健康評(píng)估-呂探云心電圖第3節(jié)-正常心電圖(高職)課件

第七章第三節(jié)

正常心電圖

王君俏一、心電圖各波段的組成與命名二、心電圖測(cè)量三、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.心電圖各波段的圖形、命名以及臨床意義。2.各波段振幅、時(shí)間和心率的測(cè)量。3.正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值。一、心電圖各波段的形成與命名（一）心臟的電激動(dòng)傳播（二）心電圖各波段的組成與命名竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細(xì)胞（一）

心臟的電激動(dòng)傳播（二）心電圖各波段的形成與命名-P波-PR段、PR間期-QRS波群-ST段、T波-QT間期-U波

1.P波(Pwave

)P波是反映心房除極過(guò)程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。2.PR段(PRsegment

)PR段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段。反映心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。3.PR間期(PRinterval

)PR間期包括P波和PR段。

反映從心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。

4.QRS波群(QRSwave

)

QRS波群反映心室除極過(guò)程的電位變化。QRS波群可因探測(cè)電極位置不同有多種形態(tài)。5.ST段(STsegment

)J點(diǎn)

ST段是指從QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段,反映心室早期緩慢復(fù)極過(guò)程的電位變化。

ST段與QRS波的交界點(diǎn)稱為J點(diǎn)6.T波(Twave

)

T波反映心室晚期快速?gòu)?fù)極過(guò)程的電位變化。7.QT間期(QTinterval

)

QT間期是指QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的水平距離。反映心室除極與復(fù)極過(guò)程的總時(shí)間8.U波(Uwave

)

U波發(fā)生機(jī)制不明，多認(rèn)為是心肌激動(dòng)的激后電位。二、

心電圖測(cè)量1、心電圖記錄紙2、各波段振幅的測(cè)量3、各波段時(shí)間的測(cè)量4、心率測(cè)量5、心電軸6、鐘向轉(zhuǎn)位

縱向距離：代表電壓若1mV定準(zhǔn)電壓＝1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時(shí)間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格

1、心電圖記錄紙2.各波振幅的測(cè)量

正向波：從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn)負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測(cè)量到波的底端測(cè)量P波振幅：參考P波起始前的水平線測(cè)量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平以QRS起始部作為參考水平線，取J點(diǎn)后0.04s、0.06s或0.08s處為測(cè)量點(diǎn)。報(bào)告ST段移位時(shí)，應(yīng)說(shuō)明ST段移位類型與測(cè)量點(diǎn)。

ST段移位的測(cè)量

3.各波段時(shí)距的測(cè)量

從該波段起始部的內(nèi)緣測(cè)量至該波段終末部的內(nèi)緣

室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）QRS波群的起點(diǎn)到通過(guò)R波頂峰垂直線的水平距離。若R波有切跡或有R’波，以最后的R波峰為準(zhǔn)。（1）心律齊時(shí)的心率測(cè)量（2）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量4.心率測(cè)量測(cè)一個(gè)RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。（1）心律齊時(shí)的心率測(cè)量測(cè)量5個(gè)以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測(cè)PP間距。數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個(gè)數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。（2）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量5、心電軸

（1）概念（2）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn)（3）測(cè)量方法（4）臨床意義

（1）概念

心電軸常指平均QRS電軸，為心室除極過(guò)程中各瞬間向量的綜合。臨床上所指的心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投影。心電軸方向多采用其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)的夾角度數(shù)表示。（2）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn)

（3）測(cè)量方法

1）目測(cè)法根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸大致方位。

心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)

2）作圖法

0左心室肥大可使心電軸左偏右心室肥大可使心電軸右偏（4）臨床意義6.鐘向轉(zhuǎn)位

（1）概念（2）正常位心臟（3）順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位（4）逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位（1）概念從心尖向心底部觀察

根據(jù)過(guò)渡區(qū)波形（R/S≈1）出現(xiàn)的位置來(lái)判斷。

V1V2V4V5V6V3（2）正常位心臟（3）順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3后左右（4）逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3左右后三、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值1.P波形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。時(shí)間：小于0.12s。振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV。正常成人PR間期為0.12s～0.20s。幼兒及心動(dòng)過(guò)速者可縮短；老人及心動(dòng)過(guò)緩者可略延長(zhǎng)，不超過(guò)0.22s。2.PR間期（1）時(shí)間（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（4）Q波3.QRS波群1）總時(shí)間：多為0.06～0.10s

最寬不超過(guò)0.11s。2）室壁激動(dòng)時(shí)間：

VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。

（1）時(shí)間

1）形態(tài)：

I、II導(dǎo)聯(lián)主波向上

aVR主波向下

2）電壓：

RaVR

<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV

任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加≥0.5mV（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓1）形態(tài)：心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。

Vl、V2導(dǎo)聯(lián)：R/S＜1V3、V4導(dǎo)聯(lián)：R/S≈1V5、V6導(dǎo)聯(lián)：

R/S＞1（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓

2）電壓：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，

RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。

任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加≥0.8mv。（4）Q波電壓：＜同導(dǎo)聯(lián)1/4R波（aVR除外）。時(shí)間：＜0.04s。

V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，偶可呈QS型。多為一等電位線，可有輕微偏移。下移幅度：不超過(guò)0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mV，

V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5mV。4.ST段形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長(zhǎng)，降支陡而短。方向：與QRS波群的主波方向一致。電壓：R波為主導(dǎo)聯(lián)中，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。5.T波

QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長(zhǎng)。心率為60～100次/min時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。6.QT間期7.U波在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見(jiàn)