腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件

2014運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)研究生方雯腦卒中康復(fù)STROKEREHABILITATION2014運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)研究生方雯腦卒中康復(fù)STROKE腦卒中的定義：腦卒中（stroke)亦稱腦血管意外（cerebrovascularaccident,CVA)是指突然發(fā)生的，由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。俗稱腦中風(fēng)。腦卒中的定義：腦卒中（stroke)亦稱腦卒中的分類：1.出血性卒中,占20% （腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）2.缺血性卒中，占80%（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）腦卒中的分類：1.出血性卒中,占20% （腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔流行病學(xué)：中國(guó)發(fā)病率約為120~180/10萬(wàn)，男性高于女性死亡率超過(guò)30%，且出血性死亡率高年死亡率為60~120/10萬(wàn)致殘率40~86.5%，且缺血性致殘率高25—33%的患者在2—5年內(nèi)復(fù)發(fā)2009年起已成為我國(guó)的第一位致殘和第一位死亡原因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)流行病學(xué)：中國(guó)發(fā)病率約為120~180/10萬(wàn)，男性高于女性腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：

中國(guó)腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比美國(guó)高出一倍。我國(guó)第三次國(guó)民死因調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中已經(jīng)升為中國(guó)第一位死因。近二十年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬(wàn)，年增長(zhǎng)速率達(dá)8.7%。腦卒中除了高致死率外，還具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅國(guó)民生命和健康生活質(zhì)量。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：中國(guó)腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比危險(xiǎn)因素：WHO提出腦卒中的危險(xiǎn)因素包括：1.可調(diào)控因素，如高血壓，心臟病，糖尿病，高血脂癥等2.可改變因素，如不良的飲食習(xí)慣，大量飲酒，吸煙等3.不可改變因素，如年齡，性別，氣候，種族，家族史等近年來(lái)，隨著臨床診療水平的提高，腦卒中急性期死亡率有了大幅度的下降，使得人群中腦卒中的總患病率和致殘率明顯升高。危險(xiǎn)因素：WHO提出腦卒中的危險(xiǎn)因素包括：臨床特點(diǎn)由于發(fā)生腦卒中時(shí)腦損傷的部位，大小和性質(zhì)等不同，其臨床上可以表現(xiàn)為：1.感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為偏身感覺(jué)(淺感覺(jué)和深感覺(jué)）障礙，一側(cè)視野缺失（偏盲）和偏身運(yùn)動(dòng)障礙。2.交流功能障礙，表現(xiàn)為失語(yǔ)，構(gòu)音障礙等。3.認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力障礙，注意力障礙，思維能力障礙，失認(rèn)等。4.心理障礙，表現(xiàn)為焦急抑郁等。5.其他功能障礙，如吞咽困難，二便失控，性功能障礙等。臨床特點(diǎn)由于發(fā)生腦卒中時(shí)腦損傷的部位，大小和性質(zhì)等不同，其臨按照WHO國(guó)際功能，殘疾和健康分類（ICF)腦卒中患者功能受損可分為三個(gè)水平：1.器官水平的功能障礙，即身體機(jī)構(gòu)與功能的損害。2.個(gè)體水平的功能障礙，即活動(dòng)受限（指日常生活活動(dòng)能力受限）。3社會(huì)水平的功能障礙，即參與受限（指參與社會(huì)生活的能力受限）。環(huán)境因素與所有功能及其損害交互作用，對(duì)三個(gè)水平產(chǎn)生積極或是消極的影響。按照WHO國(guó)際功能，殘疾和健康分類（ICF)腦卒中患者功能受腦卒中的并發(fā)癥：1.肩-手綜合征（發(fā)病后1~3個(gè)月，發(fā)生率12-23%）2.肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率8-40%）3.肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）4.關(guān)節(jié)攣縮5.骨質(zhì)疏松6.深靜脈血栓形成7.直立性低血壓8.二便障礙腦卒中的并發(fā)癥：1.肩-手綜合征（發(fā)病后1~3個(gè)月，發(fā)生率1大腦半球的生理解剖左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)大腦半球的生理解剖左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)邊緣葉構(gòu)成邊緣葉構(gòu)成大腦功能區(qū)大腦功能區(qū)三級(jí)康復(fù)：為了最大限度地降低腦卒中的致殘率，提高患者的生存質(zhì)量，應(yīng)在及時(shí)搶救治療的同時(shí)，積極開展早期康復(fù)治療。1.一級(jí)康復(fù)是指腦卒中急性期在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科住院期間進(jìn)行的康復(fù)治療，卒中單元一級(jí)成為腦卒中規(guī)范質(zhì)量的重要組成部分，即將早期規(guī)范的康復(fù)質(zhì)量與腦卒中急性期治療有機(jī)結(jié)合，積極防治各種并發(fā)癥，為患者下一步改善的功能創(chuàng)造條件。三級(jí)康復(fù)：為了最大限度地降低腦卒中的致殘率，提高患者的生存質(zhì)腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件三級(jí)康復(fù)：2.二級(jí)康復(fù)是指腦卒中恢復(fù)期早期在康復(fù)醫(yī)學(xué)科或是康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)質(zhì)量，盡可能使腦卒中患者受損的功能達(dá)到最大程度的改善，提高患者日常生活活動(dòng)能力。3.三級(jí)康復(fù)是指腦卒中恢復(fù)中后期和后遺癥期在社區(qū)或家庭開展的康復(fù)治療，提高患者參與社會(huì)生活的能力。三級(jí)康復(fù)：2.二級(jí)康復(fù)是指腦卒中恢復(fù)期早期在康復(fù)醫(yī)學(xué)科或是康腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件康復(fù)評(píng)定一.腦損害程度的評(píng)定二.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（肌張力，肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，步態(tài)分析）三.感覺(jué)功能評(píng)定四.平衡功能評(píng)定五.日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定（ADL）六.生存質(zhì)量評(píng)定（QOL）七.其他功能障礙的評(píng)定康復(fù)評(píng)定一.腦損害程度的評(píng)定一腦損害嚴(yán)重程度的評(píng)定：

