呼吸系統(tǒng)(研究生)

核醫(yī)學在呼吸系統(tǒng)方面

的應用

宋麗萍遼寧省錦州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科呼吸系統(tǒng)顯像第一節(jié)解剖與生理概述

一解剖

呼吸系統(tǒng)通常分為氣體傳導與氣體交換。以環(huán)狀軟骨下緣分為上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻竇、咽和喉構成。下呼吸道從氣管起，分支為總支氣管、葉、段支氣管后，越分越細，至肺泡共24級。

肺的分葉

肺分左右兩肺 右肺有上、中、下三葉，10個肺段 右肺上葉：尖、前及后段 右肺中葉：外段、內(nèi)段 右肺下葉：背段、內(nèi)基底段、外基底段、前基底段、后基底段。 左肺有上、下兩葉 左肺上葉：尖后段、前段、上舌段、下舌段。 左肺下葉：背段、前內(nèi)基底段、外基底段、后基底段。

二生理 吸入氧氣排除二氧化碳的過程稱為氣體交換，它是主要的呼吸生理功能。（一）肺的通氣功能

胸廓擴張、收縮，改變肺容量產(chǎn)生通氣，使新鮮空氣進入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。

（二）肺的換氣功能

吸入氣體經(jīng)過20余級支氣管分支，最后達到總量約26億左右的肺泡，使肺泡氣與毛細血管間進行有效的氣體交換。

第二節(jié)肺灌注顯像一原理

由于肺的毛細血管的直徑為7~9

m

，故自靜脈注入1060m直徑的放射性蛋白顆粒后，這些顆粒隨血流進入右心系統(tǒng)并與肺動脈血流混合均勻暫時隨機的嵌頓于部分肺毛細血管床，其半衰期為29小時，經(jīng)一定時間后，這些放射性顆?？梢苑纸鉃樗槠x開被嵌頓的肺毛細血管進入體循環(huán)，最后被單核吞噬細胞吞噬清除。

當肺血管出現(xiàn)狹窄或栓塞時，該血管轄區(qū)的肺血流減少或無血流，放射性顆粒不能隨血流進入該區(qū)域，則在肺影像的相應區(qū)域出現(xiàn)放射性分布減低或缺損。

二適應癥

肺動脈血栓栓塞癥的診斷與療效判斷。

肺動脈高壓的診斷。

全身性疾?。z原病、大動脈炎等)可疑

累及肺血管者

COPD患者，了解肺血管受損程度及療效判斷

肺部腫瘤、肺結(jié)核等患者，觀察其病變對肺血流影響的程度與范圍,為選擇治療方法及療效的判斷提供依據(jù)。

先天性心臟病右向左分流量合并肺動脈高壓的定量分析。

三顯像劑

核素標記的大顆粒聚合人血清白蛋白（MAA）或微球（HAM）。所形成的肺顯像只是肺血管床的細微血管單純暫時性栓塞，從而有別于其它原理所形成的肺顯像。

但不會造成明顯的血液動力學障礙：因為我們所用的MAA只阻塞千分之一的肺小血管，十萬分之一的毛細血管。而MAA在血液中的半衰期為29小時，經(jīng)一定時間后顆?？山到鉃樗槠?。

