嶺南溫病研究(50年校慶專稿)

嶺南溫病研究廣州中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室彭勝權(quán)教授

一九八五年十一月召開的廣東省振興中醫(yī)大會，提出研究嶺南醫(yī)學(xué)作為廣東中醫(yī)特色的戰(zhàn)略思想。國家與省中醫(yī)藥管理局的領(lǐng)導(dǎo)、中醫(yī)界的許多專家學(xué)者認(rèn)為，嶺南溫病獨(dú)樹一幟，是開發(fā)研究嶺南醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。有鑒于此，我們從一九八六年開始，對嶺南溫病進(jìn)行二十年的系統(tǒng)研究。中醫(yī)要繼承，更需要發(fā)展。中醫(yī)的發(fā)展要靠學(xué)術(shù)上的創(chuàng)新。衛(wèi)生部提出“繼承不泥古，創(chuàng)新不離宗”為中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展指明了方向。研究嶺南溫病，不是標(biāo)新立異，而是為了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。1998年8月28日原國家衛(wèi)生部部長張文康同志在“21世紀(jì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略研討會”上指出“數(shù)典忘祖是可悲的，但躺在祖宗的遺產(chǎn)上過日子也是不可取的，任何事物都是發(fā)展的，如果不發(fā)展，那么有一部《黃帝內(nèi)經(jīng)》就夠了，為什么還有以后的《傷寒論》，溫病學(xué)說嶺南派呢？”2006年1月5日廣東省委書記張德江同志在廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省大會上說：“要以弘揚(yáng)嶺南中醫(yī)藥文化為重點(diǎn)，全面推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)”2006年8月國家科學(xué)技術(shù)部與廣東省科學(xué)技術(shù)廳共同設(shè)立自然科學(xué)基金，將嶺南溫病濕溫證的研究列為招標(biāo)課題。一、研究目的、目標(biāo)

1、嶺南溫?。貉芯繋X南地區(qū)自然氣候、地理環(huán)境、人群體質(zhì)對該地區(qū)溫病發(fā)生、發(fā)展的影響和防治規(guī)律的一個學(xué)術(shù)流派的分支。

2、研究目的：①闡明中醫(yī)人與自然相應(yīng)的整體觀。②探索因時、因地、因人制宜的辨證論治規(guī)律。

3、研究目標(biāo)：掌握嶺南常見溫病、溫疫證治規(guī)律和防治方法，為揭示中醫(yī)溫病理論的實(shí)質(zhì)作出貢獻(xiàn)。二、立題依據(jù)

1、地域性是溫病的特點(diǎn)之一四時溫病受四季氣候影響，有風(fēng)溫、春溫、濕溫、暑溫、秋燥之分。四時溫病又受地區(qū)環(huán)境的影響，不同的地區(qū)又多見某類溫病，如嶺南地區(qū)多見濕熱類溫?。駵?、風(fēng)溫夾濕、春溫夾濕、暑溫夾濕、暑濕等）2、嶺南溫病形成歷史悠久

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到不同方域氣候，人群生活習(xí)慣、體質(zhì)有所差異，可出現(xiàn)不同的疾病。“南方者，天地之所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下水土弱，霧露之所聚，其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針”

晉．葛洪《肘后備急方》對廣東丹毒、恙蟲病早有記載。

隋.巢元方《諸病源候論》：“嶺南氣候溫暖，雜毒因暖而生”，故“嶺南仲春訖仲夏（夏歷4月至7月）行青草瘴，季夏訖孟冬（夏歷8月至12月）行黃芒瘴”

宋.陳昭遇等《太平圣惠方》：“嶺南土地卑濕，氣候不同，夏則炎毒郁蒸，冬則溫暖無雪，風(fēng)溫之氣易傷人”

元．釋繼洪《嶺南衛(wèi)生方》：“嶺南既號炎方而又瀕海，地卑而土薄，故陽燠之氣帶泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛?！?/p>

清．何夢瑤《醫(yī)碥》針對當(dāng)時景岳學(xué)說盛行，不少醫(yī)家忽視嶺南地區(qū)“凡病多火”“多濕”的實(shí)際，提出應(yīng)用“理脾祛濕法”“清胃祛火法”清．潘蘭坪《葉案括要》、《評琴書屋醫(yī)略》中認(rèn)為溫病不同于一般外感證，在于“熱盛陰傷，氣陰兩虛者為多”，故立“養(yǎng)胃汁法”“甘淡護(hù)津法”“益氣保水法”。

