機械通氣與臨床課件

機械通氣與臨床16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。機械通氣與臨床機械通氣與臨床16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。機械通氣基礎(chǔ)與臨床山東省立醫(yī)院lCU鞠遠榮機械通氣支持是用呼吸機進行人工呼吸的一種方法,在急救、IU、麻醉科和呼吸治療領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用越來越廣泛,是支持呼吸和循環(huán)功能及治療呼吸袞竭的重要手段。音樂樂感、音樂鑒賞是將音樂作為審美對象，將音樂審美者看作是審美主體。在初中階段學習過程中，對學生進行音樂樂感、音樂鑒賞教學，能使學生對音樂的理解更加透徹，并通過這種方式的采用從整體上提高學生的音樂水準。一、采用正確方法進行教學導(dǎo)入音樂樂感、音樂鑒賞教學對學生投入度有一定的要求，因而，教學導(dǎo)入在初中階段音樂教學過程中占據(jù)了重要位置。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，學生的個性特點得到了充分發(fā)揮，在音樂方面、美術(shù)方面顯現(xiàn)出了極大的興趣。而音樂理論教學具有枯燥、乏味的特點，在這個背景條件之下，也就出現(xiàn)了學生對音樂學習非常感興趣卻不喜歡上音樂課這一現(xiàn)象。初中階段學生學習壓力比較大，在音樂學習積極主動方面遠不如小學生。這就對教師教學提出了更高的要求，在音樂教學過程當中教師應(yīng)當采用正確的教學方法去吸引學生的注意力，而進行合理的教學導(dǎo)入能夠使得學生迅速地進入到音樂情境當中。例如音樂教學過程中，可以借助故事、成語典故。故事通常都具有一定曲折性，故事情節(jié)極易吸引學生的注意力。在音樂故事情境當中，學生能夠真切感受到主人公的內(nèi)心感受，在一定程度上能夠提高學生的學習興趣。而成語典故中包含了許多傳說，能夠為學生傳遞做人處事的道理。二、教學過程中采用對比教學方法在音樂鑒賞教學過程中，對比教學方法是教師常用的教學手段，也就是說在同一標準規(guī)定之下，對事物進行區(qū)分。此教學方法對學生獨立思考能力培養(yǎng)具有積極推動作用，同時，還能夠提高學生音樂方面表達能力。因為不同音樂形式在演奏方面、技巧方面、創(chuàng)作方面都有著各自的特點，因而教師可以針對同一音樂作品中的不同演繹方式開展對比教學。特別是經(jīng)典作品，后人通常運用了不同樂器進行了改編、演繹，教師需要引導(dǎo)學生對作品前后特點從多方位作深入地分析比較。同時，教師在音樂教學中，可適當引導(dǎo)學生進行作品比較。主題不同作品在演奏時都有較大區(qū)別，而本質(zhì)都是相同的。例如《春江花月夜》《野蜂飛舞》兩部音樂作品有著各自的特征，特別是在主題表達方面、情感演繹方面、演奏方式方面截然不同，然而，從本質(zhì)上看，兩部作品都是作者內(nèi)心情緒的表達。站在教師角度來說，需要引導(dǎo)學生認真思考演繹效果。三、強調(diào)學生樂理基礎(chǔ)的培養(yǎng)對音樂主題進行深化，能夠使學生在音樂主旋律方面做到充分理解，也有助于學生熟悉基本音樂詞匯，把握好整體音樂脈絡(luò)。例如在音樂曲目欣賞之前，組織學生對主體旋律進行哼唱，從而形成一種音樂感知。在欣賞音樂過程當中，在樂曲伴奏之下，深入地理解主人公內(nèi)心情感及曲調(diào)呈現(xiàn)的意境。通過這種教學方式的采用，使學生的鑒賞能力有所提高，在這個基礎(chǔ)之上對音樂的內(nèi)涵能做到準確把握。除此之外，在對音樂有了深入理解之后，對學生分析辨別能力產(chǎn)生了積極推動作用，從而促進了學生音樂鑒賞能力的不斷提高。