內(nèi)科學畢業(yè)答辯PPT

AIP及non-HDL-C水平與冠狀動脈病變程度的關系

山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院導師：李哲教授臨床醫(yī)學七年制:趙少華therelationshipbetweenthelevelsOfAIP，non-HDL-Candtheseverityofcoronarylesion目錄一研究背景和目的四討論三研究結(jié)果研究對象和方法五結(jié)論二1心血管疾病特別是冠心病的發(fā)病率逐年增高。冠心病有許多共同的危險因素。已知的有近300種，但最重要的有十幾種。其中高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖、缺少運動和心理壓力等屬于可以改變的危險因素，是需要了解和控制的重點內(nèi)容。早期發(fā)現(xiàn)血脂異常并采取糾正措施對冠心病的預防十分重要。一

研究背景和目的心血管疾病特別是冠心病的發(fā)病率逐年增高。冠心病有許多共同的危險因素。已知的有近300種，但最重要的有十幾種。其中高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖、缺少運動和心理壓力等屬于可以改變的危險因素，是需要了解和控制的重點內(nèi)容。早期發(fā)現(xiàn)血脂異常并采取糾正措施對冠心病的一級預防十分重要。一

研究背景和目的2通過對冠狀動脈造影者檢測其血脂水平，從而探討冠脈造影陽性組與陰性組non-HDL-C，AIP的水平差異，并觀察這兩項血脂指標與冠脈病變程度的關系，評價其在預測冠脈病變的嚴重程度及冠心病診斷中的意義。。.AB研究對象研究方法二研究對象和方法對照組：檢查結(jié)果正常的59例健康人病例組：2011.4-2012.1住院的冠心病患者納入標準：所選擇209例患者均在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈造影術。冠狀動脈造影陽性組:均經(jīng)冠狀動脈造影證實，左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈中至少有一支內(nèi)徑狹窄程度≥50%者。排除標準：①近一月內(nèi)服用任何他汀類藥物及其它調(diào)脂藥物者；②惡性腫瘤患者和患自身免疫性疾病如類風濕性關節(jié)炎、大動脈炎等，及感染性疾?。虎蹏乐氐母文I功能不全者；④腦血管意外；⑤甲狀腺疾病、神經(jīng)性厭食；⑥曾接受PTCA或CABG者。納入標準：經(jīng)冠狀動脈造影證實無冠狀動脈狹窄或管腔狹窄直徑<50%的患者。排除標準：同上研究對象

(A)(B)研究方法Ⅰ.臨床資料的收集：

因胸憋、胸痛、氣短待查患者入院后行血脂水平的測定及冠脈造影術，選擇符合條件的患者，記錄患者姓名，性別，年齡，身高，體重，吸煙史，高血壓病病史,糖尿病病史,血糖等結(jié)果作為患者一般情況。(B)研究方法Ⅱ.主要觀察指標的判斷標準：

血脂異常值的判定:LDL-C、HDL-C、TG、TC根據(jù)《血脂異常防治建議標準》，判斷異常與否(TG>1.7mmol/L、TC>5.75mmol/L、LDL-C>3.64mmol/L、HDL-C<0.9lmmol/L)。

血致動脈硬化指數(shù)（AIP）=LOG(TG/HDL),非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL）=TC-HDL高血壓：既往有明確高血壓病病史和住院后不同日三次或三次以上測量血壓≥140/90mmHg的患者。(B)研究方法Ⅲ.選擇性冠狀動脈造影術：

選擇性冠狀動脈造影:采用Judkins法經(jīng)右股動脈或橈動脈穿刺，多體位投照，主要觀察左主干(leftmain，LM)、左前降支(leftanteriordescending，LAD)、左回旋支(leftcircumflex，LCX)和右冠狀動脈(rightcoronaryartery，RCA)，造影機是荷蘭的PHILIPSV500O，造影劑使用優(yōu)維顯(碘普羅胺注射液)370。以目測法判定冠狀動脈狹窄程度。(B)研究方法Ⅳ.冠狀動脈病變嚴重程度的評估：

