手術(shù)室崗位設(shè)置與工作職責(zé)的文獻綜述

手術(shù)室崗位設(shè)置與工作職責(zé)的文獻綜述

目前，護士工作的管理和實驗工作正在全國范圍內(nèi)展開。2012年國家衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》中指出,在醫(yī)院護士隊伍中實施崗位管理,是提升護理科學(xué)管理水平、調(diào)動護士積極性的關(guān)鍵舉措,是穩(wěn)定和發(fā)展臨床護士隊伍的有效途徑。護士崗位管理對于調(diào)動護理人員的積極性和創(chuàng)造性,促進護理學(xué)科健康發(fā)展具有重要意義。手術(shù)室的護理工作是醫(yī)院極為重要的組成部分,其工作范圍涉及面廣而復(fù)雜。伴隨著現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展,外科手術(shù)治療越來越復(fù)雜和精細,對手術(shù)室護理工作的要求也越來越高,因此在手術(shù)室進行崗位的設(shè)置和管理也是必然趨勢。1國內(nèi)醫(yī)院的就業(yè)情況1.1護理辦公室1.1.1加強病房護理工作國內(nèi)手術(shù)室護理管理崗位設(shè)置通常為護士長、副護士長、護士長助理及質(zhì)控護士。等級醫(yī)院評審中明確指出,手術(shù)室護士長應(yīng)具備主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗。護士長是手術(shù)室的帶頭人,手術(shù)室護士長的管理水平直接影響手術(shù)室的管理質(zhì)量。作為一名手術(shù)室護士長需要豐富的才智和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù),有創(chuàng)新能力、民主作風(fēng)和奉獻精神,思路開闊、勇于負責(zé)并具有批判性思維能力,保持旺盛的學(xué)習(xí)熱情,善于運用現(xiàn)代化的科學(xué)理論和管理方法。手術(shù)室護士長的工作職責(zé):全面負責(zé)手術(shù)室的行政管理和護理質(zhì)量管理工作;制訂護理工作計劃并組織實施,督促各項規(guī)章制度、規(guī)范的執(zhí)行落實情況,并及時總結(jié)講評;根據(jù)工作任務(wù)和護士具體情況,優(yōu)化護理力量的組合,進行科學(xué)合理的分配;有計劃的組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),做好定期獎懲考核工作;指定專人負責(zé)手術(shù)室各類物品、儀器及急救用品的管理工作,協(xié)調(diào)本科室工作人員與醫(yī)生、工勤人員及其他科室人員之間的工作關(guān)系,及時取得支持和配合。做好每月各項業(yè)務(wù)統(tǒng)計工作(如考勤、工作量、質(zhì)量及經(jīng)濟核算等)準確填寫和檢查各項報表。對工作中發(fā)生的重大問題,應(yīng)及時分析、鑒定、總結(jié),提出有效的防范措施。副護士長、護士長助理主要是協(xié)助正護士長進行科室管理工作的分擔(dān)。手術(shù)室的護理管理工作全部由少數(shù)人員承擔(dān),導(dǎo)致工作無法細化,無法觀察到所有環(huán)節(jié)問題,質(zhì)控小組的成立使具有護理管理潛質(zhì)的護士充分發(fā)揮主人翁責(zé)任,主動參與科室管理,實現(xiàn)其自我價值。選拔有手術(shù)室工作經(jīng)驗、責(zé)任心強、具有管理參與意識的手術(shù)室護士擔(dān)任小組長,對手術(shù)室護士進行分工,成立多個質(zhì)控小組,每組由數(shù)名護士組成,如五常法組、教學(xué)組、壓瘡組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組、護理文書質(zhì)量檢查組。每個護理人員均掌握護理質(zhì)量檢查的內(nèi)容和標準,將護理質(zhì)量標準落實到各項日常工作中。