泌尿系損傷課件整理

泌尿系損傷21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。泌尿系損傷泌尿系損傷21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。第十章?lián)p傷

第六節(jié)泌尿系損傷廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室概述泌尿系損傷在泌尿外科臨床比較常見，最多見的是男性尿道損傷，其次是腎和膀胱損傷，輸尿管損傷最少見。左腎孤立腎.mp4泌尿系損傷通常是胸、腹、腰部和骨盆嚴重損傷的并發(fā)癥。泌尿系損傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲，可引起休克、繼發(fā)感染、周圍膿腫、尿瘺、尿道狹窄等。新課改的實施，有利于發(fā)揮學生的主體作用，最大限度地調動學生學習的主動性和積極性，幫助學生掌握正確的學習方法。而課堂教學作為師生活動的基本組織形式，是否有效或高效，直接關系到教育教學的質量和人才培養(yǎng)的實際價值，它是評價教學質量和教學效益的重要依據(jù)。然而農(nóng)村初中學生由于基礎薄弱、知識面不廣、思維能力較低、學習主動性不強等，導致課堂教學中有許多學生不能積極、主動地參與到數(shù)學學習活動中去，使得教學效率得不到提升。下面，筆者結合教學實踐，就初中學生數(shù)學學習的現(xiàn)狀及其對策進行探討與分析。一、農(nóng)村學生數(shù)學學習現(xiàn)狀1.部分學生對數(shù)學學習無目的、無計劃、無標準要求，學什么，應掌握什么，有什么作用，都具有盲目性。再加上部分農(nóng)村家長自身沒有文化，又不懂得教育子女，不重視對子女學習的監(jiān)督，學生的學習成績一直得不到提高。2.部分學生對數(shù)學學習不自覺、不積極。對學習內容的理解和學習任務的完成是被動消極的，而不是通過自己的思維和探究獲取新知，所以學生抄襲作業(yè)的現(xiàn)象較為嚴重，在學習方面具有很強的依賴性，很少有學生積極、主動地學習。3.部分學生學習興趣不濃，缺乏勤奮刻苦的毅力。學生基礎較差，注意力不集中，上課走神，愛搞小動作，這也是影響學生學習成績提高的一個重要因素。4.部分學生學習數(shù)學虎頭蛇尾、一知半解、不能深鉆細研，一遇到困難就產(chǎn)生恐懼心理。5.部分學生學習不注重方法技巧的掌握，分析問題邏輯思路混亂，形象思維難以建立，抽象思維無基礎，解題思維不嚴謹。二、應對策略1.深入了解每個學生的家庭及自身的情況，做到心中有數(shù)。如，學習困難的學生原因很多，有的可能是留守兒童缺乏父母關愛，沒有養(yǎng)成良好的學習習慣；有的學生厭學，自己沒有目標，不愿學習；有的學生可能是基礎差跟不上，上課聽不懂等等。教師要根據(jù)學生存在的不同困難和問題，選用不同的方法和策略。2.幫助學生樹立正確的學習觀。要經(jīng)常與學生進行交流，了解他們的思想動態(tài)和學習的情況，要告訴學生學習的重要性和數(shù)學的價值所在。3.培養(yǎng)學生的學習興趣。興趣是最好的老師，可以讓學生產(chǎn)生學習的動力。教師在教學中要根據(jù)教學內容的特點，靈活選用教學手段，以激發(fā)學生的學習興趣。比如，有的課利用多媒體演示效果最好。如，講解“平移和旋轉”，利用多媒體形象生動，學生容易記憶、理解；有的課創(chuàng)設社會實踐情境更為合適。