造影結(jié)果由2名有經(jīng)驗的醫(yī)師分析完成。冠狀動脈造影診斷冠心病的標準為至少一支冠狀動脈分支直徑狹窄>50%。所有入選患者均行選擇性冠狀動脈造影檢查。冠狀動脈病變范圍:按LM、LAD、LCX和RCA的受累情況分為一支病變、二支病變和三支病變，對角支及邊緣支等分支血管病變歸于主支統(tǒng)計，對于左主干(LM)病變者，無論LAD或LCX有無病變，均歸為二支病變組，若同時合并RCA病變則歸為三支病變。(B)研究方法Ⅴ.統(tǒng)計學處理：

由于血漿AIP個體水平差異較大,數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布,因此對于患者的血漿AIP值,在分析時則乘以100倍后再取其對數(shù)值,以免出現(xiàn)負值,且使數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布。所有數(shù)據(jù)均錄入計算機,使用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗。計量資料以均數(shù)士標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多樣本均數(shù)比較時，方差齊采用方差分析，組間的兩兩比較采用LSD-L檢驗；取a=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。三

研究結(jié)果1、各組間臨床基線資料比較臨床指標1支病變組2支病變組3支病變組對照組年齡（歲）性別（男/女）身高（cm）體重（kg）BMI(kg/m2)吸煙人數(shù)高血壓人數(shù)糖尿病人數(shù)有家族史人數(shù)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)空腹血糖(mmol/L)58.68±9.61333/11167.14±6.3070.83±8.2925.32±2.3326271023143.8±32.4888.8±19.166.25±2.7660.5±8.89931/17165.7±7.6769.4±10.3325.28±3.353028920144.4±34.0888.4±19.816.06±1.8061.5±9.71443/15167.34±7.3069.38±9.5224.73±2.6339321628141.24±29.8885.26±15.386.40±2.3355.97±10.18623/36164.34±7.8368.04±12.0625.10±3.191628627140.39±26.3088.17±15.245.80±1.611、各組間臨床基線資料比較表中冠心病組年齡高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血壓、血糖等指標略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)2、CHD組和對照組血漿脂質(zhì)濃度的比較組別nTCmmol/LTGmmol/LLDL-Cmmol/LHDL-Cmmol/LApoA1g/LApoBg/L冠心病組1504.37±1.071.91±0.932.34±0.901.03±0.271.13±0.310.82±0.25對照組594.07±0.791.62±0.722.03±0.641.21±0.341.21±0.200.71±0.21t值-2.198-2.203-2.7393.6321.877-3.418P0.030.0290.007＜0.010.0620.001表3-2各血脂指標在冠心病組與對照組間比較2、CHD組和對照組血漿脂質(zhì)濃度的比較組別nAIPnon-HDL-C冠心病組1502.24±0.253.35±1.08對照組592.11±0.232.87±0.82t值-3.631-3.077P＜0.01＜0.01表3-3AIP和non-HDL在冠心病組與對照組間比較2、CHD組和對照組血漿脂質(zhì)濃度的比較由表3-2、3-3可見，冠心病(CHD)組血漿TC、TG、ApoB、LDL-C的濃度、non-HDL-C濃度、AIP水平顯著高于對照組(p<0.01)；HDL-C濃度顯著低于對照組(P<0.01)；ApoA1濃度低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3、不同冠狀動脈病變支數(shù)組間的血脂濃度的比較組別nTCmmol/LTGmmol/LHDL-Cmmol/LLDL-Cmmol/LApoA1g/LApoBg/L對照組594.07±0.791.62±0.721.21±0.342.03±0.641.21±0.200.71±0.211支病變組443.83±0.801.61±0.651.04±0.302.00±0.651.13±0.220.73±0.202支病變組484.14±0.921.78±0.811.07±0.272.31±0.901.17±0.450.82±0.243支病變組584.98±1.082.25±1.090.98±0.252.63±0.991.10±0.220.89±0.27F值16.2977.1626.2877.0121.8087.695P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01P＞0.05＜0.014、不同冠狀動脈病變支數(shù)組間的AIP、non-HDL-C的比較組別nAIPnon-HDL-C對照組592.11±0.232.87±0.821支病變組442.18±0.232.79±0.722支病變組482.19±0.253.06±0.943支病變組582.33±0.254.00±1.09F值9.14920.698P＜0.01＜0.014、不同冠狀動脈病變支數(shù)組間的AIP、non-HDL-C的比較

TC:三支病變組顯著高于非CHD組、一支病變組和二支病變組(P<0.01)，其余各組間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。LDL-C:三支病變組顯著高于非CHD組、一支病變組和二支病變組(P<0.01)，其余各組間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。