民國．陳任枚、劉赤選著“溫病學(xué)講義”，重在濕熱類溫病辨治。講義中古歡室濕溫初起方（黃芩川樸連翹法夏淡豆豉茯苓杏仁薏仁白蔻仁藿香），茵陳白薇湯（土茵陳白薇黃芩南豆衣生薏仁茯苓藿香佩蘭）均是嶺南溫病常用方。嶺南中草藥亦有不少著作，如：肖步丹（南海）著《嶺南采藥錄》趙思競（新會）著《嶺南草藥志》3、嶺南醫(yī)家臨床實(shí)踐的共識嶺南醫(yī)家在防治瘟疫、溫病中，在“天人合一”，“因時、因地、因人”制宜的思想指導(dǎo)下有自己的切身體會，形成本地區(qū)防治溫病的學(xué)術(shù)思想和臨床特色。嶺南的氣候：大部分地區(qū)長夏無冬（夏季平均候氣溫超過22℃，冬季平均候氣溫小于10℃）嶺南的地理環(huán)境：雨量充沛，地勢低平。嶺南人群體質(zhì)：多濕熱質(zhì)，氣陰兩虛質(zhì)。嶺南常見溫病：多見濕熱類溫病三、研究方法

1、文獻(xiàn)整理研究從晉代到明清，不少嶺南醫(yī)家，從治療、預(yù)防、養(yǎng)生、康復(fù)的理論和實(shí)踐等諸方面都作了不同程度的貢獻(xiàn)。我們系統(tǒng)整理何夢瑤、潘蘭坪、劉赤選、羅元愷、劉仕昌、鄧鐵濤、梁劍波等24位嶺南著名醫(yī)家、學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)等。通過文獻(xiàn)整理，使嶺南溫病理論系統(tǒng)化，自成一門學(xué)術(shù)流派。

2、多學(xué)科研究運(yùn)用地理學(xué)、氣象學(xué)、社會學(xué)、流行病學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等知識及方法進(jìn)行研究。通過對從北到南不同緯度的哈爾濱、北京、上海、杭州等地區(qū)與廣州地區(qū)氣象資料，進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明嶺南地區(qū)四季氣候劃分不明顯，長夏少冬，雨量充沛，臺風(fēng)頻至，導(dǎo)致以暑、熱、濕、風(fēng)為主的外來致病因素。調(diào)查廣東省東、南、西、北、中五地（市）１０間醫(yī)院（包括海南?。查g醫(yī)院）８９６例屬于溫病范疇住院病案資料，說明氣候、地貌、水文、土壤等因素雖有一定差異，但嶺南溫病以風(fēng)溫兼濕、暑溫兼濕濁、暑濕、濕溫的發(fā)病率最高，并不完全按四季變化發(fā)病。

調(diào)查了緯度在北回歸線附近四個沿海城市（廈門、汕頭、廣州、湛江）部分醫(yī)院17295例溫病發(fā)病情況，包括上呼吸道感染、乙腦、傷寒、菌痢等傳染病和感染性疾病，結(jié)合該地區(qū)的地理特征和相應(yīng)的氣候類型，從環(huán)境因素的角度對各地溫病證治規(guī)律進(jìn)行深入探討，統(tǒng)計結(jié)果表明該地區(qū)溫病以濕熱證為多，并以濕熱化濁，蘊(yùn)成熱毒的病機(jī)為主。對廣東８間大的中醫(yī)院，１８０６例屬溫病范圍的病人，作了人群體質(zhì)調(diào)研，其結(jié)果表明，嶺南地區(qū)人群體質(zhì)以氣陰兩虛質(zhì)和濕熱質(zhì)居多。

氣陰兩虛質(zhì)濕熱質(zhì)形體多消瘦較壯實(shí)面色蒼白（白而少血色）蒼黃（黑而黃）語聲低而氣短高而息長對寒熱反應(yīng)不耐寒熱耐寒而惡熱口渴口渴喜熱飲，飲水不多口渴喜冷飲，飲水較多大小便排便無力，小便清大便爛而不爽，小便黃舌質(zhì)淡胖有齒痕或紅有齒痕紅而蒼老舌苔薄白苔或少苔厚白膩或厚黃膩脈象細(xì)弱或沉細(xì)數(shù)滑數(shù)或弦滑

