三、血液(止血和纖溶)

主講：楊春濤生理教研室第三章血液第三節(jié)生理性止血基本過(guò)程血液凝固纖維蛋白的溶解生理性止血：小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘（9min）后出血自然停止的現(xiàn)象。小血管損傷，啟動(dòng)生理性止血一、生理性止血的基本過(guò)程1.血管收縮反射性收縮肌源性收縮PLT釋放縮血管物質(zhì)一、生理性止血的基本過(guò)程2.血小板血栓形成定位：Plt黏附于受損部位釋放：ADP和TXA2↑內(nèi)皮細(xì)胞生成PGI2↓3.血液凝固纖維蛋白原→纖維蛋白，加固止血栓二、血液凝固

(bloodcoagulation)血液凝固：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白（一）凝血因子：定義：

血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。種類(lèi)：

14種（其中FVI是FVa）I~XIII、高分子激肽原、前激肽釋放酶①FIV是Ca2+，其余凝血因子為蛋白質(zhì)②除FIII（組織因子）外，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中，F(xiàn)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需VitK參與③凝血因子激活后，在該因子右下角標(biāo)上“a”

（3）凝血因子的特點(diǎn)（二）凝血過(guò)程Ca2++VaXXaIIIIaIIaII

，凝血酶原；I，纖維蛋白原；PL，磷脂凝血酶原酶復(fù)合物①②③PL1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成

——（FⅩ的激活途徑）1）內(nèi)源性激活途徑參與凝血的因子全部來(lái)自血液2）外源性激活途徑由來(lái)自于血液之外的組織因子(TF,

F

III)暴露于血液而啟動(dòng)的凝血過(guò)程前激肽釋放酶高分子激肽原激肽釋放酶因子X(jué)酶復(fù)合物凝血酶原酶復(fù)合物內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑20萬(wàn)VII受體10001萬(wàn)IIa

，凝血酶；I，纖維蛋白原；Ia，纖維蛋白纖維蛋白單體（可溶性）纖維蛋白多聚體（不溶性）2.凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成Ⅱa的作用①催化Ⅰ轉(zhuǎn)為Ⅰa②激活ⅩⅢ轉(zhuǎn)為ⅩⅢa③激活Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ（三）體內(nèi)凝血機(jī)制啟動(dòng)XII、PK、HK無(wú)出血現(xiàn)象組織因子是生理性凝血反應(yīng)的啟動(dòng)物“截短的”內(nèi)源性途徑對(duì)凝血反應(yīng)起維持和鞏固作用，Xa和Ⅱa激活V、Ⅷ、Ⅺ截短的內(nèi)源性途徑（四）抗凝系統(tǒng)的作用1.血管內(nèi)皮的抗凝作用

屏障作用、PGI2、NO、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、組織因子途徑抑制物、組織型纖溶酶原激活物（四）抗凝系統(tǒng)的作用2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬細(xì)胞的噬作用（清除凝血因子）3.生理性抗凝物質(zhì)

絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物、肝素絲氨酸蛋白酶抑制物:

抗凝血酶肝素輔因子等抗凝血酶(70%)：肝臟、血管內(nèi)皮產(chǎn)生作用：使Ⅸa、Xa、XIa、Ⅻa失活蛋白質(zhì)C來(lái)源：肝臟合成作用：凝血酶離開(kāi)受損部位，結(jié)合正常內(nèi)皮細(xì)胞的凝血調(diào)節(jié)蛋白，激活蛋白質(zhì)C①滅活因子Ⅴa、Ⅷa②抑制因子Ⅹ和Ⅱ激活③增強(qiáng)纖溶組織因子途徑抑制物（TFPI）來(lái)源：血管內(nèi)皮產(chǎn)生作用：滅活Ⅶa-組織因子復(fù)合物來(lái)源：肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生作用：增強(qiáng)抗凝血酶活性，刺激TFPI產(chǎn)生肝素抗凝意義：1.正常情況下，防止血管內(nèi)血液凝固，使血液保持流體狀態(tài)2.血管損傷凝血時(shí)使，凝血局限在損傷局部三、纖維蛋白的溶解止血結(jié)束止血栓溶解血管再通組織再生與修復(fù)纖溶亢進(jìn)：再出血纖溶低下：加重血栓栓塞三、纖維蛋白的溶解纖溶（fibinolysis）：纖維蛋白被分解液化的過(guò)程。纖溶系統(tǒng)組成：纖溶酶原、纖溶酶、激活物及抑制物

纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶纖溶酶抑制物纖維蛋白(原)纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物纖溶酶原激活物抑制劑纖溶過(guò)程纖溶酶原：肝臟合成~激活物：組織型，血管內(nèi)皮細(xì)胞尿激酶型，腎小管上皮細(xì)胞纖溶酶絲氨酸蛋白酶活性最強(qiáng)、特異性低降解纖維蛋白/原，降解凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ纖溶抑制物1.纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生滅火纖溶酶原激活物2.α2-抗纖溶酶（α2-AP）肝臟產(chǎn)生抑制纖溶酶活性第四節(jié)血型和輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集血型(bloodgroup)：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型凝集原凝集素（γ球蛋白）白細(xì)胞和血小板還存在其特有的血型抗原，如白細(xì)胞的人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）二、紅細(xì)胞血型（一）ABO血型系統(tǒng)

1.

ABO血型的分型血型紅細(xì)胞上的凝集原血清中的凝集素

A型：A1A+A1

抗BA2A抗B+抗A1B型：B抗AAB型：A1BA+A1+B無(wú)

A2BA+B抗A1O型無(wú)A，無(wú)B抗A+抗B2.ABO血型的抗原

決定于膜上的糖蛋白或糖脂上的糖鏈

AB抗原是在H抗原的基礎(chǔ)上形成我國(guó)16個(gè)民族ABO血型分布天然抗體：IgM，