診斷學：臨床血液學檢測課件

臨床血液學檢測血液一般檢測溶血性貧血的實驗室檢測骨髓細胞學檢測教學目的及要求掌握紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)測定的臨床意義和參考值、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)測定的臨床意義和參考值、血小板計數(shù)、血沉率測定的臨床意義和參考值、掌握骨髓穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥，幾種常見骨髓染色的臨床意義熟悉溶血性貧血的常用實驗室檢查 、血細胞形態(tài)學檢查的形態(tài)學特征、血細胞形態(tài)學檢查的細胞化學染色、血細胞發(fā)育過程形態(tài)演變的一般規(guī)律、 細胞免疫分型、細胞遺傳學分析。重點和難點重點：血液常規(guī)檢查各項參考值及其增加或降低的臨床意義；血細胞形態(tài)學檢查的形態(tài)學特征，血細胞形態(tài)學檢查的細胞化學染色；難點：常見紅細胞形態(tài)學改變、中性粒細胞常見形態(tài)異常的意義。溶血性貧血的常用實驗室檢查、血細胞發(fā)育過程形態(tài)演變的細胞免疫分型、細胞遺傳學分析第一章 血液一般檢驗血常規(guī)檢查內(nèi)容：紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）白細胞計數(shù)（WBC）白細胞分類計數(shù)（differential

count，DC）血小板的測定（PLT）成年男性（4.0-5.5)×1012/L成年女性（3.5-5.0)×1012/L新生兒

（6.0-7.0)×1012/L血紅蛋白120-160g

/ L(12-16g

/

dl)110-150g /L(11-15g

/dl)170-200g

/ L(17-20g

/dl)一、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白值參考值紅細胞數(shù)相對增多紅細胞增多▼水份丟失過多血液濃縮如大面積燒傷、嘔吐、腹瀉、

多汗、多尿絕對增多▼機體缺氧、血中EPO水平升高▼EPO水平非代償性增加，如腎癌繼發(fā)性增多原發(fā)性增多臨床意義▼真性紅細胞增多癥生理性減少▼各種原因?qū)ぶ碌呢氀t細胞生成減少、紅細胞破壞過多、紅細胞丟失過多紅細胞減少▼嬰幼兒：生長發(fā)育造血原料的相對不足▼妊娠：血液稀釋及造血原料相對不足▼老年人：造血功能減退病理性減少臨床意義紅細胞形態(tài)學改變大小的異常:小紅細胞、大紅細胞、巨紅細胞、紅細胞大小不等(相差一倍以上)染色反應(yīng)的異常：低色素性、高色素性、嗜多色性形態(tài)的異常：球形、橢圓、口形、靶形、鐮形、淚滴形、棘形、緡錢狀排列等結(jié)構(gòu)的異常：嗜堿性點彩、染色質(zhì)小體、Cabot環(huán)、有核紅細胞貧血的形態(tài)學分類鑒別表貧血形態(tài)學分類MCV(80-100fl)MCH(27-34pg)MCHC(320-360g/L)病因大細胞性貧血>100>34320-360巨幼細胞性貧血、惡性貧血正常細胞性貧血80-10027-34320-360急性失血性貧血、急性溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病等單純小細胞性貧血<80<27320-360見于慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、腫瘤等小細胞低色素性貧血<80<27<320鐵粒幼細胞性貧血、缺鐵性貧血等臨床意義三、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)白細胞增多：WBC>10×109/L白細胞減少：WBC<4×109/L成年 4-10×109/L白細胞計數(shù)分類新生兒 15-20×109/L6個月-2歲 11-12×109/L中性桿狀核粒細胞

0 %-5

%中性分葉核粒細胞50%-70%白細胞嗜酸性粒細胞0.5%-5%嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞0 %-1

