中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論3

學(xué)習(xí)目的要求：1、中醫(yī)全科醫(yī)療的服務(wù)模式2、疾病、疾患、患病的概念3、以個(gè)人為中心的服務(wù)具體包括哪些方面，各自具體的含義四、全新的整體觀醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象是病人人是有感情和需要的病人和醫(yī)生同樣的尊嚴(yán)和權(quán)力病人具有主觀能動(dòng)性病人是一個(gè)完整的人病人有個(gè)性化的傾向第二節(jié)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)觀一、人體的整體性生理上的整體聯(lián)系：五臟一體觀病理上的相互影響：有諸內(nèi)，必行諸外；累及他臟診斷上的整體審察：望聞問(wèn)切治療上的整體調(diào)節(jié)：病機(jī)預(yù)防保健上的全面調(diào)養(yǎng)：暢情志，慎起居等二、形神一體觀形：指形體，泛指臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五官五體、九竅穴位，也包括精、氣、血、津液等。廣義之神：指生命活動(dòng)的總體現(xiàn)和主宰者。狹義之神：指人的精神思維意識(shí)活動(dòng)，包括情緒、思想、性格等心理活動(dòng)。形神一體觀主要體現(xiàn)在治療上，講究形神并治。療神以治形：主要表現(xiàn)為從疾病的情志因素出發(fā)，根據(jù)臟腑情志五行關(guān)系，“五臟情志相勝”。治形以療神：用方藥、針灸來(lái)達(dá)到治愈精神疾病的作用，“胃不和則臥不安”。三、人與環(huán)境的統(tǒng)一性1、天人相應(yīng)觀：人與自然環(huán)境的統(tǒng)一季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響晝夜晨昏對(duì)人體的影響地域環(huán)境對(duì)人體的影響自然災(zāi)害對(duì)人體的影響2、社會(huì)和諧觀：人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一具體表現(xiàn)社會(huì)進(jìn)步、社會(huì)習(xí)俗、社會(huì)治與亂、社會(huì)關(guān)系和社會(huì)地位對(duì)人體的影響。第三章中醫(yī)全科醫(yī)療的服務(wù)模式中醫(yī)全科醫(yī)療服務(wù)是面向個(gè)人、家庭、社區(qū)的服務(wù)，以整體觀念為指導(dǎo)，辨證論治為診治特點(diǎn)，將生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式積極運(yùn)用到臨床，建立以人為中心、以家庭為單位，社區(qū)為基礎(chǔ)，維護(hù)和促進(jìn)整體健康為目標(biāo)，提供長(zhǎng)期責(zé)任式，連續(xù)、綜合、便捷衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。其服務(wù)模式注重整體和個(gè)體性的統(tǒng)一，防治并舉，簡(jiǎn)便驗(yàn)廉。第一節(jié)

以個(gè)人為中心的服務(wù)

