科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控優(yōu)品資料課件

科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控Ppt科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控Ppt1目錄醫(yī)療質(zhì)量管理辦法科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控目錄醫(yī)療質(zhì)量管理辦法科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控優(yōu)品資料課件醫(yī)療質(zhì)量定義醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過(guò)程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。醫(yī)療質(zhì)量定義醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)質(zhì)量----看得好病安全----別出事兒服務(wù)----把我當(dāng)人效率----減少等待等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院管理抓四個(gè)質(zhì)量----看得好病等級(jí)醫(yī)院管理抓四個(gè)科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理測(cè)量6M方法物料機(jī)械人力環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature測(cè)量6M方法物料機(jī)械人力環(huán)境ManpowerMachiner人員管理組織架構(gòu)人員配備人員資質(zhì)技術(shù)準(zhǔn)入手術(shù)分級(jí)財(cái)務(wù)管理......人員管理組織架構(gòu)

科室人員結(jié)構(gòu)要合理主任、副主任管理

—有創(chuàng)新，不冒進(jìn)主治醫(yī)師管理—授權(quán)管理，繼教輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理—資質(zhì)管理，培訓(xùn)實(shí)習(xí)生管理—觀摩，動(dòng)手，別亂發(fā)微信護(hù)理人員管理—保護(hù)，鼓勵(lì)清潔工、保姆---培訓(xùn)人員管理科室人員結(jié)構(gòu)要合理人員管理溝通診治人員管理病人管理(醫(yī)院評(píng)審)溝通人員管理病人管理(醫(yī)院評(píng)審)物品及藥品管理物品管理

耗材管理

辦公物品管理藥品管理物品及藥品管理物品管理管好新儀器設(shè)備申請(qǐng)?jiān)O(shè)備的培訓(xùn)搶救設(shè)備的維護(hù)設(shè)備的檢測(cè)設(shè)備故障重大設(shè)備儀器故障有應(yīng)急預(yù)案設(shè)備管理管好新儀器設(shè)備申請(qǐng)?jiān)O(shè)備管理環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理環(huán)境管理信息安全管理環(huán)節(jié)管理

身份識(shí)別病人溝通、醫(yī)護(hù)人員溝通手術(shù)核查危機(jī)值管理

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環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理環(huán)境管理做到四防：

防止信息錯(cuò)誤造成差錯(cuò)防止別人隨意操作影響病人安全（醫(yī)囑、病歷）防止泄露病人的隱私防止出現(xiàn)病毒影響整個(gè)醫(yī)院的信息安全環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理信息安全管理環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理信息安全管理防止別人隨意操作影響病人安全（醫(yī)囑、病歷）現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士核對(duì)方法。特殊科室要制定相應(yīng)的規(guī)定（ICU、血透等）院感暴發(fā)、手術(shù)部位感染成分輸血率、異體血比率？專(zhuān)科門(mén)診（高峰就診時(shí)如何應(yīng)對(duì)）臨床路徑重內(nèi)涵不重形式符合Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物使用指征尊重民族民習(xí)慣及宗教信仰病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的晴雨表：信息故障火災(zāi)停水、停氣

停電，也會(huì)出現(xiàn)信息斷網(wǎng)自然災(zāi)害（臺(tái)風(fēng)災(zāi)、雪災(zāi)、雷災(zāi)、地震等）

環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理突發(fā)事件下的模擬演練用應(yīng)急預(yù)案很重要！??！演練?。?！防止別人隨意操作影響病人安全（醫(yī)囑、病歷）信息故障環(huán)境及環(huán)節(jié)1.查看資料。2.所查單元抽考護(hù)士對(duì)制度及流程的掌握情況。3.現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士核對(duì)方法。4.查看職能部門(mén)對(duì)工作督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋的記錄。5.查看病區(qū)的改進(jìn)措施記錄及成效。環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理1.查看資料。環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理溝通告知規(guī)范患者隱私保護(hù)尊重民族民習(xí)慣及宗教信仰環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理溝通告知規(guī)范環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理制度①是否齊全、完善②是否符合需要、有操作性③是否定期修正④是否有時(shí)間標(biāo)識(shí)

對(duì)醫(yī)院各種制定的管理、執(zhí)行、監(jiān)督、改進(jìn)特殊科室要制定相應(yīng)的規(guī)定（ICU、血透等）法（醫(yī)院評(píng)審）制度法（醫(yī)院評(píng)審）指標(biāo)管理指標(biāo)是評(píng)估一個(gè)管理工作成效最重要的指針管理大師杜拉克(PeterDrucker)說(shuō):關(guān)鍵領(lǐng)域的指標(biāo)KPI，是引導(dǎo)企業(yè)發(fā)展方向的「儀表板」指標(biāo)管理指標(biāo)是評(píng)估一個(gè)管理工作成效最重要的指針科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控科室質(zhì)控的內(nèi)容設(shè)置1.核心制度管理2.病歷管理3.醫(yī)療安全管理4.醫(yī)保管理5.急診收住院管理6.門(mén)診管理7.合理用藥8.輸血管理9.單病種管理10.臨床路徑管理11.公共衛(wèi)生管理12.院感管理科室質(zhì)控的內(nèi)容設(shè)置1.核心制度管理病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的晴雨表：歸檔病歷質(zhì)量病歷質(zhì)控管理運(yùn)行病歷質(zhì)量電子病歷質(zhì)量病歷歸檔及時(shí)性2.病歷質(zhì)量管理）病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的晴雨表：2.病歷質(zhì)量管理）做好醫(yī)療安全工作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范和妥善處置醫(yī)療糾紛；主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告醫(yī)療器械不良事件報(bào)告3.醫(yī)療安全管理做好醫(yī)療安全工作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范和妥善處置醫(yī)療糾紛；是否符合出、入院標(biāo)準(zhǔn)，有無(wú)分解住院疾病確認(rèn)：確認(rèn)所患疾病是否屬于醫(yī)保范圍身份驗(yàn)證：住院病人無(wú)冒名頂替，無(wú)掛名、掛床合理醫(yī)療：檢查、治療、用藥、配藥量符合規(guī)定醫(yī)保知情同意書(shū)：告知到位4.醫(yī)保管理是否符合出、入院標(biāo)準(zhǔn)，有無(wú)分解住院4.醫(yī)保管理接收急診病人接收ICU轉(zhuǎn)出患者及時(shí)性

