呼吸系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)

呼吸系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科概述呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換呼吸系統(tǒng)的通氣功能受下列因素影響呼吸道的通暢程度肺與胸廓順應(yīng)性呼吸肌神經(jīng)體液機(jī)制概述發(fā)病率在常見病中占第四位致殘率較高解剖及生理依據(jù)肺有突出的功能潛力肺活量3L，潮氣量僅500ml最大每分通氣量＞100L，靜息通氣量6L血氧分壓血管床減少一半，肺動(dòng)脈壓靜息下仍正常解剖及生理依據(jù)大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)對(duì)呼吸中樞作用對(duì)呼吸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的作用解剖及生理依據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)力膈肌肋間肌輔助呼吸肌解剖及生理依據(jù)呼吸在一定程度上受意識(shí)支配，因而可進(jìn)行主觀訓(xùn)練吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，因此應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌肺康復(fù)的定義肺疾病康復(fù)可視為醫(yī)療實(shí)踐中的專門學(xué)科，故必須個(gè)別對(duì)待，通過精確診斷、治療、心理支持和教育以形成多學(xué)科、多措施的康復(fù)方案，用以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病引起的病理生理和精神病理學(xué)的變化，以期在肺障礙程度和其生活地位允許的條件下恢復(fù)至最佳功能狀態(tài)

肺康復(fù)的目的恢復(fù)有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)生減少并發(fā)癥提高心功能及體力活動(dòng)能力康復(fù)問題（COPD）呼吸困難反復(fù)感染肌力及運(yùn)動(dòng)耐力下降

適應(yīng)證病情穩(wěn)定的COPD患者康復(fù)治療指征在于頑固和持續(xù)的功能障礙，包括呼吸困難，運(yùn)動(dòng)耐量下降以及活動(dòng)受限，而不在于肺本身病理損害的嚴(yán)重程度禁忌證

嚴(yán)重肺高壓不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗認(rèn)知功能障礙充血性心衰明顯肝功能異常癌轉(zhuǎn)移殘疾性腦卒中功能評(píng)估呼吸功能氣短氣急癥狀分級(jí)1

無氣短氣急2

稍感氣短氣急3

輕度氣短氣急4

明顯氣短氣急5

氣短氣急嚴(yán)重，不能耐受功能評(píng)估呼吸功能呼吸功能改善或惡化程度－5明顯改善－3中等改善－1輕改善0

不變1

加重3中等加重5明顯加重

功能評(píng)估呼吸功能肺功能測(cè)試肺活量第一秒用力呼氣量（FEV1）功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6min或12min行走距離測(cè)定功能評(píng)估日常生活能力

0級(jí)雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無影響，活動(dòng)時(shí)無氣短。1級(jí)一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺氣短而自已有氣短3級(jí)慢走不及百步即有氣短4級(jí)講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短5級(jí)安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無法平臥呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建放松放松緊張的輔助呼吸肌群前傾依靠位椅后依靠位前傾站位呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建縮嘴呼氣法減少肺內(nèi)殘氣量經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4~6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建暗示呼吸法通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸雙手置上腹部法兩手分置胸腹法呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建緩慢呼吸提高肺泡通氣量每分呼吸頻率宜控制10次/min左右。通常先呼氣后吸氣，呼吸方法同前呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建膈肌體外反搏呼吸法刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側(cè)，鎖骨上2~3cm處（即膈神經(jīng)處）先用短時(shí)間低強(qiáng)度刺激，當(dāng)確定刺激部位正確時(shí)，即可用脈沖波進(jìn)行刺激治療一天1~2次，每次30~60min。

呼吸訓(xùn)練胸廓活動(dòng)度及糾正駝背姿勢(shì)練習(xí)

增加一側(cè)胸廓活動(dòng)活動(dòng)上胸及牽張胸大肌活動(dòng)上胸及肩帶練習(xí)糾正頭前傾和駝背姿勢(shì)保持呼吸道通暢消炎敏感抗生素理療超短波碘離子導(dǎo)入保持呼吸道通暢祛痰多飲水藥物霧化吸入保持呼吸道通暢正確的咳嗽深吸氣，達(dá)到必要吸氣容量吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內(nèi)最大分布關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力增加腹內(nèi)壓來增加胸內(nèi)壓，使呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流聲門開放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流保持呼吸道通暢體位引流利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出不同的病變部位采用不同的引流體位引流頻率視分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流3～4次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5～10min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過30～45min，以免疲勞保持呼吸道通暢體位引流適應(yīng)證由于身體虛弱、高度疲乏、或有術(shù)后并發(fā)癥不能咳出肺內(nèi)分泌物者COPD患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫時(shí)長期不能清除肺內(nèi)分泌物保持呼吸道通暢體位引流禁忌證內(nèi)外科急診疼痛顯著或明顯不合作者明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病保持呼吸道通暢胸部叩擊、震顫治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上雙手輪流叩擊拍打30～45s，患者可自由呼吸叩擊拍打后手按住胸壁部加壓，治療者整個(gè)上肢用力，此時(shí)囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)作顫摩振動(dòng)，連續(xù)作3~5次，再作叩擊，如此重復(fù)2~3次，再囑患者咳嗽以排痰保持呼吸道通暢胸部叩擊、震顫禁忌證近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)近期肋骨骨折近期咯血嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者近期急性心梗運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

下肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練

下肢訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)方式有氧訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練頻率每天一次至每周二次不等達(dá)到靶強(qiáng)度的時(shí)間10~45min訓(xùn)練安排準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng)三部分下肢訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度非運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式每次活動(dòng)后心率至少增加20%~30%，并在停止活動(dòng)后5~10min恢復(fù)至安靜值，或活動(dòng)至出現(xiàn)輕微呼吸急促為止下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式終止是因?yàn)楹粑贝俚脑颍瑒t按上限即75%－85%最大心率，70%－85%最大METS為靶強(qiáng)度中止運(yùn)動(dòng)系已達(dá)最大心率，同時(shí)出現(xiàn)輕至中等呼吸急促，則取中數(shù)，即65%－75%最大心率，50%－