臺(tái)灣糖尿病照護(hù)見聞及核心理念

臺(tái)灣糖尿病“照護(hù)”體系零距離接觸

感動(dòng)和感悟臺(tái)灣的醫(yī)療服務(wù)水平在亞洲居于領(lǐng)先地位

2012年春，美國(guó)國(guó)家地理頻道紀(jì)錄片《亞洲新視野：臺(tái)灣醫(yī)療奇跡》介紹：臺(tái)灣醫(yī)療技術(shù)在國(guó)際間早已享有盛名，全球前200大醫(yī)院中，臺(tái)灣就占了14家，僅次于美國(guó)及德國(guó)，排名全球第3，也是亞洲第1。同年，英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志在評(píng)估《世界健康排行榜》時(shí)，綜合各項(xiàng)指標(biāo)，將臺(tái)灣列為世界第2名，僅次于瑞典。2008年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主克魯曼(PaulKrugman)曾撰寫題為《驕傲、偏見、保險(xiǎn)》的文章，要求美國(guó)政府虛心向臺(tái)灣學(xué)習(xí)全民健保的經(jīng)驗(yàn)，盛贊臺(tái)灣全民健?？胺Q世界典范。

臺(tái)灣醫(yī)療概況截止2012年底，臺(tái)灣總計(jì)有502家醫(yī)院，其中包括420家非公立醫(yī)院以及82家公立醫(yī)院，大臺(tái)北地區(qū)具有較多的醫(yī)療資源。

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3目錄：一、介紹臺(tái)灣高雄市李氏診所介紹二、實(shí)踐臺(tái)灣李氏診所糖尿病“照護(hù)”體系具體操作流程三、體會(huì)臺(tái)灣糖尿病“照護(hù)”體系體會(huì)四、哈爾濱臺(tái)灣之行感悟Page

4李氏診所外觀診所一診所二李氏診所外觀診所二診所外的糖尿病專屬餐廳糖尿病餐廳之虹美廚房專業(yè)飲食之卡路里介紹臺(tái)灣李氏診所糖尿病“照護(hù)”體系結(jié)構(gòu)中心結(jié)構(gòu)代謝科、腎科、眼科、神經(jīng)科、泌尿科醫(yī)師教育、管理衛(wèi)教師團(tuán)隊(duì)14人管理、隨訪化驗(yàn)、后勤、藥局指導(dǎo)、教育營(yíng)養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)10人.糖尿病人初診標(biāo)準(zhǔn)照護(hù)作業(yè)照片流程圖

第2次糖尿病患看診流程圖

糖尿病照護(hù)體系各部門職責(zé)醫(yī)師職責(zé)：(1).病史詢問(wèn)。醫(yī)師評(píng)估與診察請(qǐng)參照美國(guó)ADA糖尿人照護(hù)指引

(2)身體檢查：(3)依病人身體狀況開立適當(dāng)藥物(4)安排下次就醫(yī)時(shí)間(預(yù)約門診)。(5)開立下次門診預(yù)先檢查(抽血)單(若病患可配合門診前幾日先抽血，則門診當(dāng)日即可看報(bào)告)。糖尿病照護(hù)體系各部門職責(zé)衛(wèi)教師職責(zé)：

(1)建立關(guān)係：衛(wèi)教師自我介紹。(2)介紹診所照護(hù)團(tuán)隊(duì)、設(shè)備、科別、環(huán)境(例如：就診動(dòng)線、科別位置、飲水機(jī)、男/女廁位置等)。(3)測(cè)量腰臀圍。(4)傾聽，瞭解個(gè)案來(lái)本所就診緣由與期望，並記錄於當(dāng)日看診病歷。

(5)評(píng)估：5-1.瞭解過(guò)去就醫(yī)情況、生活習(xí)慣及個(gè)人家庭病史。5-2傾聽個(gè)案對(duì)糖尿病控制的想法並評(píng)估其對(duì)糖尿病控制的認(rèn)知。5-3評(píng)估個(gè)案是否有血糖機(jī)，若有血糖機(jī)則記錄其血糖機(jī)型及評(píng)估是否可以下載血糖數(shù)據(jù)。5-4評(píng)估個(gè)案若有居家血糖及血壓監(jiān)測(cè)，檢視其居家記錄本，若無(wú)紀(jì)錄本則提供。5-5評(píng)估個(gè)案目前現(xiàn)在糖尿病控制相關(guān)問(wèn)題。5-6評(píng)估是否有高、低血糖急癥。(6)衛(wèi)教：見下頁(yè)糖尿病照護(hù)體系各部門職責(zé)衛(wèi)教師之衛(wèi)教：