5.急診室、ICU病人滯留接收急診病人5.急診室、ICU病人滯留門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量（隨機(jī)抽查門(mén)診病歷及申請(qǐng)單等）門(mén)診檢查申請(qǐng)單合格率專(zhuān)家門(mén)診按時(shí)出診率門(mén)診醫(yī)師到點(diǎn)率門(mén)診、專(zhuān)家預(yù)約率分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診專(zhuān)科門(mén)診（高峰就診時(shí)如何應(yīng)對(duì)）首診負(fù)責(zé)制急診病人保障患者連貫搶救與運(yùn)送綠色通道6.門(mén)診管理門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量（隨機(jī)抽查門(mén)診病歷及申請(qǐng)單等）6.門(mén)診管理預(yù)防性抗菌藥物嚴(yán)格遵守《抗菌藥物使用原則》推薦的方案符合Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物使用指征選用品種符合規(guī)定，使用非限制性抗菌藥物需藥敏結(jié)果或科主任、高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師審批使用、更改、停用均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄。使用或更改抗菌藥物，做到有樣必采輔助用藥合理、符合醫(yī)院用藥規(guī)定7.合理用藥預(yù)防性抗菌藥物嚴(yán)格遵守《抗菌藥物使用原則》推薦的方案7知情告知到位輸血前檢查符合輸血適應(yīng)癥成分輸血率、異體血比率？輸血前記錄完善及時(shí)報(bào)告輸血不良反應(yīng)自體輸血率8.輸血管理知情告知到位8.輸血管理標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)準(zhǔn)入符合ICD-9CM3編碼標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)按時(shí)上報(bào)科室有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)：要標(biāo)準(zhǔn)就要做，做了就要寫(xiě)不寫(xiě)等于沒(méi)做，沒(méi)寫(xiě)要說(shuō)明理由單病種是醫(yī)保管限價(jià)的基礎(chǔ)9.單病種管理標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)9.單病種管理準(zhǔn)入符合ICD-9CM3編碼標(biāo)準(zhǔn)第一診斷符合要求進(jìn)入變異要寫(xiě)理由，退出要有標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)以質(zhì)量為第一標(biāo)準(zhǔn)有持續(xù)改進(jìn)臨床路徑重內(nèi)涵不重形式信息化是臨床路徑工作的基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)以臨床路徑為標(biāo)準(zhǔn)10.臨床路徑管理準(zhǔn)入符合ICD-9CM3編碼標(biāo)準(zhǔn)10.臨床路徑管理手衛(wèi)生合理應(yīng)用抗菌藥物及多重耐藥菌院感暴發(fā)、手術(shù)部位感染職業(yè)暴露（銳器損傷）醫(yī)療廢棄物管理保潔人員培訓(xùn)11.院感管理手衛(wèi)生11.院感管理傳染病上報(bào)死亡上報(bào)群體性事件院感暴發(fā)上報(bào)12.公共衛(wèi)生管理傳染病上報(bào)12.公共衛(wèi)生管理及時(shí)報(bào)告輸血不良反應(yīng)強(qiáng)調(diào)以質(zhì)量為第一標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士核對(duì)方法。病人溝通、醫(yī)護(hù)人員溝通輔助用藥合理、符合醫(yī)院用藥規(guī)定做好醫(yī)療安全工作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范和妥善處置醫(yī)療糾紛；查看職能部門(mén)對(duì)工作督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋的記錄。成分輸血率、異體血比率？針對(duì)主要原因制定改進(jìn)計(jì)劃醫(yī)療器械不良事件報(bào)告符合Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物使用指征職能科室要把檢查的問(wèn)題匯總強(qiáng)調(diào)以質(zhì)量為第一標(biāo)準(zhǔn)防止泄露病人的隱私?jīng)]有全民健康，就沒(méi)有全面小康門(mén)診檢查申請(qǐng)單合格率病人溝通、醫(yī)護(hù)人員溝通科室的質(zhì)控是為了持續(xù)改進(jìn)獎(jiǎng)罰措施—績(jī)效掛勾、科主任職務(wù)掛勾職能科室要把檢查的問(wèn)題匯總職能科室要督促科室問(wèn)題的整改下一輪質(zhì)控考核時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題重點(diǎn)檢查科室的質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)及時(shí)報(bào)告輸血不良反應(yīng)科室的質(zhì)控是為了持續(xù)改進(jìn)科室的質(zhì)控與持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量控制需要信息化的支撐！醫(yī)療質(zhì)量控制需要信息化的支撐！檢查執(zhí)行后的效果檢查Check執(zhí)行Do計(jì)劃Plan處理ActionPDCA8