強(qiáng)直性脊柱炎(巖)課件

第十一章、關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)王麗巖

第十一章、關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎一、概述（一）概念強(qiáng)直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)（脊椎和骶髂關(guān)節(jié)）慢性非特異性炎癥為主的全身性、進(jìn)行性、風(fēng)濕性疾病。有明顯家族聚集性，主要見(jiàn)于青壯年，高發(fā)年齡20~30歲，我國(guó)普通人群患病率0.25%~0.3%，男女比6~8:1一、概述（一）概念一、概述（二）主要病理改變病因不明，與基因遺傳和環(huán)境因素關(guān)系密切。血清學(xué)檢驗(yàn)類(lèi)風(fēng)濕因子多為陰性，與人白細(xì)胞相關(guān)抗原HLA-B27高度相關(guān)。一、概述（二）主要病理改變一、概述（二）主要病理改變病理特點(diǎn)包括附著點(diǎn)炎和滑膜炎，其病理過(guò)程類(lèi)似于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎變化，主要改變是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊、韌帶、纖維環(huán)等關(guān)節(jié)周?chē)M織之間逐漸纖維化、骨化，最終發(fā)展成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。一、概述（二）主要病理改變強(qiáng)直性脊柱炎(巖)課件強(qiáng)直性脊柱炎(巖)課件強(qiáng)直性脊柱炎(巖)課件一、概述（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀、體征疼痛：早期癥狀多為腰骶部不適或疼痛、晨僵，臀部和腹股溝區(qū)酸痛，可向下肢放射，類(lèi)似坐骨神經(jīng)痛，休息時(shí)加重，活動(dòng)后緩解，夜間痛明顯。約有半數(shù)患者以下大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝炎癥，為非對(duì)稱(chēng)性、反復(fù)發(fā)作與緩解。典型的癥狀是腰背疼痛、晨僵、腰椎活動(dòng)度受限和胸廓活動(dòng)度減小。一、概述（三）臨床表現(xiàn)一、概述（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀及體征脊柱曲度變化：隨病情進(jìn)展，脊柱由下而上強(qiáng)直，腰椎前凸消失，駝背畸形，頸椎活動(dòng)受限，胸肋連接融合，胸廓變硬，呼吸靠膈肌運(yùn)動(dòng)。一、概述（三）臨床表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎(巖)課件強(qiáng)直性脊柱炎(巖)課件一、概述（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀體征關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動(dòng)脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)受累等。肢體麻木、感覺(jué)異常以及肌肉萎縮也常見(jiàn)。晚期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。一、概述（三）臨床表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎(巖)課件一、概述（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀、體征體征：骶髂關(guān)節(jié)壓痛，骨盆擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性，脊柱活動(dòng)度和胸廓活動(dòng)度減小?！?”字試驗(yàn)陽(yáng)性。一、概述（三）臨床表現(xiàn)一、概述（三）臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，活動(dòng)期可有血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，90%患者HLA-B27陽(yáng)性一、概述（三）臨床表現(xiàn)一、概述（三）臨床表現(xiàn)3.影像學(xué)檢查骶髂關(guān)節(jié)的放射學(xué)檢查是診斷本病的關(guān)鍵。骨盆正位片可觀察骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)、坐骨等部位的病變。腰椎是脊柱最早受累的部位，注意觀察有無(wú)韌帶鈣化、方椎、脊柱“竹節(jié)樣”變。骶髂關(guān)節(jié)CT檢查能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)的輕微變化，利于早期診斷。一、概述（三）臨床表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎(巖)課件強(qiáng)直性脊柱炎(巖)課件強(qiáng)直性脊柱炎(巖)課件強(qiáng)直性脊柱炎(巖)課件強(qiáng)直性脊柱炎(巖)課件AS紐約標(biāo)準(zhǔn)中X線(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)0級(jí)：正常I級(jí)：可疑變化II級(jí)：輕度異常，可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)變化III級(jí)：明顯異常，為中度/進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項(xiàng)/一項(xiàng)以上改變；侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄，或部分強(qiáng)直IV級(jí)：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；AS紐約標(biāo)準(zhǔn)中X線(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)0級(jí)：正常一、概述（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)1966年AS的紐約標(biāo)準(zhǔn)1984年紐約修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)一、概述（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)1966年AS的紐約標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)1、腰椎前屈、后伸和側(cè)彎三個(gè)方向活動(dòng)受限2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史3、第四肋間隙測(cè)量胸廓活動(dòng)度<2.5cm診斷肯定的AS：1、雙側(cè)3-4級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎加1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)2、單側(cè)3-4級(jí)或雙側(cè)2級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎加第1項(xiàng)或第2、3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)可能的AS：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎不伴有臨床標(biāo)準(zhǔn)者III級(jí)：明顯異常，為中度/進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項(xiàng)/一項(xiàng)以上改變；侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄，或部分強(qiáng)直IV級(jí)：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；II級(jí)：輕度異常，可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)變化1966年AS的紐約標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)III級(jí)：明顯異常，為中1984年紐約修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷1、臨床標(biāo)準(zhǔn)1）下腰背痛和僵>3個(gè)月，活動(dòng)改善，休息不能緩解2）腰椎在矢狀面和額狀面活動(dòng)受限3）胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡和性別的正常人2、放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)≥2級(jí)或單側(cè)3-4級(jí)（二）分級(jí)1、肯定的AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)2、可能的AS：1）符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)2）符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)1984年紐約修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷二、康復(fù)功能評(píng)定（一）疼痛評(píng)定1.總體疼痛評(píng)定目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法2.夜間痛評(píng)定0分：總體上無(wú)疼痛；1分：有事有疼痛；2分：經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，3分：夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠。二、康復(fù)功能評(píng)定（一）疼痛評(píng)定二、康復(fù)功能評(píng)定（一）疼痛評(píng)定3.脊柱痛評(píng)定0分：嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛；1分：觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛；2分：觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有中度疼痛；3分：輕度觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有疼痛，并有中度到重度的活動(dòng)受限；4分：輕度觸診和叩診時(shí)及脊柱基本不動(dòng)時(shí)也有不能耐受的疼痛。二、康復(fù)功能評(píng)定（一）疼痛評(píng)定二、康復(fù)功能評(píng)定（二）脊柱活動(dòng)度評(píng)定1、Schober試驗(yàn)：

