冠心病與糖尿病的關(guān)系再認(rèn)識

冠心病患者合并高血糖四海為家冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭East－West研究冠心病患者高發(fā)高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調(diào)查（EuroHeartSurvey）中國心臟調(diào)查（ChinaHeartSurvey）2型糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累積生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907EAST-WEST研究：18年隨訪結(jié)果Navigator研究高血糖者約占總?cè)藬?shù)的2/3在43,509例心血管高危人群中進(jìn)行OGTT檢測：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群約占總?cè)藬?shù)的“2/3”（62.5%）Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMGAMI研究NorhammarA,etal.Lancet.2002Jun22;359(9324):2140-4BartnikM,etal.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97AMI患者伴發(fā)高血糖（近2/3）IGT34%DM33%NGT33%IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心?；颊逴GTT結(jié)果高血糖漏診不進(jìn)行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏診BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診已知糖尿病新診斷糖尿病（經(jīng)空腹血糖診斷）新診斷糖尿?。ń?jīng)空腹血糖診斷）773接受OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513入組3,687篩選733561,490

接受OGTT檢查入組人群Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT人群

(n=2,263)全部入組人群

(n=3,513)大約2/3存在高血糖大約3/4存在高血糖我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)

0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有81%和87%漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診空腹血糖<6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖異常Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.空腹血糖<7.0mmol/LOGTT檢測冠心病患者中國心臟調(diào)查結(jié)論OGTT對診斷冠心病患者血糖異常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病，24%屬于糖尿病前期僅檢測空腹血糖，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏診中國心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是

多數(shù)冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診既往單純檢測FPG（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個體漏診與西方研究結(jié)果不一致的是中國冠心病人群的高血糖比例更高中國患者負(fù)荷后高血糖的比例更高冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治合并糖尿病患者CVD發(fā)生率明顯偏高HaffnerSM,etal.NEJM1998,229-234非糖尿病2型糖尿病心血管事件發(fā)生率(%)05101520253035404550心肌梗死卒中-+-+-+-+7年隨訪結(jié)果GAMI研究糖耐量異常是心血管事件主要危險因素之一BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

主要心血管事件危險因素多元Cox比例風(fēng)險回歸分析變量p危險比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6–7.0葡萄糖耐量異常0.0194.21.3–13.8既往有卒中病史0.0373.71.1–12.5GAMI研究糖耐量異常患者心血管事件發(fā)生率顯著增高主要心血管事件發(fā)生率（p=0.003）BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

PCI治療后，糖尿病患者遠(yuǎn)期生存率顯著低于非糖尿病人群SR.Wilson,etal.DiabetesCare27:1137–1142,2004累積生存率出院后隨訪時間(天)糖代謝異常使生存率明顯降低Lenzen,RydénetalEuropeanHeartJournalInPress正常