吸入裝置特點(diǎn)

吸入裝置哮喘的定義氣道慢性炎性疾病許多細(xì)胞和細(xì)胞介質(zhì)起重要的作用慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng),表現(xiàn)為發(fā)作性哮鳴，咳嗽，氣喘范圍廣，變異，以及可逆性的氣流受限病理學(xué)健康氣道哮喘氣道肺泡隔平滑肌上皮平滑肌收縮上皮脫落/損害炎癥和水腫粘液和血漿滲出哮喘組分炎性的概念“炎癥”的概念需要進(jìn)一步澄清:概念混淆帶給治療的錯(cuò)誤——使用抗生素抗“炎”中文“炎癥、發(fā)炎”與英文Infection、Inflammation的概念I(lǐng)nflammation（炎癥） Infection（感染）肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞為主 細(xì)菌、中性粒細(xì)胞為主表現(xiàn)為粘膜蒼白水腫 紅腫熱痛抗炎 抗菌此“炎”非彼“炎”粘液腺增生粘液栓塞基底膜增厚水腫平滑肌肥大收縮中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)上皮脫落炎癥的過(guò)程病理學(xué)慢性炎癥結(jié)構(gòu)改變急性炎癥

發(fā)作激素療效反應(yīng)時(shí)間短效b2激動(dòng)劑

＋全身激素吸入型激素吸入激素＋長(zhǎng)效b2激動(dòng)劑＋茶堿哮喘炎癥發(fā)展過(guò)程

Acuteonchronicinflammation”降級(jí)治療”

如哮喘已被控制

如哮喘已被控制并至少維持3個(gè)月，則降級(jí)治療”升級(jí)治療”

如果控制不佳緩解藥物一級(jí):間歇發(fā)作按需使用速效吸入型

2激動(dòng)劑緩解藥物每天使用控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素二級(jí):輕度持續(xù)按需使用速效吸入型

2激動(dòng)劑緩解藥物每天使用控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素三級(jí):中度持續(xù)按需使用速效吸入型

2激動(dòng)劑四級(jí):

重度持續(xù)

緩解藥物每天使用控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素如需要，加用吸入型長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑;緩釋茶堿;白三烯調(diào)節(jié)劑;

口服糖皮質(zhì)激素按需使用速效吸入型

2激動(dòng)劑2006年版GINA推薦哮喘的階梯治療方案吸入療法為首選吸入ICS應(yīng)成為為基本治療手段血循環(huán)血循環(huán)肺肺口服注射吸入給藥途徑不同全身副反應(yīng)發(fā)生率不同吸入療法的優(yōu)點(diǎn)作用直接迅速局部藥物濃度高，療效好所用藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用腸道門靜脈肝全身血循環(huán)首過(guò)代謝設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時(shí)，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和吸入治療

不同年齡適用的吸入裝置理想的吸入裝置可能使用吸入裝置不能被使用的裝置吸入裝置年齡范圍<2歲2–5歲>5歲Nebuliser成人pMDI+spacerandface-maskpMDI+spacerDPI可供霧化吸入的藥物消炎布地奈德原液2ml/1mg/支解痙β2-受體興奮劑原液特布他林—博利康尼2ml/5mg/支M2-受體阻滯劑原液20ml/瓶溴化異丙托品—愛(ài)喘樂(lè)可必特原液2。5ml/支（β2+M2）

不同年齡兒童吸入裝置的選擇年齡首選吸入裝置

其它選擇<4歲MDI+帶面罩貯霧罐

霧化吸入+面罩4-6歲MDI+貯霧罐

霧化吸入+面罩>6歲DPI、呼吸啟動(dòng)MDI或MDI+貯霧罐

霧化吸入常用吸入裝置的種類pMDI(壓力定量氣霧劑)pMDI＋spacer(儲(chǔ)霧罐)D.P.I(干粉劑)－Turbuhaler(都保)

Diskhaler(碟式)

Accuhaler(準(zhǔn)納器)

Spinhaler(旋轉(zhuǎn)式)Nebulizer(霧化器)吸入顆粒在體內(nèi)的分布直徑>6

m－絕大多數(shù)截留在上呼吸道直徑1-5

m－肺內(nèi)分布

直徑<0.5

m－90％被呼出體外藥?kù)F在肺內(nèi)的運(yùn)動(dòng)方式彌散(diffusion)或稱之為Brownian運(yùn)動(dòng)時(shí)間依賴性沉降(sedimentation)或稱之為重力(gravitationaltransport)與時(shí)間、分子量和密度有關(guān)慣性(inertialtransport)與吸氣速率、顆粒直徑和密度有關(guān)pMDIpMDI&SpacerTurbuhaler不同裝置肺部沉積率比較吸入器應(yīng)具備的特點(diǎn)輸送藥物效能好使用方便適用年齡范圍大輕巧易于攜帶同時(shí)適用于治療哮喘急性發(fā)作和長(zhǎng)期預(yù)防不需加以維修經(jīng)濟(jì)實(shí)用不同吸入裝置的吸藥要點(diǎn)pMDI－緩慢深吸氣＋屏氣DPI－快速深吸氣(一般要求>30L/min)霧化器－潮氣量呼吸＋間隙深吸氣壓力定量氣霧吸入器(pMDI)有大約10-15％的藥物微粒可達(dá)肺部?jī)?yōu)點(diǎn)使用快捷，作用迅速攜帶方便多計(jì)量裝置一般價(jià)格較便宜壓力定量氣霧吸入器(pMDI)不足吸入技巧不易掌握含有拋射劑等，可造成支氣管痙攣所含CFC對(duì)大氣臭氧層有影響口咽部沉積量較高受極端溫度影響pMDI使用方法去蓋，垂直握持吸入器充分搖勻吸入器頭略后仰并緩慢呼氣口含吸入器噴口(或離口2～5cm)開始緩慢吸氣時(shí)按壓吸入器以釋放藥物緩慢吸氣(3～5秒或30L/分)屏氣10秒鐘漱口壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐

(pMDI+Spacer)-1優(yōu)點(diǎn)無(wú)需吸氣－噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣減少pMDI拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)(如冷氟利昂效應(yīng))提供了藥物儲(chǔ)存空間，便于病人以任何流速吸入藥?kù)F吸入肺內(nèi)的藥量可達(dá)單用pMDI的一倍以上減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度急性發(fā)作時(shí)用大劑量b2激動(dòng)劑可達(dá)霧化器同效壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐

(pMDI+Spacer)-2不足拋射劑對(duì)環(huán)境的影響裝置明顯大于pMDISpacer間藥物輸送效能差異大塑料Spacer可能因靜電作用影響吸入量干粉吸入器(DPI)優(yōu)點(diǎn)使用快捷，攜帶方便操作較pMDI更容易吸氣啟動(dòng)無(wú)需拋射劑，不含CFC可使用純藥物干粉吸入器(DPI)不足一般較pMDI昂貴某些裝置可受潮濕環(huán)境影響治療效果與吸藥速度有關(guān)，在理想吸入速度為每分鐘60L時(shí)吸入肺部的藥量可為pMDI的一倍干粉吸入裝置的種類單劑量

Rotahaler?

；

Spinhaler?多劑量

碟式吸入器(Diskhaler?)

準(zhǔn)納器(Accuhaler?

；

Diskus?

)儲(chǔ)存劑量型

都保?；Easyhaler?旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器滑桿計(jì)數(shù)器轉(zhuǎn)輪存有藥物的藥囊密封帶空帶主輪藥物輸出口吸嘴密封帶剝離器準(zhǔn)納器