3、臨床研究主要對濕熱、暑濕、疫疹、昏譫、外感咳嗽等病證，作了臨床半隨機(jī)對照觀察。通過對６８例溫病濕熱證患者進(jìn)行血漿內(nèi)毒素定量檢測，并應(yīng)用清熱化濕法（用王氏連樸飲）對部分溫病濕熱證進(jìn)行治療觀察及解毒作用的研究，收到良好的效果。研究結(jié)果認(rèn)為：“毒”與外感濕熱證在病理過程中有密切關(guān)系。清熱化濕方藥可以廓清內(nèi)毒素，達(dá)到解毒祛邪的治療目的。

暑濕是嶺南地區(qū)常見的溫病，嶺南氣候炎熱，濕潤多雨，每易產(chǎn)生暑濕病邪。嶺南地區(qū)人群多有氣陰兩虛體質(zhì)，若人體元?dú)獠蛔悖疂駜?nèi)停，暑濕病邪可乘機(jī)侵入人體，導(dǎo)致本病發(fā)生。其治療以清暑利濕為主，佐以芳香化濕。臨床中要詳辨暑濕的病位，暑與濕二邪孰重孰輕。治療上常分邪在肌表衛(wèi)分（用衛(wèi)分宣濕飲）、邪郁少陽（用蒿芩清膽湯）、暑濕彌漫三焦（用三石湯）、氣陰兩傷（用參麥飲）四個證型。常用藥有青蒿、黃芩、扁豆花、銀花、葛根、茵陳、大豆卷等。臨床治療近千例，都取得了較滿意的療效。

疫疹（登革熱和登革出血熱）是感受疫癘毒邪而發(fā)生的急性熱病。用清氣涼血為治則的登革清１號方治療５８例氣血兩燔型登革熱患者，設(shè)治療組：生石膏知母甘草生地丹皮赤芍黃芩黃柏連翹板蘭根（２８例）和對照組（３０例），結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，Ｐ〈0.001，兩樣本均數(shù)具有高度顯著性差異。登革清１號方不論在退熱時間，還是提高血小板數(shù)方面，效果均優(yōu)于激素治療組。溫病昏譫證候的出現(xiàn)，結(jié)合廣東的地理氣候環(huán)境研究，研究認(rèn)為熱、風(fēng)、濕和痰是其發(fā)生的主要原因。臨床上分熱擾心包型（清瘟敗毒飲）、濕蒙心包型（菖蒲郁金湯）、邪閉心腦型（清宮湯合用安宮牛黃丸）、陰竭陽脫型（大定風(fēng)珠合用參麥散）。治療上提出清熱祛邪、化濕泄?jié)?、開竅醒神和扶正固脫等法則。該研究對４０例彌漫型散發(fā)性腦炎進(jìn)行治療，設(shè)治療組（２０例）、對照組（２０例），治療組治愈好轉(zhuǎn)１８例，占90％，無效或死亡２例占10％；對照組好轉(zhuǎn)１２例，占60％，無效或死亡８例，占４０％。兩組療效經(jīng)Ridit分析處理，Ｐ〈0.05，有顯著性差別。

對嶺南外感咳嗽的研究表明，肺脾不足是嶺南外感咳嗽的內(nèi)傷基礎(chǔ)。外感六淫濁氣為本病外因；痰濕阻肺、氣道不利、宣降失司、肺氣上逆是其主要病機(jī)；痰熱和痰濕是其臨床主要證型；祛濕化痰、宣降肺氣是其主要治法。利用先進(jìn)的病因?qū)W診斷技術(shù)（APAAP法）和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)方法，對病因?qū)W方面進(jìn)行研究。結(jié)果表明，呼吸道病毒感染與濕有一定的相關(guān)性，呼吸道病毒感染患者癥候表現(xiàn)多兼濕。94例病人的病毒學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，成人呼吸道病毒感染的種類以副流感、流感為主，其次是腺病毒和合胞病毒。病毒檢測率陽性的兼濕率明顯高于對照組，差異具有顯著性意義。運(yùn)用咳寧Ⅰ號方（清熱化痰為主）、咳寧Ⅱ方（燥濕化痰為主）治療嶺南外感咳嗽，均取得了良好