四、教學過程需要關(guān)注學生內(nèi)心情感初中階段學生生活簡單、具有一定規(guī)律，對人生百態(tài)并沒有真切地體會。而音樂教學能夠使得學生深入到實際生活、了解人生，對未來生活有著美好的憧憬、向往，同時也具有一定思想準備去面對日后的考驗。音樂教學過程中進行心靈交流能夠較好地激發(fā)學生的音樂學習興趣，使得學生對音樂學習進行深入思考，并在欣賞音樂美的過程當中對他們的學習能力培養(yǎng)具有積極的推動作用。在音樂鑒賞教學過程中，聆聽是最為基礎(chǔ)的一個學習階段，主要是欣賞音樂作品中的旋律。而音樂欣賞屬于音樂教學高級階段，是學習者的情感體驗。通過這種教學方式的采用，使得學生對音樂作品內(nèi)涵有深刻的體會，同時容易與創(chuàng)作者在感情上引起共鳴。在此基礎(chǔ)上，教師需要關(guān)注學生差異性這一特點，進而運用不同方法開展教學，如可以組織學生上臺演唱、表演等。采用這種教學方法能活躍課堂氣氛，對學生表現(xiàn)能力、表演能力都起到了積極的推動作用。在此類活動中，學生的音樂素養(yǎng)會有較大的提升空間，在音樂活動階段里增強團隊合作意識，樹立起團隊協(xié)作的思想觀念，促使學生融入到音樂情境中，從而更能體會到創(chuàng)作者的思想感情。音樂在不斷發(fā)展，與之對應(yīng)的音樂教學方法也需要不斷更新。培養(yǎng)初中階段學生的音樂樂感、音樂鑒賞能力需要教師在教學過程中做到耐心、細致，而音樂鑒賞能力在學生音樂學習過程中屬于更高要求標準，因而就對教師的教學提出了更高的要求。在實際教學過程當中，教師應(yīng)當采用正確的教學方法，從而促進學生音樂方面的綜合能力的提高。序言分組教學，是以素質(zhì)教育為出發(fā)點，面向全體學生，體現(xiàn)出充分民主和信任，更顯現(xiàn)“自主、合作、探究”現(xiàn)代教學方法和理念。一、分組教學的原由在古代，教育家早就提出“有教無類”、“因材施教”的先進教育理念，“調(diào)動一切積極因素，團結(jié)一切可以團結(jié)的人，并且盡可能地將消極的因素轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極因素，為社會主義社會這個偉大的事業(yè)服務(wù)”，以及今天我們提出的“以人為本”，“學生在教學中占主體地位，教師在教學中起主導(dǎo)作用”，可以說，這些都是對分組教學的一方面闡述，也是分組教學的起源。歸根結(jié)底，分組教學的來源是各種先進教育理念的總結(jié)和高度概括。二、分組教學的必然人們往往認為，學習是一種個人的活動：學習者把自己埋在書本里，獨自去掌握其中的內(nèi)容；誠然，有相當一部分學習活動以這種方式來進行效果最好。但是，書本僅僅提供了學習的原材料。在接受了各種事實材料之后，還需要解釋它們，將它們與先前的知識聯(lián)系起來，并加以分門歸類，使之條理化和系統(tǒng)化。在對這些知識進行組織和篩選的過程中，在認識這部分知識與知識整體的關(guān)系的過程中，以及在將重要內(nèi)容與不重要內(nèi)容作出區(qū)分的過程中，與其他人進行討論是極有價值的。跟別的學生討論你學習中的問題，往往能幫助你糾正一些錯誤的看法，也常?？梢詾槟闵形唇鉀Q的令人頭疼的難題提供解決的線索。這會使你對學習產(chǎn)生新的看法和新的動力。此外，向其他人轉(zhuǎn)述并說明你的學習，又有助于理清你自己的思維，分組教學將成為一種必然。三、小組討論和小組學習的優(yōu)點1.這種形式激發(fā)了學習動機和興趣。2.有些任務(wù)由一個以上的人來完成會更自然和更有效。3.在學習中，與其說小組討論是一種解決問題的方法，不如說它的作用在于能使人們把各種事實和理論按其相互關(guān)系置于恰當?shù)奈恢谩?.小組學習和小組討論本身就是悅?cè)诵囊獾?。正如前面所述，在學習過程中存在著某種情緒因素。