%20 %-40

%3 %-8

%參考值外周血涂片，經(jīng)Wright染色后觀察其形態(tài)，白細胞可 分為下列5種類型，即中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞嗜中性粒細胞單核細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞嗜堿性粒細胞中性粒細胞（neutrophil,N）中性粒細胞增多▼胎兒、新生兒▼妊娠后期、分娩時▼劇烈運動、嚴寒、暴熱等刺激生理性增多病理性增多▼急性感染▼嚴重組織損傷及大量血細胞破壞▼急性大出血▼急性中毒▼白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤★中性粒細胞增多臨床意義臨床意義粒細胞減少癥（granulocytopenia)中性粒細胞<1.5

×

109/L粒細胞缺乏癥（agranulocytopenia)中性粒細胞<

0.5

×

109/L感染性疾?。ú《?、細菌、結(jié)核、膿毒血癥）血液系統(tǒng)疾?。ㄔ僬?、巨幼貧、惡組、白血?。┪锢怼⒒瘜W因素（放射線、同位素、化學/藥物）單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進 （脾亢、門脈性肝硬化、尼曼-匹克?。┳陨砻庖咝约膊。篠LE等★中性粒細胞減少★中性粒細胞核象變化外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞（包括桿狀核、晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞）增多(>5%)時，稱為核左移最常見于急性化膿性感染，急性中毒、急性溶血、白血病、類白血病反應(yīng)也可見到正常人血中的中性粒細胞以分三葉者為主，若出現(xiàn)5葉或更多分葉（>3%），稱為核右移主要見于巨幼細胞性貧血及造血功能衰退時應(yīng)用抗代謝藥物如：阿糖胞苷等炎癥恢復期可見一過性核右移★中性粒細胞形態(tài)異常中毒性改變：▼細胞大小不均▼中毒性顆粒▼空泡形成▼核變性★巨多分葉核中性粒細胞：多見于巨幼貧或應(yīng)用抗代謝藥物后★棒狀小體

(Auer 小體):提示急性髓系白血病淋巴細胞（lymphocyte，L）淋巴細胞增多生理性增多出生后一周的嬰兒淋巴細胞可達50%以上，可持續(xù)到6-7歲，其后逐漸接近成人的數(shù)值病理性增多相對增多絕對增多再障、粒細胞缺乏癥▼感染性疾?。喝缏檎?、傳單、肝炎、百日咳、結(jié)核▼急性傳染病恢復期▼急、慢性淋巴細胞性白血病 、淋巴瘤▼移植排斥反應(yīng)★淋巴細胞減少：主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療及接觸放射線、

免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等★異型淋巴細胞：在正常人外周血中偶可見到，但不超過2%，增多常見于：病毒感染、藥物過敏、輸血、血液透析、免疫疾病、放射治療嗜酸性粒細胞（eosinophil，E）嗜酸性粒細胞增多▼過敏性疾患：支哮、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、食物過敏、血清病等，可>10%。▼寄生蟲?。恒^蟲、蛔蟲、血吸蟲▼皮膚?。簼裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等▼某些傳染?。盒杉t熱▼其他：風濕性疾病等反應(yīng)性增多持續(xù)性增多▼某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌▼血液?。郝粤＜毎园籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸粒細胞性白血病，其嗜酸粒細胞可達90%，出現(xiàn)較多的幼稚型，并可見形態(tài)學改變臨床意義★嗜酸性粒細胞減少▼長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素▼見于傷寒、副傷寒初期嗜堿性粒細胞（BASOPHIL，B）★嗜堿性粒細胞增多▼過敏性疾?。哼^敏性結(jié)腸炎、超敏反應(yīng)等▼惡性?。郝粤＜毎籽?、骨髓纖維化、嗜堿性粒細胞白血病、轉(zhuǎn)移癌▼傳染?。核?、流感、天花、結(jié)核單核細胞(MONOCYTE,

M)單核細胞增多生理性增多病理性增多見于兒童及兩周內(nèi)嬰兒▼某些感染：感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復期等，而活動性結(jié)核：如嚴重的浸潤性肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核等單核細咆百分率可明顯增高，可達30%以上▼某些血液病 ：急性單核細胞性白血病、粒細胞缺乏癥恢復期、多發(fā)性骨髓瘤、惡組、淋巴瘤、MDS★單核細胞增多類白血病反應(yīng)（LEUKEMOID

