醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的預防和處理技巧-醫(yī)療事故鑒定專家之我見-2010-12-28

醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的預防和處理技巧

廣州軍區(qū)總醫(yī)院劉澤——醫(yī)療事故鑒定專家之我見

醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故講起來丟人！不講行不行？——掩耳盜鈴！從全國法院一審受理醫(yī)療糾紛案件：醫(yī)療糾紛案件從2006年的10248件上升到2008年的13875件，該統(tǒng)計是按照醫(yī)療事故損害賠償糾紛進行的，還有大量的醫(yī)療糾紛案件如醫(yī)療服務合同糾紛等不在該數(shù)據(jù)中。

為什么醫(yī)療糾紛和官司越來越多？看看法官的總結(jié)：患方的原因：（1）患者或其親屬對醫(yī)療結(jié)果期望值過高。（2）是由于醫(yī)療保障體制不完善，患者看病自付比例過高

（3）由于社會進步，老百姓的法律知識也在提高，維權(quán)意識也在增強。（4）醫(yī)患糾紛發(fā)生后，由于患者開價越來越高，因醫(yī)院無法接受導致訴訟。（5）部分患者濫訴的現(xiàn)象也占有一定比例。

為什么醫(yī)療糾紛和官司越來越多？看看法官的總結(jié)：醫(yī)方方面存在的問題（1）醫(yī)院在管理上的缺陷。藥品、耗材、醫(yī)療器械、執(zhí)業(yè)等?。?）病歷書寫不規(guī)范。一是病歷記錄不客觀，甚至涂改病歷；二是病歷書寫過于簡單。三是病歷中未體現(xiàn)必要的告知和說明。（3）醫(yī)方與患方溝通不夠，醫(yī)方履行告知義務不夠。（4）醫(yī)務人員責任心不強，粗心大意。（5）醫(yī)務人員經(jīng)驗不足，技術(shù)不夠成熟。另外，今后醫(yī)方在為病人檢查時也要規(guī)范，因為侵權(quán)責任法規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查?！睂W術(shù)任職：廣東省醫(yī)學會老年醫(yī)學分會常委廣州市醫(yī)學會老年醫(yī)學分會副主任委員廣州中醫(yī)藥大學、南方醫(yī)科大學兼職教授碩士研究生導師廣州軍區(qū)老年醫(yī)學中心學科帶頭人（即將申報全軍老年醫(yī)學?？浦行模┰俣嗟娜温氁岔敳簧弦粋€法官！主講者身份：不是法律專家不是衛(wèi)生管理專家不是醫(yī)療事故處理專家主講者是什么身份？廣東省醫(yī)學會、廣州市醫(yī)學會

醫(yī)療事故鑒定專家廣州市藥品不良反應評估、鑒定專家。平均每月參加1-2次鑒定，是臨床醫(yī)生和臨床管理者。

從臨床本身和參加多次醫(yī)療事故鑒定的經(jīng)驗，來談醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的預防和處理技巧、體會。這和其他人，如醫(yī)療科的人講的角度就不同。

講課采用互動式，可能某些問題問得大家會臉紅，但是，總比上了鑒定會和法庭的被告席上丟大臉好！在鑒定會和法庭上，患方、醫(yī)鑒專家、法官等的問題、質(zhì)詢很不客氣的，很尷尬！很多時候會把醫(yī)方的人問得面紅耳赤！無以回答！無地自容！新的《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)務人員到底是有利還是有弊？有人講，新的《醫(yī)療事故處理條例》與以往條例的根本區(qū)別在于舉證倒置，我同意。可是這一定是對醫(yī)方不利嗎？1、患方要醫(yī)方拿沒有出錯的證據(jù)，請問，患方有幾個人懂醫(yī)？患方能鑒定醫(yī)方的對錯嗎？2、別忘記啦！鑒定醫(yī)療事故的這些專家可都是醫(yī)生??！對自己不利的事你會干嗎？3、檢查官和法官有沒有比專科醫(yī)生更懂醫(yī)的？辦一件醫(yī)療案件，適用的法律法規(guī)有多少？（1）《中華人民共和國民法通則》；（2）《中華人民共和國合同法》；（3）《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；（4）《中華人民共和國母嬰保健法》；（5）《醫(yī)療事故處理條例》；（6）《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》；（7）《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》；（8）《病歷書寫基本規(guī)范》；（9）《護士條例》；(10)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》；（11）《最高人民法院<關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋>》；（12）《最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》；（13）《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》；（14）《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干問題的解釋》；（15）《中華人民共和國侵權(quán)責任法》。

