應(yīng)激與心理防御機(jī)制

應(yīng)激與心理防御機(jī)制四川大學(xué)華西醫(yī)院精神病學(xué)教研室大綱應(yīng)激的概念應(yīng)激的理論與模型應(yīng)激反應(yīng)（生理和心理應(yīng)激反應(yīng)）應(yīng)激源（生活事件）與應(yīng)激相關(guān)的因素（認(rèn)知評(píng)價(jià)、人格、社會(huì)支持）應(yīng)激的應(yīng)對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激的概念普遍意義上的定義：來(lái)自我們周圍的壓力（學(xué)生，父母，教師，醫(yī)護(hù)人員，律師）字典中的定義：英文字典的解釋：壓力、張力作用于物體而使物體產(chǎn)生張力或破壞物體的形狀。替代應(yīng)激的術(shù)語(yǔ)：壓力與張力我國(guó)辭海的解釋：應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的概念應(yīng)激的正式定義：1）指那些使人感到緊張的事件或環(huán)境刺激；2）是一種主觀反映，是緊張或喚醒的一種內(nèi)部心理狀態(tài)；3）也可能是人體對(duì)需要或傷害侵入的一種生理反應(yīng)。應(yīng)激的概念應(yīng)激與煩惱：一個(gè)消極的觀點(diǎn)Selye把煩惱定義為，有破壞性或不愉快體驗(yàn)的應(yīng)激。應(yīng)激與正應(yīng)激：一個(gè)積極的觀點(diǎn)Selye所謂的正應(yīng)激表現(xiàn)的是一種愉快的、滿意的體驗(yàn)?！坝淇鞖g樂(lè)的壓力”應(yīng)激的理論和模型生物應(yīng)激理論1）Selye的適應(yīng)綜合征理論2）遺傳發(fā)生論心理應(yīng)激理論1）心理動(dòng)力學(xué)模型2）學(xué)習(xí)理論3）認(rèn)知交互作用理論社會(huì)應(yīng)激理論沖突理論，進(jìn)化論，整體論，控制論Selye的適應(yīng)綜合征理論將涉及全身生理、生化反應(yīng)稱作“一般適應(yīng)綜合征”（GAS），并將GAS分為以下三個(gè)階段。1）警戒反應(yīng)階段：為應(yīng)對(duì)有害刺激，喚起體內(nèi)整個(gè)防御能力。2）抗拒階段：持續(xù)暴露在有害刺激中，機(jī)體便轉(zhuǎn)入抵抗3）衰竭階段：有害刺激過(guò)于嚴(yán)重，機(jī)體將會(huì)喪失所獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。

遺傳發(fā)生論遺傳性狀決定的影響應(yīng)激抗拒能力的生理傾向因素可以通過(guò)以下途徑影響個(gè)體對(duì)應(yīng)激的抗拒能力：1）遺傳信息（基因型）可以影響自主神經(jīng)類型和應(yīng)激反應(yīng)時(shí)系統(tǒng)間平衡性；2）遺傳性狀部分地決定個(gè)體氣質(zhì)；3）基因影響組織、器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能特性，易感性。

心理動(dòng)力學(xué)理論以兩種類型的焦慮來(lái)解釋?xiě)?yīng)激1）信號(hào)焦慮：客觀的外部危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，外部刺激被視為一種具有危險(xiǎn)性的信號(hào)，引起個(gè)體的信號(hào)焦慮，這類似于應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)之間的關(guān)系；

2）創(chuàng)傷性焦慮：是弗洛伊德理論中占主要地位的焦慮形式，是一種本能的或內(nèi)部產(chǎn)生的焦慮，如個(gè)體對(duì)性欲望和攻擊本能的壓抑。學(xué)習(xí)理論在此理論中，條件反射具有十分重要的意義：1）應(yīng)激的情緒反應(yīng)，可以使個(gè)體盡量地遠(yuǎn)離應(yīng)激性環(huán)境刺激；2）預(yù)期焦慮，即在沒(méi)有面對(duì)刺激（或壓力）的時(shí)候，僅僅通過(guò)對(duì)刺激的談及或想象也會(huì)喚起應(yīng)激。3）操作性理論對(duì)應(yīng)激解釋的重點(diǎn)放在回避行為的獲得和保持，以及對(duì)癥狀行為的控制上。