衛(wèi)教：6-1依個(gè)案來(lái)本所就診緣由、期望，提供問(wèn)題解決及服務(wù)。6-2就個(gè)案目前現(xiàn)有糖尿病相關(guān)問(wèn)題做討論。6-3衛(wèi)教糖尿病人高、低血糖急癥及處理。6-4依血糖機(jī)下載數(shù)據(jù)或居家血糖紀(jì)錄分析，與個(gè)案討論目前血糖值。6-5請(qǐng)個(gè)案每次門診攜帶居家血糖記錄本，可協(xié)助檢測(cè)功能並討論居家血糖值。6-6若個(gè)案血糖機(jī)之機(jī)型可供本所電腦下載居家血糖數(shù)據(jù)並以電腦軟體進(jìn)行分析者，每次門診攜帶血糖機(jī)下載居家血糖檢驗(yàn)數(shù)據(jù)供討論。6-7每次門診攜帶血糖機(jī)組(含血糖機(jī)、採(cǎi)血筆、採(cǎi)血針、血糖試紙)，檢測(cè)操作技術(shù)及血糖機(jī)功能。6-8說(shuō)明下次回診檢查項(xiàng)目，提醒當(dāng)天須禁食8小時(shí)，不可服用或注射任何藥物。6-9依個(gè)別需求提供醫(yī)療資源或轉(zhuǎn)介服務(wù)。6-10與個(gè)案回顧此次衛(wèi)教重點(diǎn)、摘要。6-11提醒個(gè)案下次門診時(shí)間。糖尿病照護(hù)體系各部門職責(zé)營(yíng)養(yǎng)師職責(zé)：(1)建立關(guān)係。(2)傾聽、評(píng)估個(gè)案對(duì)糖尿病飲食控制的看法。(3)建立均衡飲食觀念以及說(shuō)明飲食行為對(duì)血糖的影響。(4)請(qǐng)個(gè)案提出目前飲食控制遇到的問(wèn)題，並就個(gè)案問(wèn)題進(jìn)行討論與問(wèn)題解決。(5)與個(gè)案再次回顧此次衛(wèi)教重點(diǎn)、摘要。(6)引導(dǎo)個(gè)案至醫(yī)業(yè)課批價(jià)?！罓I(yíng)養(yǎng)衛(wèi)教依「糖尿病營(yíng)養(yǎng)照護(hù)衛(wèi)教流程」進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)照護(hù)。(另行參閱「糖尿病營(yíng)養(yǎng)照護(hù)衛(wèi)教流程」資料)。瑞京人員在臺(tái)灣日程表起床來(lái)院8：:00司機(jī)上午兩部分課程。結(jié)束12:00周一、周二周五的中午病歷討論下午接著上課17:30司機(jī)帶回賓館18:30記錄心得23:00睡覺Page

17實(shí)習(xí)、討論部分糖尿病衛(wèi)教師基礎(chǔ)核心課程培養(yǎng)課程糖尿病衛(wèi)教學(xué)會(huì)核心課程包括衛(wèi)教介紹、營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療自我管理教育、心理課程等20多門。討論是全員集合討論，小組討論，實(shí)習(xí)部分是觀摩診所、觀摩衛(wèi)教師、營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師接診。語(yǔ)言不通是最大的障礙。

學(xué)習(xí)課程介紹：Page

18臺(tái)灣病人交流模式觀摩工作觀摩衛(wèi)教師觀摩營(yíng)養(yǎng)師觀摩Page

19臺(tái)灣糖尿病照護(hù)體系體會(huì)：系統(tǒng)化宣教和認(rèn)知醫(yī)院人員工作態(tài)度長(zhǎng)期糖尿病追蹤隨訪臺(tái)灣糖尿病照護(hù)

患者整體人員工作態(tài)度給我印象深刻，團(tuán)隊(duì)、團(tuán)結(jié)。服務(wù)意識(shí)，用心看病。制定個(gè)體化的方案，并長(zhǎng)期執(zhí)行，長(zhǎng)期堅(jiān)持。Page

20體會(huì)一：團(tuán)隊(duì)意識(shí)，共進(jìn)退，相幫扶。臺(tái)灣李氏診所給我的感覺就是一個(gè)人，一個(gè)理念，一種堅(jiān)持。

5年前的一張開業(yè)照片，五年后在診所里，我只看到了增加的人，沒(méi)看到減少的人。你知道這意味著什么嘛，意味著整個(gè)診所的人都在進(jìn)步，大家互相幫扶，不讓同伴掉隊(duì)。正因?yàn)橛羞@樣一個(gè)團(tuán)隊(duì)，才創(chuàng)造出了這樣的奇跡。連續(xù)4年全臺(tái)模范，診所里的衛(wèi)教師分別有4名在四個(gè)年度得到全臺(tái)灣衛(wèi)教協(xié)會(huì)的最佳個(gè)人。每天診所里那種和諧、積極、向上的團(tuán)隊(duì)氣氛，讓我汗顏。

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21體會(huì)二：用心看好病，努力做好人“醫(yī)者仁心”李醫(yī)師帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)根據(jù)當(dāng)?shù)孛袼酌耧L(fēng)，自己親手做衛(wèi)教工具，通俗易懂。病人滿懷信任而來(lái)，我們要拿出我們最好的診療技術(shù)和方法給他們，對(duì)于學(xué)歷低、理解能力差的病人，怎么才能讓他們懂得疾病，戰(zhàn)勝疾病，方法很重要。記住他不是來(lái)聽你本科答辯的，他就是想知道他得了什么病，該怎么治療，就這么簡(jiǎn)單。我們不要辜負(fù)了病人對(duì)我們