格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS).GCS是根據(jù)患者睜眼情況（1~4分），肢體運(yùn)動(dòng)（1~6分）和言語(yǔ)表達(dá)（1~5分）等三個(gè)方面來(lái)判定患者腦損害嚴(yán)重程度。GCS<9分為重度腦損害，呈昏迷狀態(tài)，9~12分為中度腦損害，13~15分為輕度腦損害。數(shù)值越低，預(yù)示病情越嚴(yán)重?；颊逩CS總分達(dá)到15時(shí)才有可能配合檢查者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，見(jiàn)下表。一腦損害嚴(yán)重程度的評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表（Glasg格拉斯哥昏迷量表（GCS)：項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼聽到言語(yǔ)命令時(shí)患者睜眼刺痛是睜眼刺痛時(shí)不睜眼4321運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單口令刺痛時(shí)能指出部位刺痛時(shí)肢體能正?；乜s刺痛時(shí)患者身體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)）（上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋，下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈）捏痛時(shí)患者身體出現(xiàn)異常伸直(去大腦強(qiáng)直）（上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲，下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈）刺痛時(shí)患者毫無(wú)反應(yīng)654321言語(yǔ)反應(yīng)能正確回答問(wèn)話言語(yǔ)錯(cuò)亂，定向障礙說(shuō)話能被理解，但無(wú)意義能發(fā)聲，但不能被理解不發(fā)聲54321格拉斯哥昏迷量表（GCS)：項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

該量表是我國(guó)學(xué)者在參考愛(ài)丁堡和斯堪的納維亞評(píng)分量表的基礎(chǔ)上編制而成，它是目前我國(guó)用于腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定最廣泛的量表之一。其評(píng)分為0~45分，0~15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16~30分為中度神經(jīng)功能缺損，31~45分為重度神經(jīng)功能缺損。如下表：腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該量表腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：一、意識(shí)(最大刺激,最佳反應(yīng))1兩項(xiàng)提問(wèn):(1)年齡;(2)現(xiàn)在是幾月。相差2歲或1個(gè)月都算正確

均正確0一項(xiàng)正確1

都不正確,做以下檢查2兩項(xiàng)指令(可以示范):(1)握拳、伸掌;(2)睜眼、閉眼

均完成3完成一項(xiàng)4

都不能完成,做以下檢查3強(qiáng)烈局部刺激(健側(cè)肢體)

定向退讓(躲避動(dòng)作)6

定向肢體回縮(對(duì)刺激的反射性動(dòng)作)7

肢體伸直8

無(wú)反應(yīng)9腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：一、意識(shí)(最大刺激,腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：二、水平凝視功能

正常0側(cè)凝視運(yùn)動(dòng)受限2眼球側(cè)凝視4三、面癱

正常0輕癱、可動(dòng)1全癱2四、言語(yǔ)

正常0

交談?dòng)幸欢ɡщy,借助表情動(dòng)作表達(dá),或言語(yǔ)流利但不易聽懂,錯(cuò)語(yǔ)較多2

可簡(jiǎn)單對(duì)話,但復(fù)述困難,言語(yǔ)多迂回,有命名障礙5

腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：二、水平凝視功能腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：五、上肢肌力

正常í°0

ì°(不能抵抗外力)1?°抬臂高于肩2

?°平肩或以下3ê°上肢與軀干夾角>45°4

é°上肢與軀干夾角≤45°506六、手肌力

正常í°0

ì°(不能緊握拳)1?°握空拳、能伸開2

?°能屈指、不能伸3ê°屈指不能及掌4

é°指微動(dòng)506

腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：五、上肢肌力腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：七、下肢肌力

正常í°0

ì°(不能抵抗外力)1?°抬腿45°以上,踝或趾可動(dòng)2

?°抬腿45°左右,踝或趾不能動(dòng)3ê°抬腿離床不足45°4

é°水平移動(dòng),不能抬高506八、步行能力

正常行走0獨(dú)立行走5米以上,跛行1

獨(dú)立行走,需扶杖2有人扶持下可以行走3

自己站立,不能走4坐不需支持,但不能站立5

臥床6

最高分45,最低分0

輕型0～15分

中型16～30分

重型31～45分腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：七、下肢肌力美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHstrokescale,NIHSS)

NIHSS是國(guó)際上公認(rèn)的使用頻率最高的腦卒中評(píng)定量表，有11項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容，得分高的說(shuō)明神經(jīng)功能損害程度重，得分低的說(shuō)明神經(jīng)功能損害程度輕，見(jiàn)下表。美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHstrokescal項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值意識(shí)清醒倦睡昏睡昏迷0123上肢運(yùn)動(dòng)上舉90°10s90°<10s<90°10s不能抗引力0123提問(wèn)（月份、年齡）均正確1項(xiàng)正確均不正確012下肢運(yùn)動(dòng)抬起30°5s30°<5s<30°5s不能抗引力0123執(zhí)行指令（握手、睜眼）正常1項(xiàng)正確均不正確012感覺(jué)正常部分喪失完全喪失012眼球運(yùn)動(dòng)正常凝視障礙同向偏盲012共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常1肢共濟(jì)失調(diào)2肢共濟(jì)失調(diào)012視野正常部分正常完全正常012構(gòu)音障礙無(wú)輕度不能被聽懂012面癱無(wú)輕癱部分完全0123語(yǔ)言正常輕度失語(yǔ)重度失語(yǔ)完全失語(yǔ)0123忽視無(wú)視、聽或觸覺(jué)忽視超過(guò)1項(xiàng)012