通過每周1次質(zhì)控小組的檢查,將存在問題反饋給被檢查者,使被檢查者能及時了解到工作中存在的問題和不足,及時整改,通過跟蹤、復(fù)查、持續(xù)改進,全面提高護理工作質(zhì)量。1.1.2護士專業(yè)能力和專業(yè)水平不高傳統(tǒng)的手術(shù)配合方法是通科配合(隨意性全面參與型),護士沒有固定專科組而隨意安排配合手術(shù),短期學(xué)習(xí)科目多,很難迅速提高工作質(zhì)量,表現(xiàn)在手術(shù)配合上不熟悉手術(shù)步驟、物品準備不齊全、儀器設(shè)備不熟悉,難以與醫(yī)師培養(yǎng)默契感,而產(chǎn)生醫(yī)護間的矛盾。傳統(tǒng)的手術(shù)通科配合不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求,護士全而不精,?？婆浜喜粙故?而成為影響術(shù)中醫(yī)護默契配合的主要原因之一。隨著外科手術(shù)的領(lǐng)域和范圍日趨擴大,外科亞專業(yè)不斷細化與完善,對手術(shù)室護士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高,促使手術(shù)室護士向高度專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展。手術(shù)室護士的配合方式也從隨意性全面參與型向?qū)？苹ㄈ藚⑴c型轉(zhuǎn)變,意味著?？谱o士和臨床護理專家將是專科護理發(fā)展的趨勢。1.1.2.?？平M的設(shè)置國內(nèi)許多手術(shù)室護理管理者已經(jīng)開始對專科護士的設(shè)置進行了研究。例如,某醫(yī)院根據(jù)分科及安排手術(shù)日的時間將手術(shù)科室分為3個組,第一組為:普外、泌尿、五官科,第二組為:神經(jīng)外科和骨科,第三組為婦產(chǎn)科;某醫(yī)院根據(jù)手術(shù)科室手術(shù)量將?？平M分為普外胸科組、骨科整形燒傷組、神經(jīng)外科組、婦產(chǎn)科組、耳鼻喉頜面外科組、泌尿外科組和麻醉復(fù)蘇組等7個組。國內(nèi)其他醫(yī)院也在?？平M設(shè)置方面進行了嘗試和探索,雖然各家醫(yī)院?？平M的名稱與數(shù)量不同,但劃分原則上是根據(jù)醫(yī)院的特點、各科室手術(shù)量及手術(shù)護士配置情況進行。?？谱o士組由專科組長和?？平M員組成。由護士長評估每位護士的專業(yè)水平和個人特點,再結(jié)合個人意愿和興趣進行分組。專科護士組設(shè)組長l名,組員6~8名。組員包括固定組員和輪轉(zhuǎn)組員,?？平M按1∶2∶3的比例配置組長、固定組員和輪轉(zhuǎn)組員,形成正金字塔式的人才梯隊,各?？平M的組長和固定組員原則上不輪換,有利于手術(shù)室專科護理隊伍的穩(wěn)定性和學(xué)科的深入發(fā)展。1.1.2.?？崎L培養(yǎng)目標和工作職責(zé)國內(nèi)專科組長的任職資質(zhì)大多要求:①大專以上學(xué)歷,護師或主管護師以上職稱,有10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗。②有較強的管理能力和護理專業(yè)素質(zhì)。③熟悉本?？频臉I(yè)務(wù),能熟練配合本?？频母黝愂中g(shù),對本?？朴幸欢ǖ莫毜揭娊?有較強的?？茦I(yè)務(wù)能力。④有較強的溝通交流、表達能力和協(xié)調(diào)能力,敢于創(chuàng)新與質(zhì)疑促進手術(shù)配合技巧的不斷完善。?？平M長培養(yǎng)目標:將?？平M長培養(yǎng)成本專科的學(xué)科帶頭人和專家。?？平M長的工作職責(zé):①在護士長領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員,制訂?？平M護士培養(yǎng)目標和計劃。②作為本專科的學(xué)科帶頭人,參加各種?？