如，教學“測量”一節(jié)內容，最好讓學生走出教室，親自動手調查或測量旗桿的高度等；有的課可以以一個故事或游戲的形式呈現(xiàn)。4.重視教法研究，學法指導。教師要深入鉆研教材，精心備課。既備教材，又備學生。要面向全體學生，同時要照顧“兩頭”。既給優(yōu)秀學生提供適當提升的空間，又對學困生進行幫扶指導。教師要對教材進行精選與整合，在方法指導以及培養(yǎng)學生的能力上下功夫。在課堂教學中，教師要有時間觀念，想方設法提高教學效率。因此，在教學活動中，好中差要搭配適當合理，通過“兵教兵”，讓每一位學生都能積極、主動地參與到學習活動中去，真正成為學習的主人。每上一節(jié)課，教師要引導學生對解題的思路、方法、規(guī)律進行概括和?結。還可以事先布置一些簡單的思考題、練習題給學生，讓他們帶著問題去預習。課堂訓練這一環(huán)節(jié)非常重要，教師不能包辦代替，要讓學生充分地動腦、動手、動口，理清新舊知識的銜接、聯(lián)系與區(qū)別。最后還要對學生分層次進行訓練，讓每一個學生都能通過練習獲得應有的進步和發(fā)展。5.消除學生的數(shù)學學習心理障礙。讓學生自己去發(fā)現(xiàn)數(shù)學知識存在于社會生活中，明白它和我們身邊的生產(chǎn)生活密切相關。要讓學生體會數(shù)學知識的重要性，明白數(shù)學的價值，懂得為什么要學習數(shù)學知識，這些是學生積極、主動學習的根本動力?？傊瑪?shù)學教師必須了解自己所教學生的情況，并對教學過程和數(shù)學學科特點進行更深入的分析，同時還需要有較高的駕馭學生和教材的能力。讓我們每位數(shù)學教師積極投身于課堂改革中去，共同努力，相信數(shù)學課堂必將充滿朝氣與活力，數(shù)學課堂教學效果也一定能有效增強?！读x務教育數(shù)學新課程準》指出：“評價的主要目的是全面了解學生數(shù)學學習的過程和結果，激勵學生學習和改進教師教學。”為此，評價機制已從關注“教師”轉向關注“學生”;從關注教師的“教”轉向關注學生的“學”;從關注學生的“學習結果”轉向關注“學習過程”。筆者結合自身教學實踐就評價策略的結構性、發(fā)展性和可持續(xù)性等方面談談膚淺看法。一、“根”――評價策略的結構性轉變新課標對評價做出這樣的要求：“評價的手段和形式應多樣化”，“評價主體和方式要多樣化”。因教學模式的變化引發(fā)了教學評價的變化，追根溯源，對其結構提出了更高追求，這便是教師在運用評價時的“根”。（一）根植多樣性，讓評價成為高效教學的推力課堂評價是師生交流的有效方式，它貫穿課堂教學的始終。數(shù)學學科因其知識的抽象性，往往令課堂教學陷入單調、枯燥的窘境，若是評價策略維持單一性，就會令學生乏味，嚴重影響教學效果。因此，在課堂教學中，評價應注重內容的多變、語調的抑揚頓挫，同時還應將語言評價和體態(tài)評價相結合，適度運用實物評價，甚至可以利用教材和學情進行評價。比如：在執(zhí)教《9加幾》的過程中，當學生呈現(xiàn)出多種想法并優(yōu)化后，我是這么評價學生的：愛思考、愛發(fā)言的小朋友們讓我們的學習營養(yǎng)更豐富了，請這些小朋友到前面來，獎給你們幾個大蘋果！誰知道他們得到的大蘋果個數(shù)加上9是多少呢？學生回答后，我要求學生上臺利用數(shù)學卡片“9”與蘋果卡片，演示“湊十法”。簡簡單單的幾句評價，不僅為課堂氛圍帶來了生機，更靈活地將評價與教材進行了無縫對接，推動著學生的成功體驗，推動著學生思維的活躍性，推動著教學的高效前行。