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值意識(shí)清醒0上肢運(yùn)動(dòng)上舉90°二運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：1.Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法Brunnstrom將腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分為6期，根據(jù)患者上肢，手，下肢肌張力與運(yùn)動(dòng)模式的變化來(lái)評(píng)定其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況。1期為患者無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。2期為患者開始出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，3期為患者的異常肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)。4期為患者的異常肌張力開始下降，期共同運(yùn)動(dòng)模式被打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。5期為患者的肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)。6期為患者的運(yùn)動(dòng)能力接近正常水平，但期運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。如下表。二運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：1.Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法Br階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（軟癱期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初級(jí)階段（痙攣期）⑴屈肌共同運(yùn)動(dòng)⑵伸肌共同運(yùn)動(dòng)Ⅲ可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其要素⑴屈肌共同運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)-前屈、外展、外旋；膝關(guān)節(jié)—屈曲；踝關(guān)節(jié)—背屈、內(nèi)翻⑵伸肌共同運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)—后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)—伸展；踝關(guān)節(jié)—嗻屈、內(nèi)翻Ⅳ脫離了基本共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)（痙攣狀態(tài)稍減輕）取坐位，膝關(guān)節(jié)屈90°以上向后滑動(dòng)取坐位，只踝關(guān)節(jié)背屈取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展（微動(dòng)）取立位，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展（微動(dòng)）Ⅴ從基本共同運(yùn)動(dòng)到獨(dú)立運(yùn)動(dòng)（痙攣狀態(tài)減輕）取立位，伸髖、屈膝取立位，只踝關(guān)節(jié)背屈Ⅵ協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常取立位，伸膝狀態(tài)下髖關(guān)節(jié)外展取坐位，內(nèi)外側(cè)腘繩肌交替收縮階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（軟癱期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初級(jí)階段（痙攣期修訂Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增加Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末未出現(xiàn)突然的卡主，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力Ⅰ+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡主，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查到底時(shí)，始終有小的阻力Ⅱ級(jí)肌張力較明顯增加，通過(guò)ROM的大部分時(shí)，阻力較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的移動(dòng)Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難Ⅳ級(jí)僵直，受累部分不能屈伸修訂Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增徒手肌力檢查MMT分析標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試結(jié)果Lovett分級(jí)MRC分級(jí)*占正常肌力%**能抗重力及正常阻力至測(cè)試姿位或維持此姿位正常，Normal，N正常，Normal，N55-10095同上，但僅能抗中等阻力良+，Good+，G+良，Good，G4+49080同上，但僅能抗小阻力良-，Good-，G-好+，F(xiàn)air+，F(xiàn)+4-3+7060能抗肢體重力至測(cè)試姿位或維持此姿位好，F(xiàn)air，F(xiàn)350抗肢體重力運(yùn)動(dòng)至接近測(cè)試姿位，消除重力時(shí)運(yùn)動(dòng)至測(cè)試姿位好-，F(xiàn)air-，F(xiàn)-3-40在消除重力姿位作中等幅度運(yùn)動(dòng)差+，Poor+,P+2+30在消除重力姿位作小幅度運(yùn)動(dòng)差，Poor,P220無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)可捫到肌肉收縮差-，Poor-,P-微，Tince,T2-1105無(wú)可測(cè)知的肌收縮零，Zero，000徒手肌力檢查MMT分析標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試結(jié)果Lovett分級(jí)MRC分級(jí)肌張力的神經(jīng)科分級(jí)分級(jí)表現(xiàn)0級(jí)肌張力降低1級(jí)肌張力正常2級(jí)肌張力稍高，但肢體活動(dòng)為受限3級(jí)肌肉僵硬，肢體活動(dòng)困難或不能4級(jí)肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能肌張力的神經(jīng)科分級(jí)分級(jí)表現(xiàn)0級(jí)肌張力降低1級(jí)肌張力正常2級(jí)肌Fugl-Meyer評(píng)定法：2.Fugl-Meyer評(píng)定法Fugl-Meyer評(píng)定法主要包括肢體運(yùn)動(dòng)，平衡和感覺(jué)積分，以及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度積分（包括運(yùn)動(dòng)和疼痛總積分），如下表。Fugl-Meyer評(píng)定法：2.Fugl-Meyer評(píng)定法Fugl—Meyer下肢平衡評(píng)定量表評(píng)定項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)⑴無(wú)支撐坐位沒(méi)有大的支撐患者無(wú)法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上，周圍放置靠墊，或使用腰帶支撐坐位；只能在凳子上或床坐一會(huì)，腿懸空；至少在無(wú)支撐下坐5分鐘，這樣就會(huì)調(diào)整姿勢(shì)以適應(yīng)重力的影響⑵健側(cè)的降落傘反應(yīng)（患者坐位閉上或蒙上眼睛，在健側(cè)給予有力的一推）沒(méi)有外展肩關(guān)節(jié)或伸直肘關(guān)節(jié)來(lái)避免跌倒；受損的降落傘反應(yīng)；正常的降落傘反應(yīng)⑶患側(cè)的降落傘反應(yīng)（同上，推患側(cè)）同上⑷支撐站立根本不能站立；需要在他人大力幫助下才能站立；在他人少量幫助或象征性幫助下可以站立至少1分鐘⑸無(wú)支撐站立在沒(méi)有支撐下不能站立；能站立但不到1分鐘或超過(guò)1分鐘但有點(diǎn)搖搖晃晃；立位平衡良好，能保持平衡1分鐘以上且無(wú)安全顧慮⑹健側(cè)單肢站立位至多維持該位置幾秒鐘，且搖搖晃晃；能保持立為平衡4~9秒鐘；能保持立為平衡10秒以上⑺患側(cè)單肢站立位同上Fugl—Meyer下肢平衡評(píng)定量表評(píng)定項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)⑴無(wú)支撐平衡功能（Fugl-meyer評(píng)定法）平衡功能（Fugl-meyer評(píng)定法）腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件三感覺(jué)功能評(píng)定脊神經(jīng)節(jié)段皮膚分布三感覺(jué)功能評(píng)定脊神經(jīng)節(jié)段皮膚分布脊髓節(jié)段性感覺(jué)支配及其體表檢查部位脊髓節(jié)段性感覺(jué)支配及其體表檢查部位四平衡功能評(píng)定1.平衡評(píng)定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級(jí)級(jí)別特征