大概有一二十種法律。有的法律法規(guī)不統(tǒng)一，使得患者和醫(yī)方在法庭上經(jīng)常各持己見，難以達成共識。還有其類似的不統(tǒng)一問題。所以醫(yī)患雙方經(jīng)常就這些問題爭論不休?，F(xiàn)在，有《中華人民共和國侵權(quán)責任法》啦！

對醫(yī)護人員絕對不利！軍人真牛，上班還可以戴鋼盔？酷斃啦！帥呆啦！醫(yī)方和患方到底誰是弱勢群體？

古語講：伴君如伴虎！太醫(yī)牛吧？皇帝說殺就殺啦！醫(yī)患關(guān)系本應該成為社會上最和諧的人際關(guān)系，但事實上并非如此，而是矛盾越來越尖銳，已經(jīng)成為影響社會穩(wěn)定和社會和諧?；饷芴貏e難。醫(yī)務科的同志非常清楚，醫(yī)療糾紛案件基本上無法調(diào)解，除了那些鑒定出是醫(yī)療事故的案件，醫(yī)方愿意認賠。白衣天使=?廣東省的調(diào)查醫(yī)生、護士戴鋼盔上班，包括軍人、武警、公安系統(tǒng)醫(yī)院的醫(yī)護人員都有被打的，醫(yī)護人員連自己都保護不了，怎么保護別人的生命和健康？

要想救別人的命先要保自己的命福建南平一家醫(yī)院《沈陽27家醫(yī)院聘警察當副院長打擊醫(yī)鬧遭質(zhì)疑》2010年07月04日04:31

中國青年報

7月2日，沈陽市27名有豐富經(jīng)驗的屬地公安機關(guān)、派出所領(lǐng)導被聘任為8家省級醫(yī)院和18家市級醫(yī)院及遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心的安保工作副院長。2009年，沈陽市直屬醫(yī)院發(fā)生治安案件152起，其中包括急診醫(yī)生被打、急診室被砸等惡性案件，還有在醫(yī)院內(nèi)停放尸體、拉橫幅、設(shè)靈堂、堵大門等擾亂醫(yī)院秩序、影響醫(yī)院正常工作的鬧事行為。

你愿意這樣上班嗎？

法律規(guī)定：患者可以挑選醫(yī)院醫(yī)院不可挑選患者

本來，醫(yī)療糾紛上升的原因是多方面的、也是很復雜的，既有社會因素，也有機制方面的因素，既有患者方面本身的因素，也有醫(yī)療技術(shù)、服務水平、醫(yī)德醫(yī)風的因素。這家醫(yī)院可真是牛B?。。?！瀟湘晨報2010年7月16日報道

15天下午，在株洲市婦幼保健醫(yī)院門診大廳內(nèi)，因為醫(yī)患糾紛，醫(yī)方幾十人對患方大打出手，把死者父親的右腳打成粉碎性骨折，患方另有多人受傷住院。株洲縣姚家壩鄉(xiāng)同化村村支書張勇進，和該鄉(xiāng)領(lǐng)導一起到株洲市婦幼保健醫(yī)院參與協(xié)調(diào)處理這起醫(yī)患糾紛，其頭部和腰部也被打傷。沖突系醫(yī)患糾紛引發(fā)7月12日，因為發(fā)燒，不到2歲的女兒到株洲市婦幼保健醫(yī)院看病。吊水過程中，家屬發(fā)現(xiàn)小孩全身發(fā)抖，3次去叫醫(yī)生，第3次醫(yī)生來看，說是發(fā)燒引起的，家屬提出要為小孩做全身檢查，下午醫(yī)生開了幾天吊水藥要其回家吊水。當晚7點多，回到家中的小孩再次全身發(fā)抖，家屬撥打120，途中小孩在救護車上夭折。13日，患方10多位親屬到株洲市婦幼保健醫(yī)院討說法，鄉(xiāng)村干部同往協(xié)調(diào)，醫(yī)患雙方一直在協(xié)商處理，醫(yī)院只答應出5萬元一次性了結(jié)，患方不同意。怎么理解醫(yī)療糾紛和事故？什么是醫(yī)療事故？

2002年9月1日實行的《醫(yī)療事故處理條例》，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。我的理解：糾紛就是沒有經(jīng)過鑒定的潛在的醫(yī)療事故。鑒定的三段式：有過失——有危害結(jié)果——有因果聯(lián)系有過失——有結(jié)果——有聯(lián)系就一定能判醫(yī)療事故嗎？你自己認為沒有過錯，但有結(jié)果，就一定不會判為事故嗎？在所有申請的鑒定中，大約1/4判為事故，1/4肯定不是，2/4可判可不判。到底誰是臭流氓？？？？可判可不判，判：廣州市某大型醫(yī)院，科長、醫(yī)生當場與患方爭執(zhí)。可判可不判，不判：廣州市某區(qū)第二人民醫(yī)院，患方當場謾罵醫(yī)方人員。與醫(yī)學會醫(yī)鑒辦工作人員的關(guān)系！

