重慶PICU進(jìn)修見聞?wù)n件

科室簡介1.科室于1982年由衛(wèi)生部婦幼司與聯(lián)合國兒童基金會共同創(chuàng)建。2.國家臨床重點(diǎn)?？啤?.全國四大兒童急救培訓(xùn)基地之一，全國兒科護(hù)士ICU資質(zhì)培訓(xùn)基地。4.院前急救（120）、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）三位一體模式。病床及人員配備1.科室固定床位31張。2.科室組成：內(nèi)科組外科組3.人員配備：科主任：1人科副主任：1人醫(yī)生組長：內(nèi)、外科組各2人（主要負(fù)責(zé)科室查房）總住院醫(yī)師：（負(fù)責(zé)病例文書審核、日常醫(yī)療相關(guān)事務(wù)，每半年輪換）住院醫(yī)師：負(fù)責(zé)病人管床、醫(yī)療文書書寫。PICU開展項(xiàng)目及承擔(dān)業(yè)務(wù)1.中心靜脈置管術(shù)（股靜脈）2.有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測術(shù)3.血液凈化、透析、濾過、腹膜透析技術(shù)4.床旁纖維支氣管鏡檢查5.亞低溫治療技術(shù)6.危重患兒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)7.各類先心病術(shù)后監(jiān)護(hù)及肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)工作8.各類術(shù)后患兒復(fù)蘇、搶救、監(jiān)護(hù)工作9.各科室危重患兒搶救、監(jiān)護(hù)工作，急診科醫(yī)師培訓(xùn)培養(yǎng)工作。中心靜脈置管術(shù)（股靜脈）有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測術(shù)血液透析、濾過、腹膜透析技術(shù)適用：1.嚴(yán)重膿毒癥

2.急性中毒

3.腎臟替代治療床旁纖維支氣管鏡檢查危重患兒陣痛、鎮(zhèn)靜技術(shù)咪達(dá)唑侖（力月西）（10mg/支=2ml）舒芬太尼（50ug/支=1ml）科室常見收住病種感染性休克、ARDS、集體中毒事件、鼠藥中毒、溺水、溺糞、嚴(yán)重顱腦損傷、燒傷、擠壓傷、心肺復(fù)蘇、驚厥持續(xù)狀態(tài)、全身嚴(yán)重剝脫性皮炎、重癥肺炎、先天性心臟病術(shù)后、肝移植術(shù)后等?？剖椰F(xiàn)有設(shè)備常頻及高頻呼吸機(jī)、微波治療儀、無創(chuàng)新功能監(jiān)測機(jī)（USCOM）、血?dú)夥治鰞x、纖維支氣管鏡、血液凈化機(jī)、視頻喉鏡、亞低溫治療儀、排痰儀、心電圖機(jī)等。美國PB840呼吸機(jī)血?dú)夥治鰞x變溫毯（亞低溫治療儀）心電監(jiān)護(hù)儀病房環(huán)境1.病房內(nèi)配備有電視機(jī)、兒童玩具、音樂播放器等人性化設(shè)備。2.配有專門談話間，談話間配備顯示器及錄音設(shè)備。3.病房配備有專門的外出檢查車，車上配備吸痰機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、復(fù)蘇氣囊、除顫儀等相關(guān)搶救設(shè)備。4.病房外有許愿墻，家屬可在小卡片上寫下祈福的話語，張貼于許愿墻上。病區(qū)床單位配置1.每3張床單位配備一個(gè)洗手池，每個(gè)床單位配備洗手液、PE手套等。2.每個(gè)床單元放置3張卡片（正?；純盒穆省⒀獕?、呼吸卡片，PICU藥物配置、氣管導(dǎo)管型號卡片，兒童壓瘡評估卡片）3.每個(gè)床單位未住病人時(shí)均為備用床，必須配備呼吸機(jī)、復(fù)蘇氣囊、心電監(jiān)護(hù)、聽診器、輸液泵等相關(guān)設(shè)備，并每日檢查。搶救單元（床單位）搶救車藥品及設(shè)備布局科室相關(guān)制度1.危重患兒探視制度：每天14:30-15:30家屬穿隔離衣、戴鞋套、口罩進(jìn)入病房，床旁探視患兒情況。2.危急值報(bào)告制度：檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值后，第一時(shí)間電話通知科室，由接電話人員負(fù)責(zé)登記，并報(bào)告管床醫(yī)師及上級醫(yī)師。危急值登記項(xiàng)目包括：患兒姓名、住院號、床位、報(bào)告人、記錄人、報(bào)告時(shí)間、上級醫(yī)師、處理時(shí)間、處理方案。科室照片護(hù)士工作站及談話間談話間（安裝有錄音設(shè)備）學(xué)習(xí)室病區(qū)單間病房（肝移植病房）晨間查房科室所見病種明確診斷著重護(hù)理對癥治療豐富的理論基礎(chǔ)、全面的病原學(xué)檢查一、腺病毒肺炎