（二）培植多向性，讓評價成為合作學習的動力美國教育心理學家布魯納說：“學習者不應該是信息的被動接受者，而應該是知識獲取過程的主動參與者?！毙抡n標帶來了對教學關注點變化的思考，課堂的互動更是側重于學生的自我表達、學生之間的相互探討以及師生間的教學相長，這無疑也會引發(fā)教學評價的多向性改變：學生自評、生生互評、師生互評等評價方式的交叉使用。多向性評價方式，有利于學生充分發(fā)揮主體作用，促進學生培養(yǎng)主人翁意識，促使學生各個方面得到進一步發(fā)展。這種評價方式，是基于學生的自評，使自我建構意識迅速發(fā)展，從而觸發(fā)生生互評、師生互評，使同學間的互動合作更加緊密，師生間的教與學進退有度，逐步向“教是為了不教”的境界發(fā)展。在執(zhí)教《最大公因數(shù)》這節(jié)課時，我在班級小組合作學習中，布置了這樣的評價任務：1.小組互相匯報自學心得：什么是最大公因數(shù)？求最大公因數(shù)有幾種方法？2.對于組員的自學匯報，你有什么想說的？有比他更優(yōu)化的方法嗎？（要求在匯報時使用我認為……我的建議……這樣的語言評價觀點）在小組匯報、全班匯報，探討出優(yōu)化方法后，組員互相出題并訂正，交由正副組長打分。（滿分6分，根據(jù)答案、過程、書寫分別給分。）多向性的評價是學生合作學習的動力，多角度地給予和收獲評價，也是學生自我激勵、自我教育、自我發(fā)展和自我提升的動力。它能有效地點燃學生的學習熱情，形成和諧的師生關系。在教學實踐中，多向性評價在初期實施時進展緩慢，甚至會影響教學進度。建議由低段開始培養(yǎng)訓練，逐步由扶到放，使這一評價方式能產(chǎn)生良性循環(huán)。二、“魂”――評價策略的發(fā)展性轉變新課標倡導“立足過程，促進發(fā)展”的課程評價，這促使評價策略突顯其導向性與調控性，激發(fā)其激勵性與多元性。（一）明確導向性，讓評價成為學習思考的燈當前的教學評價普遍存在空泛評價的現(xiàn)象，模糊、虛假、沒有針對性，有些評價語甚至成了教師的“口頭禪”。這種模糊性評價，只會讓學生對課堂評價越來越不在乎，學習興趣也隨之降低，甚至還會造成課堂教學的尷尬。課堂教學中，學生的主體作用與教師的主導作用是相輔相成的。由于學生理解能力的不同，課堂生成伴隨著各種意外，教師應該敏銳地抓住學生的理解誤區(qū)，靈活地運用導向性評價語，將學生的理解誤區(qū)撥亂反正，評價時加強針對性、診斷性，明確教學環(huán)節(jié)目的;將學生的奇思妙答與教學的縱向深入緊密結合，評價時給予空間，但仍應強調導向性。好的導向性評價，將起到節(jié)約教學時間，挖掘學習深度，拓寬思維廣度，對提升高效教學起到事半功倍的效果。（二）凸顯多元化，讓評價成為發(fā)散思維的帆多元化評價即多維度的評價，小學生的思維跳躍，注意力集中時間有限，存在個性差異，靠單一的評價方式無法滿足他們的智力發(fā)展要求。多元化評價應關注學生多層面的能力和發(fā)展，它是學生獲取“雙基”后向“四基”拓展的紐帶，是學生數(shù)學思維發(fā)散的風帆。例如，在《小數(shù)的初步認識》的數(shù)感培養(yǎng)這一環(huán)節(jié)的教學時，教師讓學生用自己喜歡的方式估計0.88。面對學生豐富的表現(xiàn)方式，我們來比較兩位教師的評價：A教師評價：A同學在數(shù)軸中判斷0.88更靠近1，真會思考！B同學在長方形中估出0.88，靈活利用圖形，真聰明！C同學用比1少一點來估0.88，太棒了。D同學認為0.88元只能買1支水筆，真厲害。