正中線(xiàn)髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測(cè)彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動(dòng)增加距離在5cm以上，陽(yáng)性＜4cm。2、胸廓活動(dòng)度：

第4肋間隙水平深呼氣和深吸氣的胸圍差，＜2.5cm。3、指-地距4、枕-墻距5、下頜胸骨距二、康復(fù)功能評(píng)定（二）脊柱活動(dòng)度評(píng)定強(qiáng)直性脊柱炎(巖)課件二、康復(fù)功能評(píng)定（三）心理功能評(píng)定焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxietyScale,ASA）抑郁自評(píng)量表(Self-ratingDepressionScale,SDS)二、康復(fù)功能評(píng)定（三）心理功能評(píng)定三、康復(fù)治療（一）康復(fù)治療的意義控制炎癥減輕疼痛；改善指地距、枕墻距、腰椎活動(dòng)度和胸廓活動(dòng)度；提高肌力，延緩或阻止疾病的發(fā)展，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直急性；維持并增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最終使患者保持獨(dú)立工作及日常生活的能力三、康復(fù)治療（一）康復(fù)治療的意義三、康復(fù)治療（二）康復(fù)治療的目的早期：控制炎癥，減輕疼痛，保持脊柱等中軸大關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)中期：提高肌力、維持并增加受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形晚期：通過(guò)康復(fù)療法讓患者將來(lái)能自己照顧在積極，保持獨(dú)立工作及日常生活的能力，增進(jìn)患者適應(yīng)社會(huì)的能力術(shù)后：早期有計(jì)劃開(kāi)展關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高關(guān)節(jié)功能三、康復(fù)治療（二）康復(fù)治療的目的《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社34（三）康復(fù)治療方法1.健康教育2.運(yùn)動(dòng)療法維持胸廓活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，如深呼吸、交替呼吸（胸式呼吸和腹式呼吸交替進(jìn)行）、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等；保持脊柱靈活性的運(yùn)動(dòng)，如頸、腰各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)等；肢體運(yùn)動(dòng)，種類(lèi)很多，簡(jiǎn)單的如散步、慢跑、俯臥撐、各類(lèi)拳操等。

強(qiáng)直性脊柱炎患者的康復(fù)

《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社34（三）康復(fù)治療方法1.健康教《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社353.藥物治療非甾體類(lèi)消炎藥(NSAIDs)：對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥敏感是強(qiáng)直性脊柱炎的特征之一。常用的藥物包括布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利等。糖皮質(zhì)激素：治療本病時(shí)具有很強(qiáng)的消炎、鎮(zhèn)痛作用，但不能控制本病的病情發(fā)展，且有較多的副作用，所以長(zhǎng)期使用弊大于利。慢作用藥物：這類(lèi)藥物起效較慢，常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等。中藥：一般以補(bǔ)腎壯督、祛風(fēng)散寒為主，輔以化濕通絡(luò)、活血止痛。《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社353.藥物治療非甾體類(lèi)消炎藥(《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社364．物理因子治療

溫?zé)岑煼ǎ杭t外線(xiàn)療法、超短波療法、微波療法、蠟療等。電療：低頻脈沖電療法、音頻電療法、調(diào)制中頻電療法、藥物離子導(dǎo)入療法等。水療法：全身氣泡浴、渦流浴《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社364．物理因子治療溫?zé)岑煼ǎ骸都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社375．針灸火罐療法

調(diào)和氣血、活血通絡(luò)、扶正祛邪、消炎止痛的作用。

可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，直接阻斷局部炎癥介質(zhì)，改善組織循環(huán)，使疼痛消除。

取穴主要以華佗夾脊、督脈和膀胱經(jīng)為主。

《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社375．針灸火罐療