當小組學習的目的不僅僅是傳遞信息，而且也影響參加人的態(tài)度和動機的時候，小組學習的方法就有特殊的含義。四、“小組討論法”所謂小組討論法，指的是把一個班的學生分成若干人一組的小組，向小組提出一定的任務(wù)或問題，要求小組成員通過討論，共同完成，共同解決。1.小組編排顯然，進行小組討論所面臨的第一個問題就是小組的編排問題。如何編組最有效？先從小組的規(guī)模來看，小組任務(wù)的完成，有賴于匯集起來的知識、經(jīng)驗和見解的多少。小組成員越多，匯集起來的知識、經(jīng)驗和見解就可能越多。但這并不意味著小組成員越多越好。因為小組匯集的知識、經(jīng)驗和見解的多少，還取決于小組討論的程度。成員過多，部分成員就很少甚至沒有機會發(fā)表見解。小組成員之間的交往應(yīng)該是開放型的，每個成員都應(yīng)有充分的機會發(fā)表見解。從這意義上說，小組成員又以盡量少為好。權(quán)衡上述兩方面的利弊，小組的規(guī)模以3～5人為宜。2.小組任務(wù)向小?M提出的任務(wù)或問題應(yīng)符合以下兩點：一是適合于進行討論，協(xié)作完成；二是問題的難度必須處于小組成員學習能力的范圍之內(nèi)，即小組成員有可能通過討論解決問題。中小學生在組織小組討論時，所提出的具體任務(wù)大體有以下幾種：（1）小組預(yù)報。也稱小組推理。向各小組提供一篇文章的前面部分，要求學生討論，共同推測以后的發(fā)展情節(jié)，再將原文發(fā)下，讓學生比較；或者要求學生聽了一則新聞后，共同編一個故事，以前發(fā)生了什么事，現(xiàn)在正在發(fā)生什么，以后還將會發(fā)生什么事。（2）小組完型。也稱小組填空。將省略了特定詞匯的一段文章出示給小組，讓學生商榷填上什么詞最合適，然后將原文發(fā)下，進行比較分析。省略的詞語可以是有規(guī)律的，例如每隔七個詞省略；也可將其中的重要概念省略，以便使學生的注意力集中到文章的重要部分。（3）小組整理。將一段文章的句序打亂，出示給小組，讓學生討論，判斷這些句子之間的邏輯聯(lián)系，并將這些句子重新組織起來，使之獲得意義，然后將原材料發(fā)下作比較、分析。（4）小組比較。討論問題，讓學生進行比較，找出小組之間的相同點和不同點。（5）小組觀察。在各小組面前的桌子上放上一只關(guān)在籠子里的小動物，讓大家在自己原有的知識經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對之進行觀察和描述。然后將各人的認識集中起來，進行組織、整理，使之系統(tǒng)化、條理化。總之，只有當任務(wù)成為學生的真正問題時，他們的思維才更容易被激發(fā)，也更容易進行真正的討論。在這種情況下，學生有可能在自然情境中自覺地圍繞一定的目的進行討論。五、討論過程在組織小組討論時，必須做到以下幾點：1.規(guī)定恰當?shù)挠懻摃r間，以誘發(fā)學生的緊迫感，逼發(fā)學生的思維，提高效率，深化討論。2.在討論的后階段要求各個小組的學生總結(jié)自己小組的討論結(jié)果，并將這種結(jié)果向其它小組或全班匯報，以加強討論的目的性，使學生意識到討論是達到目的的手段。3.對討論進行得好，完成任務(wù)好的小組進行獎勵。六、及時總結(jié)在討論中，學生對問題積極地思考、分析和爭論，但他們最關(guān)注的是教師對自己的見解做出來的反應(yīng)。因此，教師及時總結(jié)是非常必要的?？偨Y(jié)的既要對學生的見解給予分析，充分肯定正確的意見，又要做出科學的結(jié)論。教師的總結(jié)要能使學生澄清模糊認識，樹立正確概念。課后，教師及時做好討論情況的總結(jié)分析，對每個學生在討論中的表現(xiàn)、運用知識的能力、思維的邏輯性和敏捷性、探索精神、表達能力和積極程度等作出較詳細地記載，作為以后評價學生成績的一項重要參考內(nèi)容。