感染中毒性休克病例報告1例

多發(fā)創(chuàng)傷合并感染一例大興區(qū)人民醫(yī)院ICU喬薇病例簡介患者崔XX，女，19歲主訴：外傷后腹痛2小時既往史：體健現(xiàn)病史：患者于2小時前乘坐機(jī)動車發(fā)生車禍，當(dāng)時一過性昏迷，后感腹痛，來我院急診病情簡介急診化驗及輔助檢查的結(jié)果：血常規(guī):WBC8.23.04×10^9NEU84.4%HGB:63g/LHCT:17.6%PLT:37×10^9尿便常規(guī)：BLD(2+)D-dimer>4.6ug/mlPT:17.6s血氣：PH7.35PCO239mmHgPO283mmHgLAC:4.2mmol/lBE:-4.1mmol/l生化：ALT59U/L，ALB20.3g/L，CK2390U/L，LDH:313U/L,AMY:252U/L，K4.9mmol/L病情簡介輔助檢查結(jié)果：頭顱CT：少量蛛網(wǎng)膜下腔出血胸部CT：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，血氣胸腹部CT：腹腔積液，骨盆骨折，脾破裂，后腹膜血腫四肢X-RAY：多發(fā)四肢骨骨折，其中三處開放性骨折（左肱骨開放性骨折，左側(cè)脛腓骨，右側(cè)股骨遠(yuǎn)端）病情簡介入院診斷：1.急性閉合性胸腹部聯(lián)合損傷：脾破裂；膀胱挫裂傷；胰尾部挫傷；左側(cè)血氣胸；胸腹部多發(fā)軟組織挫傷2.骨盆骨折3.四肢多發(fā)開放性骨折4.急性失血性休克病情簡介急診手術(shù)，全麻下行開腹探查、脾切除術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、膀胱修補(bǔ)術(shù)、全身多處皮膚軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)、右跟骨骨牽引、左下肢石膏外固定術(shù)、左上臂夾板外固定術(shù)術(shù)中出血1100ml，術(shù)前術(shù)中共計輸血懸紅11u，血漿1400ml，歷時5小時病情簡介入ICU時情況（3.419:18）：生命體征:T35.2℃P98次/分R14次/分，BP:140/88mmHg查體：全麻未醒，偶有躁動，雙肺呼吸音粗，左側(cè)放置胸腔閉式引流1根，心音可，腹部腹帶包扎，留置引流管2根，左右下肢傷口引流2根。入室血氣：PH7.36PCO232mmHgPO2239mmHgLAC4.0mmol/LBE–7.3mmol/L病情簡介入室后給予的治療：氧療：有創(chuàng)通氣SIMVPEEP:5FIO2:50%監(jiān)測CVP基礎(chǔ)上，補(bǔ)液擴(kuò)容，輸血及血漿繼續(xù)糾正休克及貧血同時給予抑酶抑酸保肝，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等抗生素：哌拉西林舒巴坦+奧硝唑病情簡介術(shù)后第1天：神志轉(zhuǎn)清心率持續(xù)偏快，130—150次/分，血壓尚可，MAP大于65mmhg，體溫上升至38℃血氣：PH7.41PCO235mmHgPO2222mmHgLAC3.3mmol/LBE–2.2mmol/L血常規(guī)：WBC：12.46×10^9NEU%HGB:88g/LPLT:66×10^9病情簡介術(shù)后第2天：神志轉(zhuǎn)為朦朧心率稍有下降，100—130次/分，血壓尚可體溫最高38℃血氣：PH7.50PCO236mmHgPO2186mmHgLAC1.3mmol/LBE4.9mmol/L加用甘露醇脫水病情簡介術(shù)后第3天：神志朦朧，120次/分，血壓尚可，體溫最高37.8℃血氣：PH7.42PCO247mmHgPO2105mmHgLAC1.3mmol/LBE6.0mmol/L血常規(guī)：WBC：14.61×10^9NEU%HGB:64g/LPLT:65×10^9加用腸外營養(yǎng)支持輸血糾正貧血病情簡介術(shù)后第5天：神志朦朧，偶有躁動心率最快170次/分，血壓尚可，體溫最高39℃血氣：PH7.42PCO247mmHgPO2105mmHgLAC1.3mmol/LBE6.0mmol/L血常規(guī)：WBC：22.07×10^9NEU%HGB:115g/LPLT:175×10^9加用鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛艾司洛爾泵入控制心室率，積極控制體溫完善血培養(yǎng)，右腿創(chuàng)口局部分泌物及痰尿液培養(yǎng)病情簡介術(shù)后第6天：神志朦朧心率最快154次/分，血壓尚可，體溫最高39.5℃血常規(guī)：WBC：20.16×10^9NEU%HGB:105g/LPLT:213×10^9血氣：PH7.45PCO239mHgPO2109mmHgLAC3.2mmol/LBE-2.9mmol/L加用萬古霉素抗炎拔出左側(cè)胸腔閉式引流管及盆腔引流管病情簡介術(shù)