Ⅴ能單腿站立

Ⅳ能單腿跪立

Ⅲ能一腿前一腿后地站立時(shí)能將身體重心從后腿移向前腿

Ⅱ—3能雙腿站立

Ⅱ—2能雙膝跪立

Ⅱ—1能手膝位支撐

Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐著

0伸直下肢時(shí)不能坐四平衡功能評(píng)定1.平衡評(píng)定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級(jí)常用三級(jí)平衡檢測(cè)法該檢測(cè)法臨床上經(jīng)常使用：Ⅰ級(jí)平衡是指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持座位或站立位平衡。Ⅱ級(jí)平衡是指在支撐面不動(dòng)（坐位或站立位），身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持平衡。Ⅲ級(jí)平衡是指患者在外力作用或外來(lái)干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。常用三級(jí)平衡檢測(cè)法該檢測(cè)法臨床上經(jīng)常使用：Holden步行功能分類：級(jí)別表現(xiàn)0級(jí)：無(wú)功能病人不能走需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級(jí):需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或1人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走或保持平衡Ⅱ級(jí)：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在一旁給予持續(xù)或間斷地接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡或保持安全Ⅲ級(jí)：需監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需1人監(jiān)護(hù)或用語(yǔ)言指導(dǎo)，但不接觸身體Ⅳ級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需要他人幫助或監(jiān)護(hù)Ⅴ級(jí)：完全獨(dú)立在任何地方能獨(dú)立行走Holden步行功能分類：級(jí)別表現(xiàn)0級(jí)：無(wú)功能病人不能走需要腦卒中患者異常步態(tài)1.提髖型：擺動(dòng)相不能屈膝，踝背屈，患者通過(guò)軀干向健側(cè)傾斜。2.膝過(guò)伸型：患者的膝關(guān)節(jié)在支撐相出現(xiàn)過(guò)度伸展，髖后突。3.瘸拐型：擺動(dòng)相不能選擇性屈，伸膝關(guān)節(jié)，擺動(dòng)換腿，足跟不能著地，行走不穩(wěn)，呈瘸拐狀。4.劃圈型：擺動(dòng)相患腿髖內(nèi)收，屈髖，屈膝及踝背屈動(dòng)作困難，骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋，外展，呈環(huán)形運(yùn)動(dòng)和跨欄步態(tài)。腦卒中患者異常步態(tài)1.提髖型：擺動(dòng)相不能屈膝，踝背屈，患者通Berg平衡評(píng)定量表：