B教師突出了“學法”的評價：A同學在數(shù)軸中判斷0.88更靠近1，小數(shù)與整數(shù)的聯(lián)系非常緊密！B同學在長方形中估出0.88，他的數(shù)形結合很形象！C同學用比1少一點來估0.88，非常直觀。D同學認為0.88元只能買1支水筆，經(jīng)濟意識很強烈。兩種評價方式孰優(yōu)孰劣，一眼就能區(qū)分出來。B教師的評價既讓學生分享了個性的表達方式，又讓學生領會了背后蘊含的思維方法，同時能幫扶后進生“跳一跳”，到達自己的學習發(fā)展區(qū)，在思維上模仿學習。三、“力”――評價策略的可持續(xù)性轉變教學評價是有效教學的手段之一，它是課堂教學的一根支柱，是與教學相互交融的助力，如果說一堂成功的課是邂逅了一場爛漫的春色，那么有效的課堂評價無疑是那拂面的春風。我們要讓這評價走進師生的心間，讓這評價推動師生的不斷成長，讓這評價醞釀出可持續(xù)的源動力。（一）預設性與生成性的“隨機”組合每一個學生都是活靈活現(xiàn)的、有鮮明個性的。數(shù)學教學充斥著預設與生成，教學評價也伴生了預設與生成的特性。教師應善于觀察和傾聽，有機穿插預設評價和生成評價。比如在《最大公因數(shù)》的練習課中，在遷移了12，16和44的最大公因數(shù)求法，比較了用乘法和加法求總數(shù)的題型區(qū)別后，師問生：“對這節(jié)課的練習思考，你還有其他想法嗎？”A生突然提出了另一種求法：如12，16兩個數(shù)求最大公因數(shù)，先求出兩數(shù)的差是4，如果4能整除12和16，那么4就是它們的最大公因數(shù)。同桌馬上質疑：“2和5的差是3，3不能整除這2個數(shù)，怎么辦？”B生馬上站起來說：“3的因數(shù)是1和3，3不能整除這2個數(shù)，那么1就是這2個數(shù)的最大公因數(shù)?！睅熇^續(xù)追問：“來，請大家評價一下這種方法？”生1：我覺得還是短除法更簡單，但他的方法我沒有想到，應該向他學習。生2：我覺得有些數(shù)，他們都是某個數(shù)的倍數(shù)，但彼此又不存在因倍數(shù)關系，這時用這個方法來判斷也挺簡單的！A同學為我們提供了新的思路。師：你們各抒己見，帶領大家到達了另一個思維層面，而這一切都是因為有了我們的小A老師，這個特別的方法我們就稱為“小A法”吧！給他點個贊！師：“小A法”讓我想起了作業(yè)本上的一道思考題：14是7的倍數(shù)，21是7的倍數(shù)，14與21的和是7的倍數(shù)嗎？差也是7的倍數(shù)嗎？你們覺得這2者之間有什么必然的聯(lián)系嗎？生：我們可以這樣思考，如果2個數(shù)有除1外的公因數(shù)，但又不存在倍數(shù)關系，那么這2個數(shù)的差也是公因數(shù)的倍數(shù)，所以在差的因數(shù)中尋找最大公因數(shù)也是一種方法。在以上的教學過程中，課堂的預設引發(fā)了學生的生成發(fā)現(xiàn)，這一寶貴的資源，無疑是對因倍數(shù)這一知識的深入。幸而當時老師能抓住這個學生的課堂生成，課堂也因此而充滿生機，并促使學生將所學知識網(wǎng)絡化。學生是學習的主體，課堂的生命力來自于學生，預設性評價也許能提前設計得非常文藝，但課堂的生機卻是生成性評價觸發(fā)的。教師應該注意平時的評價語言積累，關鍵時刻才能厚積薄發(fā)，為課堂教學添上精彩的一筆。（二）及時性與延時性的“有機”組合在課堂教學中，及時評價能營造積極的學習氛圍，讓學生收獲成功的喜悅，并步入樂思、善思、持續(xù)發(fā)展的良性軌道。