮膚清潔，避免壓瘡、皮膚感染等并發(fā)癥；長(zhǎng)期躺著會(huì)消化不良，產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此，根據(jù)患者的情況制定鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以減輕輕度糖尿病肥胖患者的體重，增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，控制血糖。改善心肺功能，消除緊張，調(diào)節(jié)免疫功能；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)血液中葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，減少胰島素或降糖藥的用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。飲食護(hù)理的目的是控制血糖，減輕體重，改善脂質(zhì)代謝，通過(guò)適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。糖尿病足患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纖維素飲食。在總熱量固定的前提下確定不同的食物應(yīng)該吃多少，因?yàn)椴煌氖澄餆崃坎煌瑹崃康偷氖澄锟梢猿缘酶?。一般患者每日主?00~350g，主食要混合粗細(xì)，少食多餐。因此，對(duì)于這類患者可以適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)，餐后2小時(shí)血糖最好保持在11.1mol/L以下。2.5皮膚護(hù)理糖尿病足患者皮膚組織中的糖含量增加，適合細(xì)菌繁殖。而且由于血糖升高，血液中的中性粒細(xì)胞運(yùn)動(dòng)緩慢，吞噬能力差，殺菌力降低，機(jī)體形成抗體的能力降低，容易出現(xiàn)皮膚瘙癢和感染，感染后難以恢復(fù)。所以要經(jīng)常洗澡換衣服，保持皮膚清潔。2.6藥物干預(yù)應(yīng)根據(jù)患者病情，為患者制定個(gè)性化的藥物治療方案，耐心講解作用機(jī)制、用藥方式、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。強(qiáng)調(diào)定期定量用藥的重要性，并要求患者遵醫(yī)囑，并在用藥過(guò)程中及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員反饋用藥情況，有利于護(hù)理人員及時(shí)告知主治醫(yī)師調(diào)整用藥方案。2.7健康宣教糖尿病足潰瘍的治療和護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)，多因素治療涉及多學(xué)科協(xié)作。據(jù)資料顯示，近半數(shù)的患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)不足，半數(shù)以上患者對(duì)預(yù)防糖尿病足的日常足部護(hù)理知識(shí)缺乏，足部護(hù)理行為不良。與患者有著長(zhǎng)期、良好的關(guān)系，有豐富的經(jīng)驗(yàn)很好地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，是糖尿病患者的良師益友和?？漆t(yī)師的好幫手，而國(guó)內(nèi)缺乏這種高素質(zhì)的專科護(hù)士，因此對(duì)各專科醫(yī)務(wù)人員的糖尿病知識(shí)定期教育與培訓(xùn)與對(duì)患者及家屬的健康教育同樣重要。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的自我保健意識(shí)。每天早睡早起，保證充足的睡眠（30min/d午休），對(duì)保持血壓的平穩(wěn)有一定的作用。通過(guò)健康教育，可以改變患者對(duì)健康的態(tài)度，增強(qiáng)自我保健知識(shí)和技能，實(shí)現(xiàn)健康的生活方式和行為，從而延緩疾病和并發(fā)癥的發(fā)展。健康教育對(duì)于糖尿病足患者尤為重要。很多人對(duì)糖尿病足沒(méi)有一個(gè)客觀準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。他們主觀上認(rèn)為少吃多餐，吃高糖食物沒(méi)有錯(cuò)。為了糾正糖尿病足患者對(duì)飲食和習(xí)慣的誤解，可以采取合理有效的健康教育，如設(shè)立糖尿病足護(hù)理知識(shí)講堂，印刷分發(fā)疾病相關(guān)知識(shí)等。3.小結(jié)糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。了解糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素，積極采取針對(duì)性的預(yù)防措施，是減少糖尿病足發(fā)生的有效方法。一旦發(fā)生潰瘍，應(yīng)盡快治療。糖尿病足潰瘍的多因素治療涉及多學(xué)科協(xié)作，需要所有?？漆t(yī)務(wù)人員具備一定的糖尿病知識(shí)深度。特別是內(nèi)分泌科護(hù)士要重視多學(xué)科護(hù)理知識(shí)，更要重視糖尿病足潰瘍知識(shí)的學(xué)習(xí)和相關(guān)技能的培訓(xùn)，才能真正做好護(hù)理工作。參考文獻(xiàn)[1]孫波.1例糖尿病足潰瘍病人的傷口護(hù)理[J].循證護(hù)理，2021,7(10):1413-1416.[2]張開(kāi)華.局部外用表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)糖尿病足潰瘍創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