患方提幾點異議，鑒定就幾點，還有患方?jīng)]提出異議的呢？什么情況下容易發(fā)生醫(yī)療事故？男醫(yī)生=難醫(yī)生？；經(jīng)驗不算少的；馬虎的，牛皮的，大醫(yī)院的（榜樣：院士鐘南山），不愿與患者與家屬打交道的；護士掛錯吊針（肇慶市某醫(yī)院）；兩科室共同值班。外科：骨科、普外科、婦產(chǎn)科（越秀區(qū)法院受理的醫(yī)療糾紛案件，2006年只有40多件，09年已經(jīng)翻了一倍，四年共受理249件。在醫(yī)療糾紛案件中，大部分是手術(shù)引起的，外科手術(shù)占的比例很大。）內(nèi)科：消化科，心內(nèi)科情況：周末、節(jié)假日、領(lǐng)導、熟人帶來的：太在意，中國男子足球隊，90分鐘不射？溝通的重要性幾乎100%的申請鑒定的案例都有溝通不好的情況。本來多解釋幾句就解決問題的偏不說，非要等到上了被告席，盡管沒被判為事故，但是不影響你的精力嗎？許多糾紛，患方就是因為醫(yī)方的態(tài)度不好才告的！告知不僅是義務，簽字才是法律依據(jù)凡是告知了沒簽字，后來家屬否認的，一律算未告知！從概率上講，99%正確和1%正確，你選哪一個？“七十不留吃，八十不留住”話千萬不能說滿！我們的潛在危險告知書！住院病人潛在危險告知書親愛的患者家屬：患者到我科住院，病情基本資料：診斷：1.短暫性腦缺血發(fā)作；2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；3.高血壓病3級（極高危）；4.陳舊性腦梗塞；5.糖尿病?？紤]到患者存在以下潛在危險，可能出現(xiàn)以下意外情況：1.老年男性，基礎(chǔ)病較多，有腦梗塞病史，此次TIA發(fā)作，有急性腦血管意外的風險?；颊甙l(fā)病時摔傷頭部，當時頭顱CT未見出血，但不排除慢性硬膜下滲血；2.冠心病病史，CTA示三支病變，冠脈狹窄嚴重，有心肌梗死的風險；3.重要器官出血或梗塞；4.跌倒、走失、外傷；5.患者高齡，全身機能衰退自然死亡；6.其他不可預料的突發(fā)意外。

由于以上情況只是潛在的危險，目前尚沒有達到報病重、病危和立即搶救的標準，所以，我們告知家屬，以便您了解患者的病情，歡迎您對我們的工作提出寶貴意見，并希望您配合我們的工作。如果不幸出現(xiàn)以上意外，都會直接危及生命導致死亡或致殘，我們將立即組織搶救，全力以赴救治患者的生命。

親屬意見：經(jīng)醫(yī)生介紹，已經(jīng)知道患者的潛在危險，以及可能出現(xiàn)的意外，并表示理解，愿意積極配合醫(yī)護人員的診治工作。

親屬/監(jiān)護人或組織負責人簽字：

代簽人與患者的關(guān)系：

簽字人單位：

簽字人證件號碼：

醫(yī)生簽名

年

月

日六種不屬于醫(yī)療事故的情況，要好好把握利用！1緊急情況，搶救急患，緊急措施的2患者病情異?；蝮w質(zhì)特殊3在現(xiàn)有條件下，發(fā)生無法預料或不能防范4無過錯輸血感染的5因患方原因延誤診療的6因不可抗力造成的青霉素過敏，死亡不判醫(yī)療事故嗎？分情況，正常做了皮試，某醫(yī)院護士被判勞動教養(yǎng)的事例。尸體檢查的重要性和意義有利于醫(yī)方，不利于患方，條例第十八條規(guī)定：拒絕或拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或拖延的一方承擔責任。佛山某醫(yī)院糾紛案例的判定。誰砸醫(yī)院的飯碗，你就要先砸誰的飯碗！院方領(lǐng)導你選擇什么樣的醫(yī)生護士？A、醫(yī)護人員緊缺，再走人工作要干不下去啦？有人又不聽話，怎么辦？B、總是出事，領(lǐng)導天天替他擦屁股，但個人能力還可以，能創(chuàng)造經(jīng)濟利益？C、經(jīng)常挑別人的毛病的人，許多糾紛就是內(nèi)部人告訴患方的！

某些細節(jié)決定成敗1、醫(yī)生護士坐在辦公室，患者家屬來叫，說患者不舒服，可能你在忙，十幾分鐘才去看，后來病