有效的及時評價要注意面向學生個體，面向學生個性，面向學生思維，運用新穎、別出心裁、有創(chuàng)造性的評價用語，挖掘學生在思維、表達、能力等方面的閃光點，及時肯定，及時提出改進意見。雖然及時評價能帶來學生成功的體驗，但當學生出現(xiàn)合理性錯誤時，及時性評價也有可能會減少學生思維碰撞的機會，扼殺學生學習的積極性。而相繼進行的延時性評價卻能有效彌補這一缺陷。延時性評價就是利用學生的期待心理，對學生提出的問題或作出的回答不予以及時的評價，而是把評價的時間適當?shù)叵蚝笸涎?，給學生留下一定的時空進行思考，并引導學生自己去發(fā)現(xiàn)、探究，讓學生在完成思考過程、獲得頓悟之后給以恰如其分的評價或小結的評價方式。實際上，在課堂教學中教師經(jīng)常碰到生成意外，很大一部分是學生思維亮點或誤區(qū)的體現(xiàn)，可多數(shù)學生是難以即刻發(fā)現(xiàn)的，利用這些“意外”，耐心地引導、等待，將學生推回“意外”的風暴中心，重新審視和探究問題，讓“意外”變成培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維的火種，并使之延續(xù)。延時性評價并不意味著縱容學生的所有錯誤，有些認知上的錯誤應該運用及時評價給予立即糾正，否則錯過了教學時機，課堂將變得拖沓、混亂。而延時性評價與及時性評價是融會貫通的，在延時等待中，老師要關注學生問題探究的走向，不能放任學生探討進入死胡同，應及時給予引導。泌尿系損傷21、靜念園林好，人間良可辭。泌尿系損傷泌尿系損傷1泌尿系損傷課件整理2泌尿系損傷課件整理3泌尿系損傷課件整理4泌尿系損傷課件整理5病理閉合性腎損傷：一、早期病理改變腎挫傷腎挫裂傷腎全層裂傷腎蒂傷二、晚期病理改變：尿囊腫、UPJO、腎血管性高血壓病理閉合性腎損傷：6泌尿系損傷課件整理7腎臟局部解剖腎臟局部解剖8泌尿系損傷課件整理9泌尿系損傷課件整理10腎挫傷腎挫傷11腎挫傷腎挫傷12腎臟及其脂肪囊腎臟及其脂肪囊13臨床表現(xiàn)休克血尿疼痛腰部腫塊臨床表現(xiàn)休克14診斷病史、癥狀、體檢、尿液檢查、影像學檢查等診斷病史、癥狀、體檢、尿液檢查、影像學檢查等15治療急救治療：抗休克、復蘇、術前準備保守治療：絕對臥床休息2-4周；對癥支持手術治療：治療急救治療：抗休克、復蘇、術前準備16手術治療指征：經(jīng)積極抗休克治療后癥狀不見好轉，仍提示有內出血；血尿加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)下降；腰腹部腫塊明顯增大并疑有腹腔臟器損傷。手術方式：腎周引流、腎修補、腎部分切除、腎切除、腎血管修復、腎動脈栓塞等。手術治療指征：經(jīng)積極抗休克治療后癥狀不見好轉，仍提示有內出血17二、膀胱損傷膀胱充盈后，膀胱底部高于恥骨聯(lián)合之上，易遭受損傷。二、膀胱損傷膀胱充盈后，膀胱底部高于恥骨聯(lián)合之上，易遭受損傷18病因閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷病因閉合性損傷19病理膀胱挫傷：損傷范圍僅限于黏膜或肌層，膀胱壁未破裂。膀胱破裂：多在膀胱頂部及后壁。病理膀胱挫傷：損傷范圍僅限于黏膜或肌層，膀胱壁未破裂。20臨床表現(xiàn)休克腹痛排尿困難血尿臨床表現(xiàn)休克21診斷病史臨床表現(xiàn)導尿試驗X線超聲檢查CT診斷病史22治療膀胱挫傷：休息、多飲水、留置導尿管、對癥處理；膀胱破裂：手術治療治療膀胱挫傷：休息、多飲水、留置導尿管、對癥處理；23三、