頸部淋巴結(jié)分區(qū)影像醫(yī)師必讀課件

頸部淋巴結(jié)分區(qū).1頸部淋巴結(jié)分區(qū).1

（1）頸前淺淋巴結(jié)（2）頸前深淋巴結(jié)

1）喉前淋巴結(jié)

2）甲狀腺淋巴結(jié)

3）氣管前淋巴結(jié)

4）氣管旁淋巴結(jié)1．頸前淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū).2（1）頸前淺淋巴結(jié)1．頸前淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū).2．頸外側(cè)淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)

1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)副神經(jīng)淋巴結(jié)頸外側(cè)上深淋巴結(jié)

2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)斜角肌淋巴結(jié)左側(cè)斜角肌淋巴結(jié)

(Virchow淋巴結(jié))

咽后淋巴結(jié).32．頸外側(cè)淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié).3影像學(xué)分區(qū)Som等從影像學(xué)角度提出Som分區(qū)法（1999）美國腫瘤放射治療組（radiationtherapyoncologygroup，RTOG）2003年從放射治療角度提出新的分區(qū)準(zhǔn)則（RTOG分區(qū)）2013年11月，歐洲放射腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)（EuropeanSocietyofRadiotherapy&Oncology，ESTRO）官方雜志——Radiotherapy&Oncology（綠皮雜志）在線發(fā)表了新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn).4影像學(xué)分區(qū)Som等從影像學(xué)角度提出Som分區(qū)法（1999）..5.5.6.6美國腫瘤放射治療組（RTOG），2003年6月.7美國腫瘤放射治療組（RTOG），2003年6月.72013年11月，歐洲放射腫瘤學(xué)協(xié)會(huì).82013年11月，歐洲放射腫瘤學(xué)協(xié)會(huì).8出版社:人民衛(wèi)生出版社第2版(2011年5月1日).9出版社:人民衛(wèi)生出版社.9Ⅰa區(qū)：頦下淋巴結(jié)是雙側(cè)二腹肌前腹之間的三角形區(qū)域引流頦部、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤隱性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域.10Ⅰa區(qū)：頦下淋巴結(jié)是雙側(cè)二腹肌前腹之間的三角形區(qū)域.10位于下頜下腺實(shí)質(zhì)及腺體附近，Ⅰa區(qū)后外側(cè)、下頜下腺后緣之前引流面部及口腔器官的淋巴口腔、前鼻腔、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅰb區(qū)：下頜下淋巴結(jié).11位于下頜下腺實(shí)質(zhì)及腺體附近，Ⅰa區(qū)后外側(cè)、下頜下腺后緣之前Ⅰ.12.12.13.13.14.14.15.15Ⅰa區(qū).16Ⅰa區(qū).16Ⅰb區(qū).17Ⅰb區(qū).17位于頸內(nèi)靜脈上1/3和副神經(jīng)上部周圍上：顱底下：頸動(dòng)脈分叉或舌骨體下緣前：下頜下腺后緣后：胸鎖乳突肌后緣Ⅱa和Ⅱb的分界：頸內(nèi)靜脈后緣Ⅱ區(qū)接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后淋巴結(jié)的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集合淋巴管是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域，其中Ⅱb與口咽或鼻咽的腫瘤關(guān)系更為密切Ⅱ區(qū)：頸靜脈上組淋巴結(jié).18位于頸內(nèi)靜脈上1/3和副神經(jīng)上部周圍Ⅱ區(qū)：頸靜脈上組淋巴結(jié)..19.19.20.20.21.21.22.22.23.23.24.24頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)Ⅱa組.25頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)Ⅱa組.25頸內(nèi)靜脈后方淋巴結(jié)Ⅱb組.26頸內(nèi)靜脈后方淋巴結(jié)Ⅱb組.26位于頸內(nèi)靜脈中1/3周圍，是Ⅱ區(qū)向下的延續(xù)，上：以舌骨體下緣為界下：以肩胛舌骨肌為界（相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣）前：以胸骨舌骨肌后外側(cè)緣和胸鎖乳突肌前緣為界后：以胸鎖乳突肌后緣為界外：以胸鎖乳突肌內(nèi)緣為界內(nèi)：以頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣和斜角肌為界Ⅲ區(qū)所包含的淋巴結(jié)數(shù)目變化較大，主要接受來自Ⅱ區(qū)和Ⅴ區(qū)的淋巴管及一部分咽后、氣管前和喉返淋巴結(jié)的淋巴管，引流舌根、扁桃體、喉、下咽和甲狀腺的淋巴液是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域Ⅲ區(qū)：頸靜脈中組淋巴結(jié).27位于頸內(nèi)靜脈中1/3周圍，是Ⅱ區(qū)向下的延續(xù)，Ⅲ區(qū)：頸靜脈.28.28.29.29.30.30.31.31位于頸內(nèi)靜脈下1/3周圍，它起自Ⅲ區(qū)下界，止于鎖骨水平上：環(huán)狀軟骨下緣前、后：同Ⅲ區(qū)，分別為胸鎖乳突肌前內(nèi)緣和后緣外：胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣和斜角肌下：鎖骨Ⅳ區(qū)所包含淋巴結(jié)數(shù)目不盡相同，主要接收來自Ⅲ區(qū)和Ⅴ區(qū)的淋巴管，來自咽后、氣管前和喉返淋巴結(jié)的淋巴管，及來自下咽、喉和甲狀腺的集合淋巴管是下咽、喉和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域Ⅳ區(qū)：頸靜脈下組淋巴結(jié).32位于頸內(nèi)靜脈下1/3周圍，它起自Ⅲ區(qū)下界，止于鎖骨水平Ⅳ.33.33.34.34.35.35.36.36.37.37.38.38.39.39.40.40.41.41.42.42包括沿脊副神經(jīng)下部和頸橫血管的淋巴結(jié)上：胸鎖乳突肌止點(diǎn)處和斜方肌下：鎖骨前：以胸鎖乳突肌后緣為界后：以斜方肌前側(cè)緣為界接受來自枕骨和耳后淋巴結(jié)的淋巴管，來自枕骨和頂骨頭皮、側(cè)頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽（扁桃體和舌根）的淋巴管是鼻咽、口咽、聲門下喉、梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)Ⅴ區(qū)：頸后三角淋巴結(jié)群.43包括沿脊副神經(jīng)下部和頸橫血管的淋巴結(jié)Ⅴ區(qū)：頸后三角淋巴結(jié)群..44.44.45.45.46.46.47.47.48.48包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)及甲狀腺周圍淋巴結(jié)上：舌骨體下緣下：為胸骨柄上緣前：為頸闊肌和皮膚，后：為氣管和食管分界處外：左右頸總動(dòng)脈接受來自甲狀腺、聲門和聲門下喉、下咽和頸段食管的淋巴管是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。Ⅵ區(qū)：頸前淋巴結(jié).49包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)及甲狀腺周圍淋巴結(jié)Ⅵ區(qū)：頸前淋.50.50.51.51.52.52.53.53.54.54位于胸骨上端至無名靜脈水平，左右頸總動(dòng)脈之間VII區(qū)：上縱隔淋巴結(jié).55位于胸骨上端至無名靜脈水平，左右頸總動(dòng)脈之間VII區(qū)：上縱隔.56.56.57.57.58.58.59.59.60.60位于咽后間隙：顱底2cm范圍內(nèi)前：咽粘膜下筋膜后：椎前肌(頸長肌和頭長肌)內(nèi)：為體中線外：為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣原發(fā)或侵犯枕部粘膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于咽部腫