四顯像方法

患者檢查前應常規(guī)詢問過敏史，必要時做 過敏實驗。

受檢前患者常規(guī)吸氧10分鐘，以避免因肺 血管痙攣所造成的局部肺放射性減低。

99mTc-MAA為懸浮液，注射前需混合均 勻，注射時盡量避免回血，以防止血液與 MAA凝聚成更大顆粒，引起不應有的栓 塞。

由于MAA入血后受重力的影響，其行為與 紅細胞相似，易向肺的低下部沉降，故注 射時應采用平臥位。

注射速度要緩慢，特別是在肺血管床破壞 嚴重的患者，絕不可“彈丸”注射，以免造 成急性肺動脈高壓而造成意外。

99mTc-MAA的注射活度一般為2

5mCi。

平面顯像常規(guī)取6個體位：前位、后位、 左側(cè)位、右側(cè)位、左后斜位、右后斜位。 必要時加做左前斜位、右前斜位。

斷層顯像

五影像分析（一）正常影像

前位、后位、側(cè)位、斜位正常肺灌注顯像（二）異常影像

肺動脈栓塞時，肺灌注顯像呈肺葉、肺段或亞肺段缺損。肺組織受壓或被推移時，或一側(cè)肺動脈發(fā)育不全等，例如：心臟向左擴大可壓迫左下動脈，引起局限性肺灌注缺損，肺門腫物壓迫大的肺動脈，可引起一側(cè)肺灌注不顯影。雙肺呈不均勻放射性分布，有多發(fā)散在的放射性減低或缺損區(qū)，常是COPD所致廣泛肺毛細血管床受損的表現(xiàn)。426080COPDMAA肺動脈高壓時，肺血流分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)使肺上部放射性反而高于肺底部

六臨床應用

（一）肺動脈栓塞的診斷及療效觀察

高度可能性（1）

2個肺段灌注缺損，肺通氣顯像與X線胸片均未見異常；（2）

2個亞肺段和1個肺段的灌注缺損，肺通氣顯像與X線胸片無明顯異常；（3）4個亞肺段的灌注缺損，肺通氣顯像和X線胸片無明顯異常。

中度可能性

（1）1個亞肺段的灌注缺損，且與通氣顯像不匹配；（2）肺灌注顯像異常不典型，但臨床癥狀明顯。

低度可能性

（1）肺灌注顯像異常同時合并有較大面積的X線胸片異常（如：肺炎、肺不張）；（2）肺灌注顯像與肺通氣顯像均異常，X線胸片正?；虍惓Ｃ娣e小于肺灌注缺損；（3）肺灌注缺損范圍較小，且不呈肺段或亞肺段分布。（二）肺動脈畸形及肺動脈病變的診斷

肺動脈閉鎖患側(cè)肺因無血流灌注 而不顯影。

肺動脈狹窄由狹窄動脈供血的肺 區(qū)無血流灌注或放射性分布稀疏， 呈肺段分布。

肺動脈發(fā)育不全或缺如患側(cè)肺血 流灌注缺損或稀疏，通氣功能正 常。結(jié)合臨床及X線胸片與肺栓塞 鑒別。

要說明的是

單純采用肺灌注顯像來評價肺動脈栓塞的可能性也有一定價值；單個亞肺段灌注缺損，肺栓塞的可能性33%；多個亞肺段灌注缺損，肺栓塞的可能性為88%；多個肺段性灌注缺損，肺栓塞的可能性達100%。（三）COPD

彌漫性的散在的與通氣顯像基本匹配的放射性減低區(qū)或缺損區(qū)。很多患者合并有不同程度的肺動脈高壓。由于血流動力學的改變導致肺灌注不正常，即為兩肺上部的肺血流灌注增加，甚至超過兩肺下部，形成“八”字形分布。（四）肺癌

腫瘤壓迫和浸潤肺門血管后，造成肺灌注顯像的大片缺損。因此，肺灌注顯像對了解中央型肺癌患者肺門血管受累情況以及對治療方案的選擇有較大的幫助。（五）肺血管病或全身性疾病累及肺動脈 大動脈炎等全身性疾病，往往累及肺動脈。溶栓前溶栓后4天溶栓后13個月第三節(jié)肺通氣顯像一氣體通氣顯像(不常用)二氣溶膠吸入顯像(臨床一般用此法)（一）原理

經(jīng)呼吸道吸入一定量的放射性氣溶膠微粒后，由于微粒直徑的不同，將使之分別沉降在喉頭、氣管、支氣管、細支氣管以及肺泡壁上，它們在氣道內(nèi)的有效半衰期為1至8小時，故采用SPECT可使氣道及肺顯像。（二）適應癥

阻塞性肺疾患的診斷及病變部位 的確定。

與肺灌注顯像配合鑒別診斷肺栓 塞或COPD

肺實質(zhì)性疾病的診斷，治療效果 的觀察及預后估價

（三）顯像劑

常用的放射性氣溶膠是由氣溶膠霧化器將99mTc-DTPA溶液霧化而成，霧粒直徑大小與氣溶膠沉