多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重，病死率高。臨床表現(xiàn)：1.持續(xù)高熱：39℃以上的高熱，往往超過40℃以上。2.早期咳嗽輕：呼吸困難及發(fā)紺多數(shù)開始于第3～6日；重癥病例出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重癥病兒可有胸腔積液。3.多系統(tǒng)損害：神經(jīng)、循環(huán)、血液系統(tǒng)等。并發(fā)癥：可并發(fā)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌等感染，凝血功能紊亂時(shí)可有肺、胃腸及皮膚廣泛出血。很快進(jìn)展為ARDS。腺病毒PCR陽性可確診

二、手足口危重癥手足口病分五期：一期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹）。二期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，腦干腦炎表現(xiàn)，有抽搐、驚跳（100%出現(xiàn)）、癱瘓、腦性呼竭表現(xiàn)。此期需積極上呼吸機(jī)。三期（心肺功能衰竭前期）：主要表現(xiàn)為心率快（200次/分以上），血壓高，循環(huán)差（皮膚灰暗、四肢發(fā)涼），心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。四期（心肺功能衰竭期）：血壓下降、心率下降及肺出血。死亡率達(dá)到100%。五期：恢復(fù)期2期到3期約24小時(shí)，3期到4期約4-6小時(shí)手足口病危重型治療2期-3期：1、米力農(nóng)注射液：負(fù)荷量50-75μg

/kg，維持量

0.25-0.75μg

/（kg?min），一般使用不超過72小時(shí)。2、激素（甲強(qiáng)龍）：1-2mg/kg/日。存在爭議。3、丙球：1g/kg/日。4、硝普鈉：0.5-8ug/kg/min或酚妥拉明1-20μg/kg/min）。5、使用西地蘭后如心率仍高于180次/分時(shí)也可用艾司洛爾100-200ug/kg/min。三、噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥

（噬血細(xì)胞綜合征）病因：噬血細(xì)胞綜合征主要分為原發(fā)性（遺傳性）及繼發(fā)性。前者為常染色體隱性遺傳或X連鎖遺傳，存在明確基因缺陷或家族史。后者可由感染（主要為EB病毒感染）、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、藥物、獲得性免疫缺陷（如移植）等多種因素引起。臨床表現(xiàn)：噬血細(xì)胞綜合征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、脾大、全血細(xì)胞減少、高甘油三酯、低纖維蛋白原、高血清鐵蛋白，并可在骨髓、脾臟或淋巴結(jié)活檢中發(fā)現(xiàn)噬血現(xiàn)象。滿足以下8條中的5條診斷標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)熱；②脾大；③血細(xì)胞減少（影響2或3系外周血細(xì)胞）：血紅蛋白<90g/L（新生兒:血紅蛋白<100g/L），血小板<100×10/L，中性粒細(xì)胞<1.0×10/L；④高三酰甘油血癥和（或）低纖維蛋白原血癥：空腹甘油三酯≥3.0mmol/L（≥2.65g/L），纖維蛋白原≤1.5g/L；⑤骨髓、脾或淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)噬血細(xì)胞現(xiàn)象而非惡變證據(jù)；⑥NK細(xì)胞活性減低或缺乏（根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室指標(biāo)）；⑦鐵蛋白≥500μg/L；⑧可溶性CD25（sIL-2R）≥2400U/mL。預(yù)后：病死率高，病死率>50%以上。EB病毒PCR、骨髓穿刺可確診四、骨筋膜室