Berg平衡評(píng)定量表（Bergbalancescaletest)是腦卒中臨床康復(fù)與研究中最常用的量表，一共有14項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容。每項(xiàng)評(píng)分0~4分，滿分56分，得分高表明平衡功能好，得分低表明平衡功能差。如下表。Berg平衡評(píng)定量表：Berg平衡評(píng)定量表（B評(píng)定項(xiàng)目體位指示語(yǔ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)⑴坐位起立坐位，高度45厘米請(qǐng)起立盡量不用手幫助4—能站起，不用手，不用任何幫助3—起立時(shí)用手幫助，不用他人幫助2—用手幫助且試幾次才能站起1—起立或站穩(wěn)時(shí)需要很小的幫助0—起立時(shí)需要很多幫助⑵獨(dú)立站位站立請(qǐng)站立2分鐘，不要扶持任何物體4—能安全站立2分鐘3—能站2分鐘，但需要監(jiān)督2—能獨(dú)立站立30秒1—需要試幾次才能獨(dú)立站30秒0—不能獨(dú)立站立30秒⑶獨(dú)立坐位無(wú)支撐坐位，雙足放在地面上雙上肢交叉，保持坐位2分鐘4—能安全的保持坐位2分鐘3—能坐2分鐘，需要監(jiān)督2—能坐30秒1—能坐10秒0—不能保持獨(dú)立坐位10秒⑷站位坐下站立請(qǐng)坐下4—能安全坐下，僅用手稍微幫助3—坐下過(guò)程用手控制身體下降2—用下肢后面抵住椅子控制身體下降1—能獨(dú)立完成坐下動(dòng)作，但身體下降過(guò)程失控0—坐下動(dòng)作需要幫助⑸移動(dòng)坐在椅子上請(qǐng)做到床上，再坐回到椅子上4—可安全的移動(dòng)，僅需要手稍微幫助3—可安全的移動(dòng)，但一定需要手幫助2—可完成移動(dòng)，需要語(yǔ)言提示和/或監(jiān)督1—需要一個(gè)人幫助完成0—需要2個(gè)人幫助完成⑹閉眼獨(dú)立站位站立閉眼，盡量站穩(wěn)保持10秒4—能安全的站立10秒3—在監(jiān)督下能安全站立10秒2—能站立3秒1—不能閉眼站立3秒，但能站穩(wěn)0—需要幫助防止摔倒⑺并足獨(dú)站立站立請(qǐng)雙足并攏站穩(wěn)，不要扶持任何物體4—能獨(dú)立將雙足并攏，安全站立1分鐘3—能獨(dú)立將雙足并攏，在監(jiān)督下站立1分鐘2—能獨(dú)立將雙足并攏，但不能保持30秒1—需要幫助才能達(dá)到雙足并攏體位，但此體位可維持15秒0—需要幫助才能達(dá)到雙足并攏體位，但此體位不能維持15秒評(píng)定項(xiàng)目體位指示語(yǔ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)⑴坐位起立坐位，高度45厘米請(qǐng)起立⑻上肢前伸靠墻站立，一側(cè)上肢屈曲90°，手指伸直手指盡量前伸（用尺子測(cè)試距離）4—能安全的前伸大于10英尺（約25.4厘米）3—能安全的前伸大于5英尺（約12.7厘米）2—能安全的前伸大于2英尺（5.1厘米）1—能前伸，但需要監(jiān)督0—前伸時(shí)需要幫助以防摔倒⑼從地面拾物站立請(qǐng)將你腳前的物體撿起4—容易且安全的將物體拾起3—能將物體拾起，但需要監(jiān)督2—不能將物體拾起，手距物體2-5厘米，能獨(dú)立保持平衡1—不能將物體拾起，試圖做拾物動(dòng)作時(shí)需要監(jiān)督0—在嘗試做拾物動(dòng)作時(shí)需要幫助以防摔倒⑽轉(zhuǎn)體從肩上向后看站立請(qǐng)轉(zhuǎn)體從肩上向后看，向左，再向右4—雙側(cè)均可向后看，且重心轉(zhuǎn)移良好3—僅一側(cè)可向后看，另一側(cè)重心轉(zhuǎn)移不好2—僅轉(zhuǎn)向側(cè)方，能保持平衡1—轉(zhuǎn)體時(shí)需要監(jiān)督0—需要幫助以防摔倒⑾轉(zhuǎn)體360°站立請(qǐng)?jiān)剞D(zhuǎn)一圈，停一會(huì)，再向相反方向轉(zhuǎn)一圈4—能安全轉(zhuǎn)體360°，每方向轉(zhuǎn)圈時(shí)間在4秒以內(nèi)3—單方向轉(zhuǎn)圈在4秒以內(nèi)2—能轉(zhuǎn)體360°，速度較慢1—需要監(jiān)督或語(yǔ)言提示0—轉(zhuǎn)體時(shí)需幫助⑿踏臺(tái)階站立在臺(tái)階前請(qǐng)將一腳放在臺(tái)階上后放回地面，再換另一側(cè)，雙足交替中間不能停頓，每側(cè)4次4—能安全的站立并在20秒內(nèi)完成8次踏臺(tái)3—能獨(dú)立安全的完成8次，但時(shí)間超過(guò)20秒2—無(wú)幫助下完成4次踏臺(tái)，需要監(jiān)督1—稍微幫助可完成2次以上踏臺(tái)階0—需要幫助以防摔倒或不能嘗試此動(dòng)作⒀雙足前后位站立站立為患者演示，將雙足置于踵趾位或指導(dǎo)患者前足跟移至后足腳尖之前4—能獨(dú)立放置踵趾位，并保持30秒3—能獨(dú)立將一足置于另一足之前，保持30秒2—能邁一小步并保持30秒1—邁步需要幫助，但能保持前后位站立15秒0—邁步或站立時(shí)失去平衡⒁單腳站立站立請(qǐng)盡可能長(zhǎng)的保持單腳站立，不要扶持任何物體4—能獨(dú)立抬起一側(cè)下肢，并保持10秒以上3—能獨(dú)立抬起一側(cè)下肢，保持5-10秒2—能獨(dú)立抬起一側(cè)下肢，保持3秒以上1—能嘗試抬起一側(cè)下肢，不能保持3秒，但能獨(dú)立保持站立0—不能嘗試此動(dòng)作⑻上肢前伸靠墻站立，一側(cè)上肢屈曲90°，手指伸直手指盡量前伸五日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定：日常生活活動(dòng)（activityofdailyliving,ADL)能力的評(píng)定是腦卒中臨床康復(fù)常用的功能評(píng)定，其方法主要(Barthel)指數(shù)和功能獨(dú)立性評(píng)定(functionalindependencemeasure,FIM）。如下表。五日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定：日常生活活動(dòng)（a項(xiàng)目分?jǐn)?shù)內(nèi)

容初期評(píng)定//中期評(píng)定//末期評(píng)定//一、進(jìn)食10

50o自己在合理的時(shí)間內(nèi)（約10秒鐘吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需輔具時(shí)，應(yīng)會(huì)自行穿脫。o需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯等）。o依賴。

二、轉(zhuǎn)移151050o自理。o需要少量幫助(1人)或語(yǔ)言指導(dǎo)o需兩人或1個(gè)強(qiáng)壯、動(dòng)作嫻熟的人幫助。o完全依賴別人。

三、修飾50o可獨(dú)立完成洗臉、洗手、刷牙及梳頭。o需要?jiǎng)e人幫忙。

四、上廁所10

5

0o可自行進(jìn)出廁所，不會(huì)弄臟衣物，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。o需幫忙保持姿勢(shì)的平衡，整理衣物或使用衛(wèi)生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但須仰賴他人清理。o需他人幫忙。

五、洗澡50o可獨(dú)立完成（不論是盆浴或淋?。?。o需別人幫忙。

六、行走（平地45m）15105

0o使用或不使用輔具皆可獨(dú)立行走50公尺以上。o需要稍微的扶持或口頭指導(dǎo)方可行走50公尺以上。o雖無(wú)法行走，但可獨(dú)立操縱輪椅（包括轉(zhuǎn)彎、進(jìn)門、及接近桌子、床沿）并可推行輪椅50公尺以上。o需別人幫忙。

