半肩關(guān)節(jié)置換臨床應(yīng)用

半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年肱骨近端骨折

陳鵬浙江新安國際醫(yī)院骨科2023/10/5Drchen陳鵬1流行病學肱骨近端骨折（PHFs）約占老年人骨折4-10％。15％患者需要手術(shù)治療。包括內(nèi)固定和肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。臨床預(yù)后取決于骨折移位部位和程度，肱盂關(guān)節(jié)損傷情況和骨質(zhì)疏松等危險因素。2023/10/5Drchen陳鵬2手術(shù)適應(yīng)癥（1）肱骨近端四部分骨折老年/嚴重骨質(zhì)疏松骨折粉碎無法進行有效內(nèi)固定2023/10/5Drchen陳鵬3手術(shù)適應(yīng)癥（2）肱骨近端三部分骨折肱骨頭嚴重骨質(zhì)疏松無法進行有效內(nèi)固定（常術(shù)中決定）2023/10/5Drchen陳鵬4手術(shù)適應(yīng)癥（3）骨折-脫位（四部分或三部分）脫位的肱骨頭常常缺少良好的軟組織附著2023/10/5Drchen陳鵬5手術(shù)適應(yīng)癥（4）肱骨頭劈裂骨折老年/骨質(zhì)疏松無法進行重建2023/10/5Drchen陳鵬6手術(shù)適應(yīng)癥（5）特殊情形1、嚴重骨質(zhì)疏松ORIF的禁忌癥2、神經(jīng)損傷常合并腋神經(jīng)損傷，多可自行恢復(fù)。不是關(guān)節(jié)置換禁忌癥2023/10/5Drchen陳鵬7禁忌癥2023/10/5Drchen陳鵬8術(shù)前評估

創(chuàng)傷系列片2023/10/5Drchen陳鵬9肩關(guān)節(jié)正位片肩胛骨切線位軸位片術(shù)前評估CT檢查三維重建2023/10/5Drchen陳鵬10術(shù)前評估MRI檢查術(shù)前合并肩關(guān)節(jié)功能異常合并肩關(guān)節(jié)脫位血管、神經(jīng)檢查

除外血管損傷，腋神經(jīng)損傷2023/10/5Drchen陳鵬11麻醉與體位

氣管內(nèi)插管全麻

沙灘椅體位患肩位于手術(shù)床邊，保證上肢可以自由前屈和后伸2023/10/5Drchen陳鵬12切口與入路三角肌與胸大肌間溝入路，頭靜脈與三角肌拉向外側(cè)。皮膚和頭靜脈三角肌和胸大肌大小結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)囊2023/10/5Drchen陳鵬13骨折顯露2023/10/5Drchen陳鵬142023/10/5Drchen陳鵬15擴髓2023/10/5Drchen陳鵬16骨質(zhì)疏松患者擴髓適度，不要追求皮質(zhì)骨抵抗感。能順利通過髓腔的做大號髓腔銼即是肱骨假體直徑假體測量2023/10/5Drchen陳鵬17手術(shù)操作后傾角角度25-40°2023/10/5Drchen陳鵬18后傾角過大可能導致大結(jié)節(jié)移位/不愈合2023/10/5Drchen陳鵬19A,屈肘90°，前臂位于假體柄把持器20°和40°標桿之間B,將假體側(cè)翼置于節(jié)間溝后緣后方（個體差異）C,偏心肱骨頭假體調(diào)整后傾角度手術(shù)操作假體高度8±3mm（3-20mm）重要性：置換成功的關(guān)鍵之一挑戰(zhàn)性：內(nèi)側(cè)干骺不骨折粉碎2023/10/5Drchen陳鵬20假體高度的確定肱骨矩

假體領(lǐng)部與內(nèi)側(cè)矩斷面齊平。實際上骨折發(fā)生于肱骨外科頸與肱骨頭交界處時肱骨頭試模下端應(yīng)與骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)接觸。缺點：經(jīng)驗內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎患者不適用2023/10/5Drchen陳鵬21假體高度的確定內(nèi)側(cè)矩不完整，大小結(jié)節(jié)復(fù)位后

假體柄頂＝大結(jié)節(jié)高度（大結(jié)節(jié)頂點到肱骨頭關(guān)節(jié)面頂點HT=0.8cm））2023/10/5Drchen陳鵬22假體高度的確定PMT=5.1（5.6）cm2023/10/5Drchen陳鵬23胸大肌肱骨止點上緣至肱骨頭關(guān)節(jié)面頂點的距離大小結(jié)節(jié)重建、固定關(guān)鍵大小結(jié)節(jié)不愈合或畸形愈合是骨折假體置換術(shù)后功能不良的主要原因2023/10/5Drchen陳鵬24大小結(jié)節(jié)重建、固定關(guān)鍵2023/10/5Drchen陳鵬25植骨髂骨2023/10/5Drchen陳鵬26植骨修