急性心肌梗塞護(hù)理查房

急性心

肌

梗

死

的

護(hù)

理

查

房內(nèi)一科

新田人民醫(yī)院急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)新田人民醫(yī)院定義冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。新田人民醫(yī)院臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h如何診斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變患者基本情況姓名：李桂鳳

性別：女年齡：68歲因心前區(qū)疼痛呈持續(xù)性加重4h于2015年6月1日18時(shí)家屬護(hù)送入院，收入我科。入院體查：T：35.4

P:68

次/分R:20

次/分

BP:140/100mmHg

神志清醒，急性痛苦面容，無惡心、頭暈、嘔吐等不適，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心臟聽診，心率整齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，患者既往體健。醫(yī)生初步診斷為：急性下壁心肌梗死實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示：腎功能、血脂、E6A、血疑結(jié)果基本正常，血常規(guī)里面wbc11稍高，肝功能里面谷草轉(zhuǎn)氨酶305是增高的其余基本正常。心肌酶CK-MB、肌紅蛋白、肌鈣蛋白都是陽性。腦鈉肽是271提示心功能一級，肌鈣蛋白0.522提示心肌梗塞輔助檢查：心電圖示二三aVF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高提示急性心肌梗塞其他檢查：無明顯異常入科處理入院后遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，告病危，低鹽低脂飲食，予低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，予半坐臥位休息，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，進(jìn)入臨床路徑。遵醫(yī)囑立即予ns100ml+尿激酶150萬單位溶栓治療，予疏血通疏通血管，極化液保護(hù)心肌，泮托拉唑護(hù)胃，用低分子肝素鈉，阿司匹林，泰嘉抗疑等支持對癥處理。經(jīng)過治療6月2日患者訴胸痛明顯好轉(zhuǎn)，血壓波動(dòng)在100-130/60-90mmhg，R20次/分,P波動(dòng)在62-84次/分，現(xiàn)患者訴食欲差仍有輕微的胸悶、腹痛予飲食指導(dǎo)，繼續(xù)囑患者多臥床休息，予行心理護(hù)理。新田人民醫(yī)院護(hù)理診斷？

護(hù)理措施？護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：低流量吸氧2L/分心理護(hù)理：護(hù)士給予病人心理支持，向病人講明病情變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能夠得到及時(shí)救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。監(jiān)測患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間及有無放射。

P2有出血的危險(xiǎn)與溶栓治療及低分子肝素鈉使用有關(guān)

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時(shí)間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔P3:有便秘的危險(xiǎn)