七、上下樓梯1050o可自行上下樓梯（允許抓扶手、用拐杖）o需要稍微幫忙或口頭指導(dǎo)。o無(wú)法上下樓梯。

八、穿脫衣服1050o可自行穿脫衣服、鞋子及輔具。o在別人幫忙下、可自行完成一半以上的動(dòng)作。o需別人幫忙。

九、大便控制1050o能控制。o偶爾失禁（每周＜1次）。o失禁或昏迷。

十、小便控制105

0o能控制。o偶爾失禁（每周＜1次）或尿急（無(wú)法等待便盆或無(wú)法即時(shí)趕到廁所）或需別人幫忙處理。o失禁、昏迷或需要他人導(dǎo)尿。

總

分

項(xiàng)目六生活質(zhì)量（qualityoflife,QOL)評(píng)定

QOL評(píng)分為主觀取向，客觀取向和疾病相關(guān)的QOL三種，常用量表有生活滿意度質(zhì)量表，WHO-QOL100和SF-36等。六生活質(zhì)量（qualityoflife,QOL)評(píng)定

七其他功能障礙的評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱及肌張力、不自主運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常及平衡功能）2.言語(yǔ)語(yǔ)言障礙（失語(yǔ)、構(gòu)音、吞咽）3.感覺(jué)障礙（普通感覺(jué)及特殊感覺(jué)）4.失用癥和失認(rèn)癥5.智力和精神障礙6.意識(shí)障礙7.二便障礙 七其他功能障礙的評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱及肌張力、不自主運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)語(yǔ)言障礙

（失語(yǔ)、構(gòu)音、吞咽）

言語(yǔ)語(yǔ)言障礙

（失語(yǔ)、構(gòu)音、吞咽）

語(yǔ)言，大腦皮層3語(yǔ)言，大腦皮層3腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件

吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練

1.吞咽功能障礙主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運(yùn)動(dòng)差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差。2.對(duì)患者的要求：能與康復(fù)治療師配合，并能理解其口令、動(dòng)作。應(yīng)能保持坐位或半臥位。3.康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容：閉頜訓(xùn)練閉唇訓(xùn)練舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練吃和喝訓(xùn)練面部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練呼吸控制訓(xùn)練吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件康復(fù)治療

腦卒中突然發(fā)病后，根據(jù)腦組織受損的程度不同，臨床上可有相應(yīng)中樞神經(jīng)受損的表現(xiàn)。常見(jiàn)的功能障礙有偏身感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙，偏盲，可以合并有吞咽功能障礙，交流功能障礙，認(rèn)知功能障礙，心里障礙，以及肩部問(wèn)題和大小便問(wèn)題等，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)四肢癱瘓，昏迷，甚至死亡。腦卒中康復(fù)主要是針對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的處理，只有早期康復(fù)介入，采取綜合有效的措施，并注意循序漸進(jìn)和患者的主動(dòng)參與，才能最大限度地減輕其中樞神經(jīng)受損的功能，為提高腦卒中患者的生存質(zhì)量創(chuàng)造條件?？祻?fù)治療腦卒中突然發(fā)病后，根據(jù)腦組織受損的程度一腦卒中的康復(fù)目標(biāo)與時(shí)機(jī)選擇1.康復(fù)目標(biāo)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理合并癥及并發(fā)癥（如壓瘡，墜積性或吸入性肺炎，泌尿系統(tǒng)感染，深靜脈血栓形成等）預(yù)防復(fù)發(fā)及其它與復(fù)發(fā)有關(guān)的疾病訓(xùn)練最大限度的生活自理促進(jìn)病人和家庭的社會(huì)適應(yīng)性鼓勵(lì)與社區(qū)一體化（integration）提高病人的生存質(zhì)量（qualityoflife）一腦卒中的康復(fù)目標(biāo)與時(shí)機(jī)選擇1.康復(fù)目標(biāo)2.康復(fù)時(shí)機(jī)：

循證醫(yī)學(xué)研究表明，早期康復(fù)有助于改善腦卒中患者受損的功能，減輕殘疾的程度，提高其生存質(zhì)量。為了避免過(guò)早的主動(dòng)活動(dòng)使得原發(fā)的神經(jīng)病學(xué)疾患加重，影響受損功能的改善，通常主張?jiān)谏w征穩(wěn)定48小時(shí)候，原發(fā)病神經(jīng)學(xué)疾患無(wú)加重或有改善的情況下，開始進(jìn)行康復(fù)治療。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，病程較長(zhǎng)的腦卒中患者仍可從康復(fù)中受益，但效果較早期康復(fù)者差。對(duì)伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，如高血壓，嚴(yán)重的精神障礙，重度感染，急性心肌梗死或心功能不全，嚴(yán)重肝腎功能損害或糖尿病酮癥酸中毒等，應(yīng)在治療原發(fā)病的同時(shí)，積極治療合并癥或并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定48小時(shí)后方可逐步進(jìn)行康復(fù)治療。2.康復(fù)時(shí)機(jī)：循證醫(yī)學(xué)研究表明，早期康復(fù)有助二腦卒中康復(fù)治療的基本原則1.選擇合適的病例和早期康復(fù)時(shí)機(jī)。2.康復(fù)治療計(jì)劃是建立在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同定制，并在其實(shí)施過(guò)程中酌情加以調(diào)整。3.康復(fù)治療貫穿于腦卒中治療的全過(guò)程，做到循序漸進(jìn)。4.綜合康復(fù)治療要與日常生活活動(dòng)和健康教育相結(jié)合，并有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配合。5.積極防治并發(fā)癥，做好腦卒中的二級(jí)預(yù)防。（有過(guò)一次急性卒中事件(包括TIA、腦梗死等)，防止再次發(fā)生卒中所采取的防治措施。）二腦卒中康復(fù)治療的基本原則1.選擇合適的病例和早期康復(fù)時(shí)機(jī)。三急性期康復(fù)治療