后第10天：神志轉(zhuǎn)清心率最快139次/分，血壓尚可，體溫最高38.1℃血常規(guī)：WBC：21.04×10^9NEU93.7%HGB:112g/LPLT:432×10^9骨科二期手術(shù)：左側(cè)脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)，拔出腹腔引流管病情簡介術(shù)后第12天：神清心率最快136次/分，血壓尚可，體溫最高38.3℃血常規(guī)：WBC：23.36×10^9NEU89%HGB:104g/LPLT:370×10^9骨科右下肢VSD負(fù)壓引流植入術(shù)病情簡介術(shù)后第14天：神清心率最快146次/分，血壓尚可，體溫最高40.5℃血氣：PH7.48PCO247mHgPO268mmHgLAC2.0mmol/LBE10.3mmol/LWBC：17.92×10^9NEU91.3%HGB:95g/拔出中心靜脈導(dǎo)管，送培養(yǎng)，加用美羅培南病情簡介術(shù)后第17天：神清心率最快128次/分，血壓尚可，體溫最高37.1℃血常規(guī)：WBC：14.46×10^9NEU82.1%HGB:108g/血氣：PH7.45PCO249mHgPO2103mmHgLAC1.3mmol/LBE8.8mmol/L停用萬古霉素，置入中心靜脈導(dǎo)管病情簡介術(shù)后第18天：神清，病情稍有好轉(zhuǎn)骨科行左側(cè)肱骨干切開復(fù)位內(nèi)固定+右側(cè)股骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+負(fù)壓引流術(shù)病情簡介術(shù)后第20天：神清心率最快107次/分，血壓尚可，體溫最高37.4℃停萬古+美羅，改派拉+阿奇，拔出氣管插管病情簡介術(shù)后第24天：神清，主訴腹痛，嘔吐+胃減1000ml腹脹加重，腸鳴極弱，無明顯排氣排便心率最快165次/分，血壓尚可，體溫38.8℃血常規(guī)：WBC：14.13×10^9NEU74.5%HGB:99g/血氣：PH7.42PCO242mHgPO2162mmHgLAC2.6mmol/LBE2.5mmol/L加用萬古，（派拉+萬古），促動灌腸，禁食水，胃腸減壓，中藥配合病情簡介術(shù)后第25天：神清，主訴腹痛腹脹加重，腸鳴極弱，灌腸后尚有少量排便心率最快153次/分，血壓尚可，體溫39.3℃骨科行右大腿開放性損傷清創(chuàng)縫合+負(fù)壓引流術(shù)病情簡介術(shù)后第26天：神清，主訴腹痛腹部癥狀無緩解心率最快136次/分，血壓尚可，體溫39.4℃停用派拉，調(diào)整為萬古+美萍病情簡介術(shù)后第29天：神清，主訴腹痛腹脹加重，腸鳴極弱，無排氣排便心率最快133次/分，血壓尚可，體溫39.4℃血培養(yǎng)多次回報原壁菌屬，擬診侵襲性真菌感染，經(jīng)驗性治療：氟康唑0.8首劑0.4維持病情簡介術(shù)后第32天：神清，主訴腹痛無減輕，喘憋心率最快130次/分，血壓尚可，體溫39℃，R:53次/分血氣：PH7.46PCO242mHgPO270mmHgLAC2.5mmol/LBE5.5mmol/L經(jīng)口氣管插管抗生素調(diào)整：萬古+美萍+氟康唑+卡泊芬凈病情簡介術(shù)后第35天：病情進(jìn)一步加重，腸鳴弱，腹脹明顯，胃減多心率最快134次/分，血壓尚可，體溫39.5℃加用兩性霉素B1mg起爬坡，美羅培南+萬古霉素+卡泊芬凈+氟康唑+兩性B病情簡介術(shù)后第36天：神清，間斷鎮(zhèn)靜腹脹，腸鳴弱，無明顯排氣排便心率最快130次/分，血壓下降，泵入多巴胺維持，體溫38.2℃影像學(xué)：胸片較前明顯加重，雙肺廣泛浸潤影，ARDS加用PEEP，兩性霉素B5mg爬坡中培養(yǎng)結(jié)果日期項目10131517202123252627364.10痰培養(yǎng)嗜麥芽窄食假單胞肺炎克雷伯嗜麥芽窄食假單胞鮑曼不動桿銅綠假單胞銅綠假單胞鮑曼不動桿尿培養(yǎng)原壁菌屬原壁菌屬血培養(yǎng)無細(xì)菌無細(xì)菌無細(xì)菌原壁菌屬原壁菌屬原壁菌屬無細(xì)菌便培養(yǎng)無沙門志賀菌分泌物鮑曼不動桿抗生素使用情況相關(guān)數(shù)據(jù)回顧---感染相關(guān)數(shù)據(jù)回顧---胃腸功能相關(guān)數(shù)據(jù)回顧---氧合出院診斷重癥肺炎ARDS感染中毒性休克真菌血癥余同入院后續(xù)治療入院第37天：轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)和醫(yī)院ICU，繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療及其他綜合治療協(xié)和治療情況直入ICU拔出中心靜脈導(dǎo)管，送相關(guān)培養(yǎng)呼吸機(jī)輔助呼吸，肺復(fù)張+高PEEP支持漂浮導(dǎo)管及中心靜