結(jié)束語分組教學，讓學生參與進來，既體現(xiàn)現(xiàn)代化教學的民主和和諧，同時也可以作為一種獎勵機制促進學生積極向上的學習。其最終的目的是，選擇教師和學生所追求的，追求教師和學生所選擇的，在教學實踐中學習，在學習教學中實踐，合作促發(fā)展，人人有戰(zhàn)場，期待教學上的一份燦爛，創(chuàng)造教學上的一份輝煌。機械通氣與臨床16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。機械通氣與臨1機械通氣基礎(chǔ)與臨床山東省立醫(yī)院lCU鞠遠榮機械通氣基礎(chǔ)與臨床2機械通氣支持是用呼吸機進行人工呼吸的一種方法,在急救、IU、麻醉科和呼吸治療領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用越來越廣泛,是支持呼吸和循環(huán)功能及治療呼吸袞竭的重要手段。機械通氣支持是用呼吸3機械通氣支持的適應(yīng)證凡是通氣不足和(或)氧合欠佳,面罩吸氧后PaO2<8kPa(60mmHg)及PaCO2>8kPa(60mmHg)及PaO2Fio2<150,呼吸急促(f>35bpm),肺話量<15m/kg,潮氣量正常的1/3,VD∧T>0.6及最大吸氣負壓<25cmH2O,則需要應(yīng)用機械通氣行呼吸支持治療。機械通氣支持的適應(yīng)證4呼吸機治療的相對禁忌癥嚴格說,凡是出現(xiàn)呼吸衰竭,都應(yīng)該進行機械通氣治療,所以說,呼吸機治療沒有絕對禁忌癥。但對一些疾病需進行一定處理后再應(yīng)用機械通氣治療。常見于如下情況:門)大咯血或嚴重誤吸的窒息性呼吸衰竭;(2)仹有肺大的呼吸衰竭;(3)張力性氣胸的病人;(4)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭(增加心臟的負擔,心排血量減少和血壓下降)呼吸機治療的相對禁忌癥5三,不同病情情況下的呼吸機的性能的迄擇、心肺復(fù)蘇:急,短,簡易呼吸機、麻醉機、定壓(定容)呼吸機、不要求FiO2手術(shù)后:定容(壓)、同步3、神經(jīng)肌肉病變:長,化,同步功能,要求可調(diào)節(jié)FiO2;4、COPD急性發(fā)作:5、ARDS搶救:容、壓,FiO2、FEEP三,不同病情情況下的呼吸機的6習、常用呼吸機上的分區(qū)域監(jiān)測區(qū)城通氣量頻率氣道壓報警上、下限設(shè)置區(qū)域通氣量的上、下限,,呼吸頻率的上下限;氣道壓控制區(qū)城(調(diào)節(jié)區(qū))呼吸機所需用的參數(shù),調(diào)節(jié)呼嘆機通氣模式三者之問的關(guān)糸:習、常用呼吸機上的分區(qū)域7五、機械通氣參教設(shè)置及調(diào)節(jié)(一)通氣量正確佑計和調(diào)節(jié)通氣量是保證有效機械通氣的根本條件每分鐘通氣量(MV)=潮氣量(VT)×呼吸頻率。MV.VT按每公斤體重計算較為方便。正常成人的潮氣量為815m/Kg,呼吸頻率1220次/分,靜息狀態(tài)每分鐘通氣量約為6-10L。在使用呼吸機肘潮氣量和每分鐘通氣量都要比正常值高一些,潮氣量可以至600800mL,每分鐘通氣量可達10-15L。使用呼吸機時,應(yīng)用較大潮氣量和較慢頻率有一定優(yōu)點五、機械通氣參教設(shè)置及調(diào)節(jié)8①較大的Ⅵ使病人對呼吸困難的敏感性降低,微弱的自主呼吸容易消失病人感覺舒適②VT大,f慢,吸/呼比呼氣時間長:③使吸氣流速下降,慢氣流,使氣體分布均勻,肺泡容易擴張,氣道阻力低,可減少肺氣壓傷和肺不張的發(fā)生率①較大的Ⅵ使病人對呼吸困難的敏9機械通氣與臨床課件10機械通氣與臨床課件11機械通氣與臨床課件12機械通氣與臨床課件13機械通氣與臨床課件14機械通