認(rèn)知交互作用理論應(yīng)激與健康是相互作用的，應(yīng)激對(duì)健康具有很大的影響；同樣地，健康狀況影響著個(gè)體對(duì)應(yīng)激的抗拒和應(yīng)對(duì)能力。應(yīng)激的核心不是環(huán)境刺激，不是人格特征，也不是一種反應(yīng)過(guò)程，而是個(gè)體需求和理性地（從認(rèn)知上）處理這些需求之間的關(guān)系，即如何進(jìn)行相關(guān)的個(gè)體需求分析。

沖突理論和進(jìn)化論個(gè)體與社會(huì)的沖突理論：緊張（沖突）的根源是社會(huì)強(qiáng)制性地要求個(gè)體遵守社會(huì)準(zhǔn)則。進(jìn)化論觀點(diǎn)認(rèn)為，社會(huì)變化和生活變遷與個(gè)體應(yīng)激密切相關(guān)，并且是不可避免的，人們只有去不斷地適應(yīng)這些變化而不是與之抗?fàn)帯?/p>

應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)（stressreaction）是指由于應(yīng)激源導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生的各種生理、心理、社會(huì)行為等方面的變化，又稱應(yīng)激的心身反應(yīng)（psychosomaticresponse）。

應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的結(jié)果

積極面：應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體對(duì)環(huán)境變化所作出的適應(yīng)，是生存和發(fā)展的原動(dòng)力。應(yīng)激反應(yīng)是一種主動(dòng)的、應(yīng)答性調(diào)整與環(huán)境契合的過(guò)程。應(yīng)激活動(dòng)鍛煉個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的能力。

負(fù)面：過(guò)度和失衡狀態(tài)的持續(xù)會(huì)引起軀體功能的紊亂和疾病的發(fā)生。應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)——三種中介機(jī)制廣泛而復(fù)雜，以神經(jīng)系統(tǒng)（前額葉區(qū)域（認(rèn)知腦），邊緣系統(tǒng)（情緒腦）以及下丘腦）為基礎(chǔ)，涉及全身多個(gè)組織和器官。主要包括神經(jīng)、呼吸、內(nèi)分泌、免疫、心血管和消化系統(tǒng)等。中介機(jī)制（mediatingmechanism）主要涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)免疫系統(tǒng)等。

應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)-中介機(jī)制心理-神經(jīng)中介機(jī)制：通過(guò)交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)軸進(jìn)行調(diào)節(jié)刺激傳入中樞神經(jīng)，信息加工和整合，信息傳遞給下丘腦，并使之興奮，從而激活交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)。生理變化：心率增快，心肌收縮力和心輸出量提高，瞳孔縮小，血液分布的在分配，皮膚和內(nèi)臟血流量減少、心、腦和肌肉血流量增加，分解代謝增強(qiáng)，血糖升高、血中游離脂肪酸增多。應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)-中介機(jī)制神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制（心理—神經(jīng)—內(nèi)分泌）：通過(guò)下丘腦—腺垂體—靶腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)血壓、水電解質(zhì)代謝、三大物質(zhì)（糖、脂肪和蛋白質(zhì)）代謝、細(xì)胞膜穩(wěn)定性和功能以及內(nèi)臟器官功能狀態(tài)維持的微環(huán)境等均有顯著的影響。對(duì)免疫系統(tǒng)的影響表現(xiàn)為皮質(zhì)激素分泌增加，抑制機(jī)體免疫能力。應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)-中介機(jī)制心理神經(jīng)免疫機(jī)制：Weiss等認(rèn)為，輕微應(yīng)激對(duì)免疫應(yīng)答具有抑制傾向，中度應(yīng)激可使免疫應(yīng)答增強(qiáng)，強(qiáng)烈的應(yīng)激則顯著地抑制機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致下丘腦損害，皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的紊亂，繼而引起免疫系統(tǒng)相關(guān)結(jié)構(gòu)的病理改變，如胸腺和淋巴組織的萎縮。

應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的心理行為反應(yīng)情緒反應(yīng)：焦慮——對(duì)預(yù)期將要發(fā)生的危險(xiǎn)或面對(duì)可能會(huì)導(dǎo)致不良后果的事物時(shí)，所體驗(yàn)到的一種緊張、擔(dān)心和恐懼情緒?？謶帧獋€(gè)體企圖擺脫業(yè)已存在的危險(xiǎn)或傷害情景時(shí)，體驗(yàn)到的不愉快情緒，多伴有回避或逃跑行為。應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的心理行為反應(yīng)情緒反應(yīng)：抑郁——情緒低落，愉快感缺乏，缺乏自信，悲觀想死，對(duì)生活失去興趣，多有自責(zé)和自我評(píng)價(jià)過(guò)低的傾向。憤怒——由于目的或動(dòng)機(jī)指向的活動(dòng)受阻，個(gè)體的自尊心受到傷害，為排泄由此而出現(xiàn)的負(fù)性情緒和恢復(fù)自尊所激起個(gè)體產(chǎn)生以反抗或攻擊行為為主的情緒狀態(tài)。