個(gè)人：是指社區(qū)中的全體居民，包括健康人和病人。健康人：指在身體、精神、社會(huì)適應(yīng)能力方面處于完好狀態(tài)。病人：指處于疾病、病患、患病狀態(tài)的人。疾?。褐冈谝欢ㄖ虏∫蛩刈饔孟?，人體有序的生命活動(dòng)遭到破壞，出現(xiàn)功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化，存在生物學(xué)上的異常，從而表現(xiàn)為一系列臨床癥狀和體征的生命過(guò)程，可以從體格檢查、化驗(yàn)及其他特殊檢查加以確定。病患：指疾病前期機(jī)體的不適感，可表現(xiàn)一定的癥狀和體征，也有可能僅僅是心理和社會(huì)方面的失調(diào)，不一定有生物學(xué)意義上的改變，即有病的感覺(jué)。患?。菏且环N社會(huì)地位和狀態(tài)，即被他人認(rèn)可處于不健康狀態(tài)。以上三種情況可以單獨(dú)、同時(shí)或交替存在。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的疾病、病患、患病狀態(tài)多為機(jī)體在內(nèi)外因素相互作用下出現(xiàn)整體失衡、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血津液失常等反應(yīng)，也就是說(shuō)病人是既具有疾病特征(微觀世界)，又具有社會(huì)文化背景(宏觀世界)的個(gè)體。要求醫(yī)者上知天文，下知地理，中知人事，要從生物-心理-社會(huì)角度來(lái)解決個(gè)人健康問(wèn)題，要做到以個(gè)人為中心的服務(wù)。（一）了解背景資料(p56)1.個(gè)人背景；2.所在家庭的背景；3.家庭所處的社區(qū)背景；4.社區(qū)的社會(huì)背景。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說(shuō)“了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患什么病更重要?！保ㄩT診心慌病人）（二）分析求醫(yī)因素（p57-58）主動(dòng)型和被動(dòng)型《超級(jí)診斷》就診的原因首先是生物學(xué)的原因，其實(shí)是心理性、社會(huì)性的原因。1.健康信念模式：對(duì)自身健康的關(guān)心程度，主要涉及求醫(yī)行為的價(jià)值和可能性，受兩個(gè)主要因素影響：一是對(duì)疾病威脅的感受,疾病嚴(yán)重性及個(gè)人的易感性;二是對(duì)保健行為帶來(lái)的利益認(rèn)識(shí).2.疾病因果觀：指病人對(duì)自身疾病的因果看法,是病人解釋自身健康問(wèn)題的理論根據(jù)，個(gè)人文化、家庭宗教和社會(huì)背景等因素的影響。全科醫(yī)生可以通過(guò)與個(gè)人討論主要問(wèn)題如病因、時(shí)間、嚴(yán)重性預(yù)后影響擔(dān)憂和治療，從而了解病人的疾病因果觀?？谇粷?、CEA3.患病體驗(yàn)：患病體驗(yàn)是指病人經(jīng)歷某種疾病時(shí)的主觀感受，一般分為十個(gè)時(shí)期(p60)患病體驗(yàn)表現(xiàn)七個(gè)方面疾病帶來(lái)的痛苦體驗(yàn)是非常個(gè)體化的體驗(yàn)，痛苦包括肉體痛苦，精神的痛苦和道德上的痛苦三個(gè)方面，臨床治療上經(jīng)常只關(guān)注緩解病人肉體上的痛苦，而復(fù)視了精神和道德上的痛苦，或肉體、精神、道德的痛苦交錯(cuò)。過(guò)度通氣綜合征4.患病行為：一個(gè)人一旦被確診為疾病時(shí),他就在社會(huì)上扮演了病人角色，出現(xiàn)相應(yīng)的病患行為。舉例(p61)患病行為對(duì)病人的生活影響是多方面的。5.病人的角色：處于病患狀態(tài)中，有求醫(yī)的行為和治療行為的社會(huì)角色，有其權(quán)力和義務(wù)。解除或部分解除病人在健康狀態(tài)的社會(huì)責(zé)任的權(quán)利。受到社會(huì)的尊重和理解的權(quán)利及時(shí)就醫(yī)爭(zhēng)取早日康復(fù)的義務(wù)遵守醫(yī)療保健部門有關(guān)規(guī)章制度的義務(wù)（三）理解病人期望1.理解病人對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的期望。2.理解病人對(duì)醫(yī)生服務(wù)技巧與態(tài)度的期望。3.理解病人與醫(yī)生建立朋友式的關(guān)系的期望。4.理解病人有發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性的期望。醫(yī)生建議，病人決定的醫(yī)療服務(wù)模式5.理解病人對(duì)醫(yī)生提供幫助的期望。6.理解病人對(duì)醫(yī)生高尚醫(yī)德的期望。工作認(rèn)真、耐心和藹、情操高尚、平待醫(yī)患7.理解病人對(duì)醫(yī)療條件和醫(yī)療環(huán)境的期望。（四）尊重人的需要1.尊重人的生理需要：機(jī)體本能的反應(yīng)如饑餓、疲勞、睡覺(jué)、性欲。2.尊重人的安全需要：如穩(wěn)定、依賴、免受驚嚇、焦慮和混亂折磨的需求，也表現(xiàn)出對(duì)體制、法律界限的需求，以及對(duì)保護(hù)著實(shí)力的要求。3.尊重人的愛(ài)和歸宿的需求：給于愛(ài)、接受愛(ài)。4.尊重人的自尊的需求：滿足自尊的需要,讓人獲得一種自信。5.尊重人的自我實(shí)現(xiàn)的需要：個(gè)人有一種使自己的潛能得以發(fā)揮、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的最高欲望，而健康干擾病人實(shí)現(xiàn)自我計(jì)劃，醫(yī)生要幫助擺正疾病與健康的關(guān)系。（五）采用適宜技術(shù)1.重視基本接診技巧。2.善于應(yīng)用概率方法：指事件發(fā)生可能性的大小度，推測(cè)患某種疾病的可能性的預(yù)測(cè)性，是常用的診斷策略之一。3.處理現(xiàn)存的問(wèn)題。4.加強(qiáng)健康教育。5.適時(shí)隨訪干