深靜脈置管護(hù)理

深靜脈置管的護(hù)理劉香臺(tái)內(nèi)容綱要概述1深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)2深靜脈置管后的觀察與護(hù)理3

深靜脈置管

定義：是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈腔內(nèi)或外周淺靜脈，將導(dǎo)管放置到上、下腔靜脈，經(jīng)此輸入高滲性液體、高營養(yǎng)液全腸外營養(yǎng)支持，同時(shí)可檢測(cè)CVP。保留時(shí)間長操作簡單輸液種類廣泛導(dǎo)管彈性好優(yōu)點(diǎn)目的迅速開通大靜脈通道(大量、快速輸血輸液)外周靜脈穿刺困難胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測(cè)中心靜脈壓血液透析、血漿置換術(shù)其他：靜脈造影、介入治療禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。

常用置管途徑

經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈穿刺置管經(jīng)皮股靜脈穿刺置管臨床常用經(jīng)皮外周靜脈穿刺中心靜脈置管經(jīng)皮鎖骨下穿刺靜脈置管臨床應(yīng)用最廣泛的一種方式穿刺部位為較平坦，可以進(jìn)行滿意的消毒準(zhǔn)備穿刺導(dǎo)管易于固定，敷料不跨越關(guān)節(jié)，易于清潔和更換不影響患者頸部和上肢的活動(dòng)，敷料對(duì)患者是舒適的利于置管后護(hù)理

，相對(duì)安全

置管長度為一般12～15cm。留置時(shí)間短，一般保留一個(gè)月（視導(dǎo)管材料而定經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈穿刺置管

一般選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管更為方便，因右側(cè)無胸導(dǎo)管，右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈幾乎為一直線，且右側(cè)胸膜頂部較左側(cè)低。優(yōu)點(diǎn)：頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當(dāng)壓迫即可。置管后頸部活動(dòng)應(yīng)限制。置管深度：一般置管長度為12～15cm。

經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈穿刺置管

解剖位置 頸內(nèi)靜脈的解剖部位外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(Picc)

導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈，通常導(dǎo)管長度為45-55cm上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC-體表定位穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)距離：從與穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙約35-40cm。深靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管和封管一、沖管（一）目的用生理鹽水將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，保持導(dǎo)管通暢，保證和維護(hù)導(dǎo)管的長期使用。（二）方法：

沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。什么時(shí)候需沖管？1.每次輸血、血制品、TPN、甘露醇、脂肪乳等高粘滯性藥物后。2.靜脈采血后。3.每次靜脈輸液、給藥結(jié)束。4.持續(xù)給藥6-8小時(shí)沖管一次。5.治療間歇期每7天。用什么沖管？沖管液：等滲鹽水10~20ml注射器：≥10ml

絕不應(yīng)用力推注任何藥液深靜脈導(dǎo)管維護(hù)二、封管（一）定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。

怎樣配置肝素鈉封管液？

正確的肝素鈉配置肝素鈉原液：12500u，2ml

10u/ml肝素鈉溶液：

100ml鹽水+0.16ml肝素鈉250ml鹽水+0.4ml肝素鈉100u/ml肝素鈉溶液：100鹽水+1.6ml肝素鈉深靜脈導(dǎo)管維護(hù)（三）正壓封管方法：將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。如是用正壓接頭時(shí)，脈沖式推注封管液剩1ml時(shí)，迅速將注射器與正壓接頭分離。（四）封管注意事項(xiàng)：必須是正壓封管。滴速的觀察液體泄漏的觀察敷料及輸液管的更換

深

深靜脈置管后的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1、滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動(dòng)。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問題。2、液體泄漏的觀察

當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。敷料及輸液管的更換.1、無菌操作：保持穿刺點(diǎn)無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥，2、固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引起脫落、或不適3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)4、預(yù)防：為減少炎癥的發(fā)生，穿刺點(diǎn)局部可涂抹一些擴(kuò)張血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏等。局部、敷料及輸液管的更換5、記錄穿刺時(shí)間、更換敷料貼的時(shí)間6、輸液器、三通、延長管應(yīng)每天更換，并注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈7、有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，輸入濃度較高的液體（如三升袋等）應(yīng)前后用生理鹽水沖管，常規(guī)輸血禁止由此輸入（斯皮仁諾）8、導(dǎo)管用無菌包布覆蓋，每天更換，過長防止拖、拉，可適當(dāng)?shù)淖龊霉潭?。翻身時(shí)，應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管的長度。局部、敷料及輸液管的更換9、導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液(1∶100)5ml做正壓封管(研究表明,肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h,為避免感染,超過24h應(yīng)棄去重新配制。敷料更換換藥消毒范圍：>20x20cm或大于無菌透明敷料消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針敷料更換注意事項(xiàng)消毒過程要嚴(yán)格無菌操作;不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上;必要時(shí)可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人的舒適度并發(fā)癥的護(hù)理導(dǎo)管堵塞空氣栓塞留置期并發(fā)癥靜脈炎

常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察1、空氣栓塞:空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。2預(yù)防措施：一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢

查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善

固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液

導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連

接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷

閥。

醫(yī)學(xué)課件35常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察

2、靜脈炎：置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激即機(jī)械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導(dǎo)管在血管內(nèi)導(dǎo)物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管而引起靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。

醫(yī)學(xué)課件36靜脈炎預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；嚴(yán)格無菌

操作；減少機(jī)械性刺激；選擇合適導(dǎo)管；

如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)師，進(jìn)行

預(yù)防或輔助治療；加強(qiáng)置管后的護(hù)理。醫(yī)學(xué)課件37常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察

3、導(dǎo)管堵塞：與輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見于血凝塊堵塞，靜脈高營養(yǎng)時(shí)部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。置管后所有導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素液沖管。合理安排輸液順序，注意藥物間配伍禁忌，醫(yī)學(xué)課件38導(dǎo)管堵塞再次輸液時(shí)，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)后應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖管。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應(yīng)注意管道銜接處有無脫離。

醫(yī)學(xué)課件39常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察預(yù)防：應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班，將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，以便于及時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管有無移位；固定好導(dǎo)管，縫皮時(shí)應(yīng)打雙結(jié)固定，換敷料時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，適度按壓；除穿刺點(diǎn)用敷貼固定外，在距穿刺點(diǎn)5cm處再用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時(shí)，必須