休克的急救與護(hù)理 ppt

休克的相關(guān)知識(shí)

休克休克病因和分類1休克的病理生理改變及臨床表現(xiàn)2休克的病情評(píng)估3休克的急救與護(hù)理措施4

休克的定義

休克定義：機(jī)體在各種有害因子侵襲時(shí)發(fā)生的一種以全身有效循環(huán)血量下降，組織血液灌流量減少為特征，進(jìn)而有細(xì)胞代謝和功能紊亂及器官功能障礙的病理過程。

是指單位時(shí)間通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯在毛細(xì)血管中的血量。其依賴于：①充足的血量；②有效的心排出量；③良好的周圍血管張力面色蒼白四肢濕冷脈搏細(xì)速尿量減少表情淡漠神志不清搶救原則——改善微循環(huán)障礙shock微循環(huán)動(dòng)脈灌注不足與缺氧是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律一、休克的病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激(七)心臟和大血管病變

hemorrhagicshockburnshock

traumaticshockinfectiousshock

anaphylacticshockneurogenicshock

cardiogenicshock二、休克的分類失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變低血容量性血管源性心源性

按病因分類

按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類二、休克的分類按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類高排低阻型低排高阻型低排低阻型心輸出量增高降低降低總外周阻力降低增高降低血壓稍降低稍降低降低脈壓差增大減小------皮膚血管血管擴(kuò)張血管收縮------皮溫溫度高溫度低------暖休克冷休克三、休克的病理生理和臨床表現(xiàn)以失血性休克為例，按照休克的發(fā)展過程分為三期：

Ⅰ期：休克的代償期

Ⅱ期：休克的進(jìn)展期

Ⅲ期：休克的難治期

1、休克的代償期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流組織缺血、缺氧缺血缺氧期組織灌流狀態(tài)血液重新分布皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟收縮明顯腦血管變化不明顯心血管擴(kuò)張“自身輸血”——肌性小靜脈收縮，增加回心血量“第一道防線”“自身輸液”——毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，流體靜壓下降組織液回流入血管“第二道防線”

1、休克Ⅰ期主要臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷96/min脈搏細(xì)速尿量減少神志清楚煩躁不安105/85mmHg血壓略降脈壓減小治療原則：消除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙

2、休克進(jìn)展期（淤血性缺氧期）灌多于流血液淤滯組織細(xì)胞淤血性缺氧淤血缺氧期組織灌流狀態(tài)“自身輸液”、“自身輸血”作用停止毛細(xì)血管血流淤滯，流體靜壓升高毛細(xì)血管通透性增高,血漿外滲，血液濃縮惡性循環(huán)的形成微循環(huán)血管大量開放血液滯留，回心血量減少心輸出量、血壓下降組織灌流進(jìn)一步減少缺血、缺氧、酸中毒毛細(xì)血管流體靜壓↑毛細(xì)血管通透性↑血漿外滲血液濃縮紅細(xì)胞聚集微循環(huán)淤滯

2、休克Ⅱ期

主要臨床表現(xiàn)心灌流不足——心搏無力腎血流持續(xù)不足——少尿或無尿皮膚血管灌流減少——發(fā)涼，發(fā)紺血壓進(jìn)行性下降腦灌流不足——轉(zhuǎn)向昏迷80/50mmHg

3、休克難治期（微循環(huán)衰竭期）不灌不流，血液高凝組織細(xì)胞無血供微循環(huán)衰竭期組織灌流狀態(tài)纖維蛋白原增加血細(xì)胞聚集血液粘滯度高血液高凝血液流速減慢DIC酸中毒DIC的發(fā)生微血管反應(yīng)性顯著下降

微血管平滑肌麻痹，對(duì)血管活性藥物反應(yīng)性消失主要臨床表現(xiàn)

3、休克Ⅲ期循環(huán)衰竭

血壓進(jìn)行性下降，脈搏細(xì)速，CVP降低，靜脈塌陷毛細(xì)血管無復(fù)流現(xiàn)象

白細(xì)胞粘著和嵌塞，毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹，DIC重要器官功能障礙或衰竭4、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害

腎臟

急性腎功能衰竭--死亡主要原因肺臟

急性呼吸功能衰竭

心臟

心功能下降腦

功能障礙消化道

粘膜上皮細(xì)胞屏障功能受損肝功能

內(nèi)毒素血癥

四、休克的病情評(píng)估

臨床觀察血流動(dòng)力學(xué)檢測

實(shí)驗(yàn)室檢查1、臨床觀察神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量

原則一看：看意識(shí)、膚色、甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