茖W(xué)術(shù)會議,洞悉專科最新發(fā)展趨勢和動態(tài),按計劃組織?？平M進行理論和操作的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。③負責(zé)?？祈椖颗嘤?xùn)、考核以及出科考核。④管理專科組的教學(xué)和科研工作,指導(dǎo)組員撰寫護理論文;擔(dān)任大專、本科生的手術(shù)室實習(xí)教學(xué),指導(dǎo)護師以上及進修護士教學(xué)工作。⑤負責(zé)?？瓢嘿F、精密儀器的保養(yǎng)、保管;特殊物品的領(lǐng)取、準備;特殊敷料的制作。⑥負責(zé)本?？平M新開展手術(shù)項目、重大疑難、復(fù)雜、特殊手術(shù)配合和組織工作,檢查并保證?？剖中g(shù)器械的完好性。⑦組織?？平M會議,討論解決組內(nèi)存在的各種問題,尤其是業(yè)務(wù)問題。⑧分別與護士長和組員進行雙向交流,作好上傳下達工作,增強團隊凝聚力。⑨與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師有效溝通,提高?？平M主動服務(wù)意識和工作質(zhì)量。?？平M長全面負責(zé)組員的?？婆嘤?xùn),包括理論和實踐兩部分。組員在?？平M長的指導(dǎo)下短時間內(nèi)重復(fù)、多次配合同類?？剖中g(shù),可以很好地提高護士配合手術(shù)的主動性、準確性和默契性,發(fā)揮團隊協(xié)作精神。1.1.3總帶教功能模塊手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所,是醫(yī)院的重要技術(shù)部門,同時也是外科教學(xué)實習(xí)的重要基地之一。由于手術(shù)室是一個專業(yè)技術(shù)性、整體性、協(xié)作性及應(yīng)急性強的科室,因此手術(shù)室在教學(xué)活動中承擔(dān)著多層次多批次的教學(xué)任務(wù)。包括有在校實習(xí)護生(含本科、大專、中專3個層次)、輪轉(zhuǎn)護士、進修護士、新進護士等。傳統(tǒng)的教學(xué)是在這些人員入科的第1天,護士長直接安排給年資高、工作經(jīng)驗豐富的護師以上職稱的人員帶教,以一對一模式進行跟班實習(xí)帶教,使學(xué)生完成實習(xí)大綱規(guī)定的內(nèi)容,但學(xué)生會感到壓力沉重、上手術(shù)臺恐懼、醫(yī)生滿意度較低等。同時,這種老模式受跟班老師的個性、技能、傳授方法、師生溝通技巧等諸多方面因素的制約,對手術(shù)室整體技能的掌握受到一定的限制。近年來國內(nèi)嘗試對傳統(tǒng)帶教模式的改革,在臨床實習(xí)階段設(shè)立總帶教老師制度加強臨床教學(xué)管理、提高臨床教學(xué)質(zhì)量取得了較好的效果。①總帶教老師任職資質(zhì)。國內(nèi)相關(guān)研究中提出,總帶教老師應(yīng)具備護理專科以上學(xué)歷、護師以上職稱、工作5年以上,基礎(chǔ)理論知識扎實,護理操作技能規(guī)范、嫻熟;具有臨床教學(xué)、溝通協(xié)調(diào)、語言表達以及護理科研能力;同時必須具備一定的管理能力,能夠熟練掌握和應(yīng)用本專業(yè)的護理知識獨立地處理護理問題,具備良好的人格特征:熱情、真誠、責(zé)任心強、樂于帶教、關(guān)心體貼學(xué)生、良好的溝通能力、不斷學(xué)習(xí)的精神。最好經(jīng)護士長推薦再由護理部教學(xué)組對被推薦人進行師資審核及臨床小課講授能力的考核,考核過關(guān)者才可成為科室該年度的總帶教老師。②總帶教老師的工作職責(zé)。詳細閱讀各個護理學(xué)院實習(xí)手冊的相關(guān)要求,根據(jù)醫(yī)院與科室的工作特點綜合考慮,確立手術(shù)室總的教學(xué)目標,制訂科室實習(xí)計劃;在每批學(xué)生入科的3d內(nèi)集中學(xué)生圍繞洗手護士、巡回護士如何對常見手術(shù)開展配合工作為中心進行崗前培訓(xùn),根據(jù)學(xué)生的性格、理論基礎(chǔ)、動手能力、身體狀況等特點安排合適的一帶一老師帶教;第2、3周分別安排相應(yīng)的老師進行?？