中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院2002年眼科學(xué)碩士附參考答案

中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院2002年眼科學(xué)（碩士）（附參考答案）一.名詞解釋（每題2分，共10分）1.弱視Keypoints:由于先天或在視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期進(jìn)入眼內(nèi)的刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰視覺(jué)的機(jī)會(huì)或雙眼視覺(jué)輸入不等引起清晰物象與模糊物象之間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)所造成的單眼或雙眼視力減退，無(wú)器質(zhì)性病變，經(jīng)睫狀肌麻痹檢影后矯正視力小于等于0.8者2.中間部葡萄膜炎Keypoints:一類累及睫狀體平坦部，玻璃體基底部，周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。多40歲以下，常雙眼累及，通常為慢性病程3.角膜塑型接觸鏡Keypoints:為一種改變角膜形態(tài)（或曲率）的角膜接觸鏡4.蠶蝕性角膜潰瘍Keypoints:即Mooren`sulcer為一自發(fā)性，慢性，邊緣性，進(jìn)行性，疼痛性角膜潰瘍5.虹膜角膜內(nèi)皮綜合征（ICE綜合征）Keypoints:虹膜痣綜合征，chlander綜合征及原發(fā)性虹膜萎縮綜合征稱之。角膜內(nèi)皮細(xì)胞的特征性異常導(dǎo)致不同程度的角膜水腫，前房角進(jìn)行性關(guān)閉伴繼發(fā)性青光眼以及一系列虹膜病變。二.論述題（1，2，3，4題必答，每題15分，5，6任選一題，20分，共80分）1.老年性黃斑變性的臨床類型，診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要鑒別診斷（15分）Keypoints:臨床類型：干性（或稱萎縮性，非新生血管性）和濕性（或滲出性，新生血管性）1986年中華眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別：CSC（發(fā)病年齡較輕，多單眼，病變范圍較小，對(duì)側(cè)無(wú)玻璃膜疣），黃斑裂孔，視神經(jīng)網(wǎng)膜炎，發(fā)生CNV的其他病變?nèi)绺叨冉?，弓形蟲病，藥物中毒；濕性有較多出血時(shí)與脈絡(luò)膜黑色素瘤（造影班駁狀強(qiáng)熒光，B超，CT）2.Bchcet病的臨床特點(diǎn)，可能的病因及治療原則（15分）Keypoints:表現(xiàn)（1）反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎，呈非肉芽腫性，易發(fā)生前房積膿及視網(wǎng)膜血管炎，常并發(fā)：并發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，增殖性視網(wǎng)膜病變和視神經(jīng)萎縮。（2）眼外表現(xiàn)：口腔潰瘍，陰部潰瘍及皮膚改變（多形性改變，其中皮膚過(guò)敏反應(yīng)性陽(yáng)性，即針刺處出現(xiàn)結(jié)節(jié)和皰疹為較特異的改變,下肢結(jié)節(jié)紅斑也常見(jiàn)和有一定特異性）（3）其他如關(guān)節(jié)紅腫，血栓性靜脈炎，消化道潰瘍，附睪炎等病程呈反復(fù)發(fā)作和緩解相交替病因：可能與自身免疫有關(guān)治療：免疫抑制劑而不是糖皮質(zhì)激素3.角膜移植與眼前段手術(shù)術(shù)后散光的預(yù)防及治療（15分）Keypoints:預(yù)防（1）術(shù)前根據(jù)原有散光選擇手術(shù)切口（2）術(shù)中控制縫線松緊（3）術(shù)后用Placido盤或角膜曲率計(jì)調(diào)整縫線治療（1）選擇性拆線（2）高度散光考慮手術(shù)（3）戴鏡（4）角膜接觸鏡（5）激光手術(shù)矯正4.眼化學(xué)傷的處理原則（15分）Keypoints:急性：（1）迅速大量沖洗結(jié)膜囊（2）可考慮前房沖洗（3）預(yù)防感染（4）去除殘存化學(xué)物質(zhì)（5）防治并發(fā)癥慢性：（1）預(yù)防角膜潰瘍及穿孔（2）處理瞼球粘連（3）角膜移植（4）角膜及角膜緣干細(xì)胞移植5.青光眼視功能損害機(jī)理及防護(hù)（10分）Keypoints:（1）壓力（眼壓）升高（2）血管性：視神經(jīng)缺血（3）綜合性（細(xì)胞凋亡，細(xì)胞因子缺乏，自由基，興奮性氨基酸增多，主要為谷氨酸，及鈣離子功能障礙）防護(hù)：（1）降眼壓（2）神經(jīng)保護(hù)劑及營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)因子（NGF等，鈣離子拮抗劑，興奮性氨基酸拮抗劑MK801）（3）中醫(yī)中藥（4）維生素及抗氧化劑VitC，E等（5）倍他受體阻滯劑倍他洛爾既降壓又增加視神經(jīng)的血流6.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的臨床及病理特點(diǎn)（10分）Keypoints:（1）發(fā)病年齡（一般情況，如為兒童最常見(jiàn)的原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在3歲前，單側(cè)與雙側(cè)遺傳與非遺傳的區(qū)別等）（2）臨床表現(xiàn)：臨床分期（眼內(nèi)期，青光眼期，眼外擴(kuò)展期及全身轉(zhuǎn)移期）及眼底改變（3）輔助檢查：超聲波，CT，發(fā)現(xiàn)鈣化灶，眶骨壁改變，眼內(nèi)或眶內(nèi)實(shí)質(zhì)性改變等（4）可有自發(fā)性退變或伴發(fā)良性視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤；可出現(xiàn)第二惡性腫瘤；三側(cè)性RB病理：細(xì)胞形態(tài)：（1）發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞，菊花團(tuán)樣病理改變（2）部分病人可發(fā)現(xiàn)Rb基因（13q14)缺失或失活三、選擇題（每題一分，共10分單選）1.以下哪項(xiàng)不屬于視覺(jué)心理物理學(xué)檢查A.視誘發(fā)電位B.暗適應(yīng)C.視力D.視野E.對(duì)比敏感度2.誘發(fā)交感性眼炎的最危險(xiǎn)的因素是A.外傷性虹膜根部離斷B.外傷性虹膜睫狀體炎C.合并化膿性眼內(nèi)炎的穿通性眼外傷D.白內(nèi)障術(shù)后傷口裂開(kāi)E.合并色素膜嵌頓于傷口的穿通性眼外傷3.目前我國(guó)致盲的首要原因是A.急性視神經(jīng)炎B.單皰病毒性角膜潰瘍C.白內(nèi)障沙眼D.青光眼4.衣原體可引起A.沙眼B.包涵體性結(jié)膜炎C.泌尿生殖道感染D.包括以上各項(xiàng)E.以上全不是5.小兒驗(yàn)光使用調(diào)節(jié)麻痹劑作用最強(qiáng)的藥物是A.腎上腺素B.托品酰胺C.新福林D.后馬托品E.阿托品6.不能用于浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉的藥是那一種A.地卡因B.利多卡因C.布比卡因D.卡波卡因E.普魯卡因7.糖尿病可有下列眼部并發(fā)癥A.虹膜紅變B.球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹C.屈光不正D.增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變E.以上都是8.同側(cè)偏盲并有黃斑回避的視野改變見(jiàn)于（）損害A.枕葉病變B.視神經(jīng)C.視交叉D.視網(wǎng)膜E.以上全不是9.視網(wǎng)膜色素變性的遺傳方式有A.常染色體隱性遺傳B.常染色體顯性遺傳C.X伴性隱性遺傳D.A+BE.A+B+C