腦卒中急性期是指發(fā)病后的1~2周，相當(dāng)于Brunnstrom分期的1~2期，此期患者從患側(cè)肢體無(wú)主動(dòng)活動(dòng)到肌肉張力開始恢復(fù)，并有弱的屈肌共同運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)治療是在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科常規(guī)治療（包括原發(fā)病治療，合并癥治療，控制血壓血糖，血脂等治療）的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定48小時(shí)候開始進(jìn)行。本期康復(fù)治療為一級(jí)康復(fù)，其目標(biāo)是通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn)，以及肢體正確的擺放和呼吸道的感染等并發(fā)癥。三急性期康復(fù)治療腦卒中急性期是指發(fā)病后的1~三急性期康復(fù)治療1.保持良好體位

其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式。取仰臥位時(shí)，頭枕枕頭，不要有過(guò)伸、過(guò)屈和側(cè)屈?；技鐗|起防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方?；俭y墊起以防止后縮，患腿股外側(cè)墊枕頭以防止大腿外旋。本體位是護(hù)理上最容易采取的體位，但容易引起緊張性迷路反射及緊張性頸反射所致的異常反射活動(dòng)?？梢?jiàn)下圖：三急性期康復(fù)治療1.保持良好體位患側(cè)臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位仰臥位2.偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)

為了保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體活動(dòng)的早日出現(xiàn)，以被動(dòng)活動(dòng)偏癱肢體為主?；顒?dòng)順序?yàn)閺慕岁P(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，一般每日2~3次，每次5分鐘以上，直至偏癱肢體主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)。同時(shí)，被動(dòng)活動(dòng)宜在無(wú)痛或是少痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，以免造成軟組織損傷。如下圖：2.偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)為了保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肩關(guān)節(jié):內(nèi)旋和外旋、屈曲和外展?肩關(guān)節(jié):內(nèi)旋和外旋、屈曲和外展?牽張跟腱，預(yù)防足下垂?fàn)繌埜?，預(yù)防足下垂3.床上活動(dòng)

1.雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)：雙手叉握，偏癱手拇指置于掌關(guān)節(jié)之上（Bobath握手），在健側(cè)上肢的幫助下，作雙上肢伸肘時(shí)，肩關(guān)節(jié)前屈，上舉運(yùn)動(dòng)。如下圖：3.床上活動(dòng)

1.雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)：雙手叉握，偏癱手拇指置于3.床上活動(dòng)2.翻身：向偏癱側(cè)翻身呈患側(cè)臥，雙手叉握，伸肘，肩前屈90度，健側(cè)下肢屈膝屈髖，足踩在床面上，頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，健側(cè)上肢帶動(dòng)偏癱上肢向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，并帶動(dòng)軀干向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)，同時(shí)健側(cè)足踏在床面用力使得骨盆和下肢轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)。向健側(cè)翻身呈健側(cè)臥，動(dòng)作要領(lǐng)同前，只是偏癱側(cè)下肢的起始位需他人幫助，健側(cè)臥的肢位擺放同前。如下圖：3.床上活動(dòng)2.翻身：向偏癱側(cè)翻身呈患側(cè)臥，雙手叉握，伸肘，翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身錯(cuò)誤方式翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身錯(cuò)誤方式4.物理因子治療常用的有局部機(jī)械性刺激（如用手在相應(yīng)肌肉表明拍打等），冰刺激，功能性電刺激，肌電生物反饋和局部氣壓治療等可使癱瘓肢體肌肉通過(guò)被動(dòng)引發(fā)的收縮與放松，逐步改善其張力。4.物理因子治療常用的有局部機(jī)械性刺激（如用手5.傳統(tǒng)療法

常用的有按摩和針刺治療等，通過(guò)深淺感覺(jué)刺激，有助于局部肌肉的收縮和血液循環(huán)，從而促進(jìn)患側(cè)肢體功能的改善。5.傳統(tǒng)療法常用的有按摩和針刺治療四恢復(fù)早中期康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)早期（亞急性期）是指發(fā)病后的3~4周，相當(dāng)于Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分期的2-3期，主要治療目標(biāo)除前述的預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥以外，應(yīng)減輕患肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式），促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合。腦卒中恢復(fù)中期一般是指發(fā)病后4~12周，相當(dāng)于Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分期的3~4期，此期患者肌肉痙攣明顯，能主動(dòng)活動(dòng)（均為共同運(yùn)動(dòng)）的患肢，開始出現(xiàn)選擇性肌肉活動(dòng)。四恢復(fù)早中期康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)早期（亞急性期）是指1.床上與床邊活動(dòng)A.上肢上舉運(yùn)動(dòng)，當(dāng)偏癱側(cè)上肢不能獨(dú)立完成動(dòng)作時(shí)，仍與上述方法相同，偏癱側(cè)上肢主動(dòng)參與的程度增大。1.床上與床邊活動(dòng)A.上肢上舉運(yùn)動(dòng)，當(dāng)偏癱側(cè)上肢不能獨(dú)立完成上肢自主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)上肢自主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)B.床邊坐或床邊站B.床邊坐或床邊站腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件C.橋式運(yùn)動(dòng).雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)C.橋式運(yùn)動(dòng).雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng).單橋運(yùn)動(dòng).單橋運(yùn)動(dòng)3.站立活動(dòng)A.站立平衡訓(xùn)練：通過(guò)重心轉(zhuǎn)移，進(jìn)行站立位下肢和軀干運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練，注意站立起始位雙下肢應(yīng)同時(shí)負(fù)重。3.站立活動(dòng)A.站立平衡訓(xùn)練：通過(guò)重心轉(zhuǎn)移，進(jìn)行站立位下肢和腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件B.上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)患者面對(duì)臺(tái)階，健手放在臺(tái)階的扶手上，健足踏在臺(tái)階下，偏癱足踏在臺(tái)階上，將健腿上一臺(tái)階，使健足與偏癱足在同一臺(tái)階上，站穩(wěn)后再將健腿下一臺(tái)階回到起始位，根據(jù)患者的體力和患側(cè)股四頭肌力量等情況，酌情增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)和時(shí)間。如下圖示：B.上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)患者面對(duì)臺(tái)階，健手放在臺(tái)階的腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件腦卒中康復(fù)的整體概念和康復(fù)治療課件4.減重步行訓(xùn)練在偏癱側(cè)下肢不能適應(yīng)單腿支撐的前提下可以進(jìn)行減重步行訓(xùn)練，訓(xùn)練通過(guò)支持部分體重使得下肢負(fù)重減輕，又使患側(cè)下肢盡早負(fù)重，為雙下肢提供對(duì)稱的重量轉(zhuǎn)移，重復(fù)進(jìn)行完整的步行周期訓(xùn)練，同時(shí)增加訓(xùn)練的安全性?？衫秒妱?dòng)跑臺(tái)減重。如下圖。4.減重步行訓(xùn)練在偏癱側(cè)下肢不能適應(yīng)單腿支撐的電動(dòng)跑臺(tái)（可減重訓(xùn)練）電動(dòng)跑臺(tái)（可減重訓(xùn)練）5.平行桿內(nèi)行走5.平行桿內(nèi)行走6.室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)