评碚撔≈v課;負責(zé)統(tǒng)一理論考核與操作考核的標準,對每批護生進行操作培訓(xùn)及理論和技能考核;每周集中所有在科學(xué)生溝通1次,動態(tài)了解學(xué)生的實習(xí)情況和個人思想,及時作出必要的調(diào)整或提供支持;匯總帶教老師和護生的雙向評價及教學(xué)質(zhì)量的反饋,對反饋進行全程管理。1.2支援車間1.2.1根據(jù)需求,開發(fā)世界上的用場所在的保持了相對缺乏的人力資源手術(shù)室是一個相對獨立的工作部門,有大量間接的護理工作和非護理技術(shù)性工作需要完成,如各類備用物資的檢查補充、消耗性材料的管理、物品的領(lǐng)取運送、手術(shù)收費單的電腦輸入、電話傳真的接收及一些文書工作,這些工作占去了手術(shù)室護士大量的工作時間,造成護理人力資源的巨大浪費和相對缺乏。因此,合理開發(fā)使用手術(shù)室輔助人員是手術(shù)室專業(yè)發(fā)展的必然趨勢。手術(shù)室輔助人員是指沒有取得護理專業(yè)畢業(yè)證書的、在手術(shù)室從事一般間接護理工作和非護理技術(shù)性工作的人員,包括護士助理員、麻醉助理員、文員、物品供應(yīng)員等,他們是手術(shù)室人力資源的重要組成部分,在手術(shù)室的合理、高效運作和保證完成手術(shù)室的工作任務(wù)中發(fā)揮著極為重要的作用。1.2.2分工和工作職責(zé)1.2.2.工作職責(zé)范圍器械供應(yīng)部配備助理員來完成手術(shù)室大部分的間接護理工作,主要設(shè)置物品檢查供應(yīng)員、器械清洗員、器械打包員、標本及血制品運送員等。工作職責(zé)范圍比較廣泛,包括無菌間、一次性物品間、刷手間、術(shù)后器械初步處理間、消毒間、病理標本間和手術(shù)間各種用物的數(shù)量檢查與補充;術(shù)前手術(shù)無菌物品的初步準備、運送,術(shù)中臨時所需物品的供應(yīng);術(shù)后手術(shù)間儀器的整理、清潔以及備用物品的整理、補充;病理標本的處理、登記及送檢等。輔助人員必須進行崗前培訓(xùn),培訓(xùn)合格、試用期滿后正式上崗,按不同的崗位職責(zé)完成工作任務(wù)。1.2.2.電話的銜接與傳播在進入手術(shù)室大門處設(shè)立接待站,設(shè)置聯(lián)絡(luò)員看管手術(shù)室大門。由其負責(zé)接待外來人員的咨詢服務(wù),必要時尋找室內(nèi)人員;接聽進入手術(shù)室的電話,通過對講機系統(tǒng)與各手術(shù)間進行對講聯(lián)系,并準確傳達信息。電話通知病房做好連臺手術(shù)患者的術(shù)前準備,通過護士站的廣播系統(tǒng)通知清潔員到手術(shù)間做連臺手術(shù)的清潔;設(shè)置文員,要求能熟練地使用電腦,每天在規(guī)定的時間內(nèi)接收手術(shù)、麻醉收費單并負責(zé)電腦的準確輸入,做好手術(shù)室各類文件資料的整理和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計等。1.2.2.專職耗材管理人員部分醫(yī)院為統(tǒng)一管理眼科手術(shù)室消耗性材料,并做好成本核算,增設(shè)了耗材專職管理員的崗位,由專業(yè)財務(wù)人員進行培訓(xùn)后專職管理手術(shù)室消耗性材料與成本核算。專職耗材管理員的工作職責(zé)主要是負責(zé)消耗材料的數(shù)量統(tǒng)計、常規(guī)請領(lǐng),對請領(lǐng)的耗材檢查名稱、包裝、滅菌標識、滅菌日期、失效期、檢驗合格證等,如有一項不合格通知設(shè)備科處理。按照無菌醫(yī)療用品管理規(guī)范,合理貯存,堅持“先進先出、有效期近的先出、有效期遠的后出、過期作廢”的原則。每月檢查1次有效期,避免過期。及時與護士長溝通耗材使用情況,并根據(jù)手術(shù)開展情況與采購員、倉庫保管員溝通耗材的需求量和質(zhì)量,以確保手術(shù)安全順利開展。