應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的心理行為反應(yīng)行為反應(yīng)：逃避與回避無(wú)助和自憐退化和依賴敵對(duì)和攻擊物質(zhì)依賴應(yīng)激源/生活事件生活事件（lifeevent）/應(yīng)激源（stressor）指?jìng)€(gè)體在生活中面臨的各種可以導(dǎo)致心理應(yīng)激和損害健康的刺激物。來(lái)自三個(gè)方面：1）外部客觀環(huán)境的有害刺激；2）機(jī)體內(nèi)環(huán)境的不良變化；3）個(gè)體面臨的社會(huì)和心理因素。應(yīng)激源/生活事件影響生活事件是否導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)以及反應(yīng)嚴(yán)重程度的因素：1）生活事件本身的性質(zhì)：2）個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)的差異：3）個(gè)體的應(yīng)對(duì)能力的不同：4）人格差異：應(yīng)激源/生活事件生活事件的分類A.按屬性分：B.按發(fā)生的環(huán)境分：軀體性工作、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題心理性戀愛(ài)、婚姻、家庭問(wèn)題社會(huì)文化人際關(guān)系問(wèn)題健康問(wèn)題應(yīng)激源/生活事件生活事件的分類C.按對(duì)個(gè)體的影響效應(yīng)分：正性生活事件：指能夠給個(gè)體的心身健康帶來(lái)積極效應(yīng)或作用的事件。負(fù)性生活事件：指?jìng)€(gè)體認(rèn)為對(duì)自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件。與應(yīng)激相關(guān)的因素認(rèn)知評(píng)價(jià)（cognitiveappraisal）是指?jìng)€(gè)體從自己的角度對(duì)生活事件進(jìn)行感知和評(píng)估的過(guò)程。拉扎羅斯（Lazarus）的應(yīng)激認(rèn)知評(píng)價(jià)模式：第一階段初級(jí)評(píng)價(jià)階段第二階段應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)階段第三階段再評(píng)價(jià)階段

與應(yīng)激相關(guān)的因素人格

指?jìng)€(gè)體心理活動(dòng)各方面（認(rèn)知、情感、行為）具有的有別于他人的特點(diǎn)，是一個(gè)人精神面貌的整體表現(xiàn)。具有一定的傾向性和穩(wěn)定性，與個(gè)體對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的相對(duì)穩(wěn)定的態(tài)度和習(xí)慣性的行為方式密切相關(guān)。人格與應(yīng)激反應(yīng)的類型和強(qiáng)度是有關(guān)系的。與應(yīng)激相關(guān)的因素人格

人格與健康或疾病的關(guān)系1）某種類型的人格更容易導(dǎo)致某種軀體疾病；2）某種疾病或疾病狀態(tài)會(huì)引起某種類型的人格改變。3）人格是促成軀體罹患疾病和影響疾病發(fā)展的心理易感因素；4）人格決定的應(yīng)激反應(yīng)類型（特別是心理生理類型）間接地影響疾病的發(fā)展。

與應(yīng)激相關(guān)的因素社會(huì)支持（socialsupport）是指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會(huì)人以及家庭、單位、黨團(tuán)和工會(huì)等社團(tuán)組織對(duì)個(gè)體所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的支持程度。包括客觀支持（個(gè)體與社會(huì)所發(fā)生的客觀的或?qū)嶋H的聯(lián)系），也包括主觀支持（個(gè)體主觀體驗(yàn)到的源于社會(huì)環(huán)境的情緒上的支持）。

與應(yīng)激相關(guān)的因素社會(huì)支持——健康保護(hù)機(jī)制緩沖作用假說(shuō)：社會(huì)支持本身對(duì)健康無(wú)直接影響，而是通過(guò)提高個(gè)體對(duì)日常生活中傷害性刺激的應(yīng)對(duì)能力和順應(yīng)性，從而削減應(yīng)激反應(yīng)