主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護(hù)CCU

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護(hù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。IABP反搏儀

監(jiān)測儀（ECG、BP）

觸發(fā)系統(tǒng)充\放氣控制裝置

IABP的報(bào)警裝置氣泵（氦氣、CO2）IABP系統(tǒng)的構(gòu)成ECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板觸發(fā)模式選擇反搏頻率反搏壓操作模式報(bào)警靜音充氣開始暫停充氣時(shí)相調(diào)節(jié)菜單打印IABP操作面板ECG導(dǎo)線IABP導(dǎo)線連接面板ECG輸入壓力輸入IABP導(dǎo)管

氦氣導(dǎo)管主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理通過股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。大大增加冠脈灌注。降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）時(shí)相（氣囊的充氣/放氣時(shí)間）

根據(jù)心動(dòng)周期設(shè)定以ECG為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)為T波終點(diǎn)放氣點(diǎn)在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)在DN點(diǎn)前；放氣點(diǎn)在主動(dòng)脈舒張末壓點(diǎn)充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動(dòng)脈舒張壓（理想的PDA），從而增加冠狀動(dòng)脈的灌注。氣囊充氣點(diǎn)調(diào)在動(dòng)脈壓力波的重搏波切跡點(diǎn)（DN點(diǎn)）稍前放氣的目標(biāo)：降低主動(dòng)脈舒張末壓（后負(fù)荷），從而減少心肌氧耗，增加心排量。BAEDP小于PAEDPAPSP小于PSPAPSP輔助的收縮峰壓舒張峰壓（PDP）PSP收縮峰壓PAEDP病人主動(dòng)脈舒張末壓PAEDPBAEDP球囊主動(dòng)脈舒張末壓DN7090110705580反搏搏動(dòng)輔助后搏動(dòng)放氣充氣阻斷主動(dòng)脈截面積：85%IABP導(dǎo)管阻塞面積IABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置:可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機(jī)器IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cmIABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）

心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg反搏頻率

1:1反搏反搏頻率

1:2反搏

1:3反搏反搏頻率沒有IABP使用IABP1:2動(dòng)脈壓力波形圖適應(yīng)征各種原因引起的心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂適應(yīng)征內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致的室性心動(dòng)過速適應(yīng)癥的擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈左主干病變病人手術(shù)前高危病人或冠狀動(dòng)脈造影及介入治療失敗禁忌征主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腦主動(dòng)脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙監(jiān)護(hù)●準(zhǔn)備物品：IABP機(jī)，IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，治療巾5~6包，無菌手套，消毒液，無菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品●掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當(dāng)病人為起搏心率時(shí)，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時(shí)，可改用壓