1.2.2.加強手術(shù)設(shè)備管理生物潔凈手術(shù)室是目前最先進、最理想、最高效的外科手術(shù)空氣凈化場所,要充分發(fā)揮它的效用,專業(yè)技術(shù)人員對手術(shù)室層流設(shè)備的維護和保養(yǎng)不可忽視。手術(shù)室需要設(shè)置專業(yè)技術(shù)人員,公開招聘持有相關(guān)資格證的從業(yè)人員,負責(zé)潔凈手術(shù)室內(nèi)控制面板,初、中、高效過濾網(wǎng)及手術(shù)間硬件設(shè)施工作情況的檢查,進行空氣培養(yǎng)和報警系統(tǒng)監(jiān)控,同時負責(zé)手術(shù)室各種儀器、設(shè)備的檢查、維修等。清潔運輸員主要完成手術(shù)室常規(guī)的衛(wèi)生清潔、夜班雜務(wù)、手術(shù)患者的接送、各種物品的請領(lǐng)等。2中國醫(yī)院就業(yè)問題2.1人力資源匱乏WHO的資料顯示,1998年世界絕大多數(shù)國家每千人口護士比已經(jīng)達到3‰以上,部分發(fā)達國家甚至達到30‰以上,全球的平均醫(yī)護比1998年已達到1∶2.20。然而《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》顯示,我國每千人口護士比僅1.3‰,醫(yī)護比為1∶1.30,說明我國護理人力資源明顯短缺,配備數(shù)量遠遠不能滿足人們醫(yī)療保健的需要。其次,國家人事制度的改革導(dǎo)致醫(yī)院為緩解護士缺乏而大量聘用年輕護士,護理隊伍漸漸趨向于年輕化;加上對護理工作認識不足、重視不夠,醫(yī)院對高學(xué)歷護理人員的引進、培養(yǎng)缺乏長遠的規(guī)劃,導(dǎo)致護士符合晉升條件的人員逐年減少。隨著護理專業(yè)從醫(yī)學(xué)學(xué)科中脫離出來成為一級學(xué)科,護理人員的職稱晉升就與醫(yī)療專業(yè)人員處于同等要求水平,相對而言又大大增加了護理人員晉升的壓力。手術(shù)室護士在這方面顯得更為突出,由于工作繁忙,從事科研課題的研究時間和場所都受到一定限制,使得晉升的硬件———課題和文章欠缺,晉升猶為困難。手術(shù)室護士職稱結(jié)構(gòu)不合理,一定程度也影響了崗位的合理設(shè)置。崗位設(shè)置的不合理,職業(yè)規(guī)劃前景的黯淡又影響了護士的工作積極性,一些有豐富經(jīng)驗的高年資護士離開了臨床一線崗位或護理崗位,長此以往,惡性循環(huán)將直接導(dǎo)致護理人才的斷層。2.2根據(jù)臨床工作需要,有的輔助崗位設(shè)置了現(xiàn)狀,存在了一些不盡合理的家庭暴力近年來,國內(nèi)手術(shù)室崗位設(shè)置方面有了一些探索,但與國外相比還相差甚遠,在柏林的德國心臟中心手術(shù)室很早就設(shè)置了器械供應(yīng)、清潔、儀器設(shè)備維護、倉庫管理文員等眾多手術(shù)室輔助人員;新加坡中央醫(yī)院也設(shè)立了護理員、護工兩種輔助崗位,專門從事病區(qū)接患者、運送標本及清潔衛(wèi)生等工作。雖然國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院,如北京協(xié)和醫(yī)院、解放軍301醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等醫(yī)院在手術(shù)室輔助人員設(shè)置方面進行了探索,但國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室護理崗位設(shè)置仍然存在很多問題,手術(shù)室護士與手術(shù)床之比未達3∶1,或者勉強達到也由于手術(shù)護理人員過于年輕化難以達到質(zhì)量標準要求。由于手術(shù)室護理人員除了要完成手術(shù)配合等直接護理工作外,還有大量為直接護理做準備及事后處理的間接護理和非護理技術(shù)性工作要完成,許多家醫(yī)院