REACTION）是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)，當病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。引起類白血病反應(yīng)的病因有：感染、惡性腫瘤、急性中毒、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等血小板計數(shù)的檢測（100

-300）×109/L①血小板生成障礙：如再障、急性白血病、巨幼貧等血小板減少血小板增多②血小板破壞或消耗增多：如ITP、SLE、DIC、TTP、感染、惡性淋巴瘤等③血小板分布異常：肝硬化致脾腫大等①原發(fā)性增多：見于骨髓增殖性疾?。涸l(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化早期、CML等②反應(yīng)性增多：如急性感染、急性溶血等參考值紅細胞的其他檢驗網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（reticulocyte）

【參考值】百分數(shù) 成人 0.5%-1.5%，平均1%絕對值 24-84

×109/L【臨床意義】反映骨髓的造血功能療效判斷和治療性試驗的觀察指標作為病情觀察的指標紅細胞比容測定（HEMATOCRIT，HCT）又稱血細胞壓積，是指血細胞在血液中所占容積的比值?！緟⒖贾怠磕行裕?.40-0.50L/L（40-50vol%），平均0.45L/L女性：0.37-0.48L/L（37-48vol%），平均0.40L/L【臨床意義】

HCT增高：相對性增多（血液濃縮）絕對性增高（真性紅細胞增多癥）

HCT減少：見于各種貧血紅細胞平均值的計算平均紅細胞容積（mean

corpuscular

volume,MCV）每個紅細胞的平均體積MCV [參考值]

80-100fl平均紅細胞血紅蛋白量（mean

corpuscularhemoglobin,MCH）每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白平均量MCH [參考值] 27-31pg平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean

copuscularhemoglobin

concentration，MCHC）每升血液中平均所含血紅蛋白濃度MCHC [參考值]

320-360g/L紅細胞沉降率（ESR）是指紅細胞在一定條件下沉降的速率，受多種因素影響：如血漿中各種蛋白比例的改變；紅細胞數(shù)量和形狀的改變【參考值】男 0-15mm/lh

女 0-20mm/lh【臨床意義】1.生理性：12歲兒童、月經(jīng)期、妊娠、老年人、高原地區(qū)病理性：炎癥性：急性細菌炎癥、風濕熱、慢性感染組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞惡性腫瘤高球蛋白血癥貧血高膽固醇血癥【參考價值】：1.動態(tài)觀察病情良、惡性腫瘤鑒別高球蛋白血癥疾病溶血性貧血的實驗室檢測

溶血性貧血是指各種原因?qū)е录t細胞生存時間縮短、破壞增多或加速，而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償而發(fā)生的一類貧血紅細胞在血管內(nèi)破壞者為血管內(nèi)溶血，在血管外破壞者為血管外溶血按病因和發(fā)病機制可分為兩大類，即紅細胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血和紅細胞外因素所致的 溶血性貧血，前者多為遺傳性疾病，如遺傳性球形紅細胞增多癥，但也有后天獲得性疾病如PNH，細胞外因素所致的溶血性貧血均為后天獲得性疾病溶血性貧血的實驗室檢測血管內(nèi)溶血的監(jiān)測指標：血漿游離血紅蛋白、血漿高鐵血紅素清蛋白測定、含鐵血黃素尿試驗（Rous

Test)血管外溶血的監(jiān)測指標：膽紅素明顯增高，以間接膽紅素為主自身免疫性溶血性貧血的監(jiān)測AIHA系體內(nèi)免疫發(fā)生異常，產(chǎn)生自身抗體或（和）補體，結(jié)合在紅細胞膜上，紅細胞破壞加速而引起的一組溶血

性貧血?？谷饲虻鞍自囼灒–oombs試驗） 直接Coombs試驗間接Coombs試驗自身免疫性溶血性貧血的監(jiān)測抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）的臨床意義陽性見于新生兒溶血病,AIHA，SLE,惡性