張睿.血常規(guī)概述

淺談血常規(guī)結(jié)果的解釋及應(yīng)用

沙灣縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科張睿一.概論

常規(guī)：即常用的大家公認(rèn)的行之有效的必須檢查的基本項(xiàng)目；血常規(guī)檢查是對(duì)人體健康基本情況了解應(yīng)首選的評(píng)估檢查系統(tǒng)：人體的營(yíng)養(yǎng)狀況（HB），免疫應(yīng)答機(jī)能（WBC），出血止血，血管通暢（血栓）及血管壁完整性（PLT）。

輔助診斷項(xiàng)目：基本不具備獨(dú)立診斷疾病的功能；血常規(guī)包括：RBC、HB、PLT、WBC及WBC分類(lèi)（老五項(xiàng)）。全自動(dòng)儀器的檢測(cè)多達(dá)20余項(xiàng)，甚至40余項(xiàng)。我科現(xiàn)用BC-5500血球分析儀可做23項(xiàng)，BC-6800血球分析儀可做25項(xiàng)。WHO推薦：使用新鮮靜脈抗凝血檢查血常規(guī)

二、血常規(guī)檢測(cè)質(zhì)量控制系統(tǒng)

（確定檢測(cè)結(jié)果的可靠性）1、室間質(zhì)控：其作用是確定檢測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。1）每季度由衛(wèi)生部臨檢中心發(fā)送定值質(zhì)控血

2）每半年由儀器廠或指定經(jīng)銷(xiāo)商校準(zhǔn)儀器2、室內(nèi)質(zhì)控：其作用是檢測(cè)室內(nèi)精密度1）日間室內(nèi)質(zhì)控

2）

日內(nèi)質(zhì)控

小結(jié)：

有了以上的質(zhì)量控制系統(tǒng)，相信對(duì)我們的檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性更有保證。但并不是說(shuō)我們每個(gè)檢測(cè)結(jié)果就百分之百準(zhǔn)確，所以我們的化驗(yàn)結(jié)果只能作為參考，還需臨床醫(yī)生結(jié)合其他檢查及臨床癥狀進(jìn)行診斷。

人體血液的組成二、白細(xì)胞臨床意義：

WBC生理變化：年齡、日間變化、運(yùn)動(dòng)、疼痛、刺激、妊娠與分娩WBC病理變化：

1.WBC升高：細(xì)菌、真菌等感染、中毒、急性出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。

2.WBC下降：傷寒、瘧疾、放化療、再障、過(guò)敏性休克、重度惡病質(zhì)、脾亢、自身免疫性疾病、WBC減少性白血病等一、正常參考值:

成人4.0～10.0×109/L；新生兒15.0-20.0×109/L經(jīng)過(guò)瑞氏染色后的各種白細(xì)胞

白細(xì)胞概述WBC分類(lèi)的意義：主要用來(lái)區(qū)分細(xì)菌性感染和病毒性感染

1.中性粒細(xì)胞（50-70%）增高：大于80%，應(yīng)考慮有細(xì)菌感染的可能；炎癥降低：病毒性感染

2.淋巴細(xì)胞（20-40%）增高：百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒感染、急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞白血病。降低：免疫缺陷

3.單核細(xì)胞（3-10%）增高：結(jié)核、傷寒、瘧疾、單核細(xì)胞白血病

4.嗜酸性粒細(xì)胞（0.5-5%）增高：寄生蟲(chóng)感染、哮喘、過(guò)敏反應(yīng)、慢粒、慢性溶血性貧血

5.嗜堿性粒細(xì)胞（0-1%）增高：白血病、中毒嚴(yán)重

血小板（PLT）血小板計(jì)數(shù)＞400×109/L為血小板增多,常見(jiàn)于：1.原發(fā)性增多：見(jiàn)于骨髓增殖性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期及慢性粒細(xì)胞白血病等2.反應(yīng)性增多：見(jiàn)于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者，這種增多是輕度的，常＜500x109/L.3.PLT假性升高：檢測(cè)儀器誤把小RBC或RBC碎片計(jì)入血小板內(nèi)。