一般在患者達(dá)到自動(dòng)態(tài)站位平衡、患腿持重達(dá)體重的一半以上，并可向前邁步時(shí)才開始步行訓(xùn)練。但由于老年人易出現(xiàn)廢用綜合征，有的患者靠靜態(tài)站立持重改善緩慢，故某些患者步行訓(xùn)練可適當(dāng)提早進(jìn)行，必要時(shí)使用下肢支具。不過(guò)步行訓(xùn)練量早期要小。在可獨(dú)立步行后，進(jìn)一步練習(xí)上下樓梯（健腿先上，患腿先下；）、走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡及實(shí)際生活環(huán)境下的實(shí)用步行訓(xùn)練。6.室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)一般在患者達(dá)到自動(dòng)態(tài)站7.物理因子治療常用方法有功能性電刺激，肌電生物反饋和低中頻電刺激等。8.常用的有按摩和針刺治療等，通過(guò)深淺感覺(jué)刺激，有助于局部肌肉的收縮和血液循環(huán)，從而促進(jìn)患側(cè)肢體功能的改善。部位宜選擇偏癱側(cè)上肢肌伸肌和下肢屈肌，以改善其相應(yīng)功能。7.物理因子治療常用方法有功能性電刺激，肌電生物反饋和9.作業(yè)治療

根據(jù)患者的功能狀況選擇適應(yīng)其個(gè)人的作業(yè)活動(dòng)，提高患者日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)的能力。作業(yè)治療包括：1.日常生活活動(dòng)：如主動(dòng)一點(diǎn)，進(jìn)食，個(gè)人衛(wèi)生，更衣，洗澡，步行和用廁等。還有相應(yīng)的應(yīng)用性日常生活活動(dòng)：如做家務(wù)，使用交通工具，認(rèn)知與交流等都包括在內(nèi)。2.運(yùn)動(dòng)性功能活動(dòng)：通過(guò)相應(yīng)的功能活動(dòng)增大患者的肌力，耐力，平衡與協(xié)調(diào)能力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。3.輔助工具使用訓(xùn)練：為了充分利用和發(fā)揮已有的功能，可配置輔助用具，有助于提高患者的功能活動(dòng)能力。9.作業(yè)治療根據(jù)患者的功能狀況選擇適應(yīng)其個(gè)人的五恢復(fù)后期康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病后的4~6月，相當(dāng)于Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分期的5-6期，此期患者大多數(shù)肌肉活動(dòng)為選擇性的，能自主活動(dòng)，不受肢體共同運(yùn)動(dòng)影響，到肢體肌肉痙攣消失，肌肉活動(dòng)為選擇性的，分離運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢。康復(fù)訓(xùn)練和上述訓(xùn)練差不多，強(qiáng)度逐漸加大，病人也由醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)和家庭。五恢復(fù)后期康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病六健康教育腦卒中的健康教育主要針對(duì)易患人群和已患病者分別進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)宣傳普及。對(duì)于腦卒中易患人群應(yīng)采取各種有效的措施，對(duì)腦卒中可調(diào)控的危險(xiǎn)因素(如高血壓，心臟病，糖尿病，高脂血癥等）加以控制，對(duì)改變的因素(如不良飲食習(xí)慣，大量飲酒，吸煙等）加以糾正，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。六健康教育腦卒中的健康教育主要針對(duì)易患人群和已THANKYOUFORYOULISTEN~BYSUNNYTHANKYOUFORYOULISTEN~BYSUPPT制作思路及技巧130PPT制作思路及技巧130130調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題131調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯131學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)132學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明132PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式133PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理133PPT的133PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案134PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案134PPT的134討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。135PPT的邏輯性討論：小要求：135PPT的邏輯性135PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？136PPT的邏輯性PPT：136PPT的邏輯性136目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考137PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解137PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223138PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員138工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況139PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3139金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇140PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C140金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具141PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三141時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！142PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看142地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！143舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！143143三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！144舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！144144PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總145PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總145PPT的邏輯性145小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱146PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱1146PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版147PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)147PPT的美觀性147關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底148PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底148PPT的美觀性148關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫149PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作149封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。150關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；150關(guān)150①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234151關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型1234151關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性151152關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性152關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性152人力資源部1致謝2作者信息153關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息153關(guān)153封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。154關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；154關(guān)鍵頁(yè)1544①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123155關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型123155關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性1553頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄156關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄156關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美156傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄157關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄157關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)157傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。158關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。158關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)158圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。159關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。159關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)159圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。160關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。160關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)160創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。161關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。161關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)161目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。162關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)162方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。163關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。163關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)163方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。164關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。164關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)164PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。165關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼1651662章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性1662章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)166167一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性167一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)167168123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性168123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)1681691一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1691一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)169170標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題