正常參考值：(100-300)X109/L（一）血小板增多

血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L為血小板減少,常見(jiàn)于：

1.PLT假性降低：常見(jiàn)于采血不暢、采血不規(guī)范導(dǎo)致標(biāo)本PLT呈非肉眼可見(jiàn)凝集，還有一種就是靜脈血標(biāo)本采集后需室溫放置30分鐘以上，末稍血采集后需放置10分鐘以上，PLT結(jié)果才穩(wěn)定準(zhǔn)確

2.PLT真性降低：（1）血小板生成減少或障礙：見(jiàn)于再障、巨幼貧、急性白血病、放射性損傷、骨髓纖維化晚期等．（2）血小板破壞或消耗增多：見(jiàn)于ITP、SLE、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹、新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、DIC、TTP、先天性血小板減少癥、肝硬化、肝癌等．（3）血小板分布異常：見(jiàn)于脾腫大、血液被稀釋?zhuān)ㄝ斎氪罅繋?kù)存血或大量血漿）等．（二）血小板減少

一、紅細(xì)胞檢查常用的紅細(xì)胞檢查包括紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白（HGB）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞含量（MCH）、平均紅細(xì)胞濃度（MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）等。紅細(xì)胞（RBC）

參考值：成年男性（4.0~5.5)×1012/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L新生兒（6.0~7.0)×1012/L二、紅細(xì)胞臨床意義（一）生理性變化：新生兒、男性、高原居民、精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后紅細(xì)胞和血紅蛋白均增加。妊娠中、晚期孕婦和老年人紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白均減少。（二）病理性變化:增高：真性紅細(xì)胞增多癥，慢性心肺疾病，異常血紅蛋白病，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，嘔吐、高熱、多尿、腹瀉、多汗、大面積燒傷等因素造成的暫時(shí)性血液濃縮。減少：各種原因引起的貧血血紅蛋白（Hb）Hb是在人體有核紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，由四條珠蛋白肽鏈每條可結(jié)合一個(gè)亞鐵血紅素形成的四聚體，可結(jié)合氧和二氧化碳。每克血紅蛋白可攜帶1.34ml氧。參考值：成年男性

131~172g/L成年女性

113~151g/L新生兒

180~190g/L一、Hb臨床意義：

（1）、增高：真性紅細(xì)胞增多癥、肺源性心臟病、嚴(yán)重脫水、先心病、高山地區(qū)的居民、嚴(yán)重?zé)齻⑿菘说龋?）、降低：貧血、出血與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似，判斷貧血程度優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。臨床上根據(jù)Hb減低程度將貧血分為:輕度Hb低限—91g/L中度90-61g/L重度60-31g/L極重度<30g/L貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)（MCV、MCH、MCHC分類(lèi)法）:貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)（MCV、RDW分類(lèi)法）:小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵貧）大細(xì)胞低色素性貧血（巨幼貧）

網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，在周?chē)褐械臄?shù)值可反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能，因而對(duì)血液病的診斷和治療反應(yīng)的觀察均有其重要。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常參考值（手工法）：成人：0.005-0.015

兒童：0.005-0.075

新生兒：0.02-0.06

成人絕對(duì)值(24-84)×10^9/L網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）

（1）增多：

①溶血性貧血：溶血時(shí)大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，Ret可達(dá)6%～8%，急性溶血時(shí)，可達(dá)約20%，甚至50%以上，絕對(duì)值超過(guò)100×109／L。急性失血后，5～10d網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)高峰，2周后恢復(fù)正常。

②放療、化療后：恢復(fù)造血時(shí)，Ret短暫和迅速增高，是骨髓恢復(fù)較敏感的指標(biāo)。

③紅系無(wú)效造血：骨髓中紅系增生活躍，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。（2）減少：見(jiàn)于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象。典型再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是Ret計(jì)數(shù)常低于0.005，絕對(duì)值低于15×109／L。

2、觀察貧血療效缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血患者治療前，Ret僅輕度增高（也可正常或減少），給予鐵劑或維生素B12、葉酸治療后，用藥3