醫(yī)患之間的溝通及技巧-張恒

醫(yī)患之間的溝通及技巧

張恒

醫(yī)患之間的溝通都有哪些障礙？

醫(yī)務(wù)人員在與患者的溝通中可以運用哪些技巧？

醫(yī)患溝通是臨床實踐中不可或缺的一部分。順暢有效的溝通不僅能使醫(yī)生順利進行治療，增加互動合作機會，而且還可以提高對病人的治療效果。

美國杜克大學(xué)的一項相關(guān)研究表明，醫(yī)患之間充分的溝通能夠減少病人術(shù)后的不良反應(yīng)。因此，在以病人為中心的理念中，醫(yī)患溝通理應(yīng)成為一個重要的理念。

現(xiàn)從醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的分析出發(fā)，闡明醫(yī)患溝通的重要意義；同時向大家介紹進行有效溝通的技巧，供大家參考指正。

一、醫(yī)患溝通的障礙在我國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中，作為專業(yè)人士，醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中往往處于主動和支配性的地位。過去由于醫(yī)患之間信息的嚴重不對稱以及醫(yī)療內(nèi)的家長式作風(fēng)，使得病人被看作被動的接受者，無法參與到治療過程中。隨著現(xiàn)代社會及醫(yī)療觀念的發(fā)展，病人的自主性，包括病人對病情的知情同意權(quán)利，參與治療方案的決定等受到越來越多的關(guān)注和尊重。

而要實現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通，不僅僅依賴于醫(yī)生個人的個性和人際交往能力，而且要通過教育和訓(xùn)練得到提高。然而，我國醫(yī)學(xué)教育在很大程度上是以專業(yè)訓(xùn)練為核心，極少有醫(yī)學(xué)院校向臨床專業(yè)的學(xué)生傳授他們在未來執(zhí)業(yè)生涯中必備的另一項能力，即與病人溝通的能力。而在臨床醫(yī)療實踐中，醫(yī)生每日疲于看大量的病人，根本無暇顧及到有效溝通，以及對自身溝通能力的提高等等。

上述情況不僅成為目前日益增多的醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵點，也從根本上忽視了病人在醫(yī)療過程中的參與程度，降低了病人的滿意度。這些障礙中有的是可以避免的，有的則需要通過醫(yī)生的努力盡量減輕它的影響。仔細分析，實現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通主要有以下幾方面的障礙。（一）表達能力醫(yī)患溝通中表達能力主要是指醫(yī)生向普通病人解釋關(guān)于疾病及治療方案的能力，以及溝通過程中，醫(yī)生能夠通過非語言表達方式體察患者意圖，了解患者心理，并給與適當(dāng)回應(yīng)的能力。

一般來講，溝通雙方必須具有一些共同語言，雙方都擁有某些共同的信息和知識背景。雙方的共同資料越多，雙方的溝通就會越順暢。醫(yī)患溝通不像日常的人際溝通，其特殊性在于醫(yī)患溝通的雙方對于疾病和治療行為的知識、理解能力和水平完全不同。這就給醫(yī)生進行醫(yī)患溝通帶來了困難。所以，有些醫(yī)生在和病人交流的時候，不能用簡單易懂的日常語言來代替專業(yè)術(shù)語，經(jīng)常使用高度專業(yè)的術(shù)語，這無疑給醫(yī)患溝通造成了極大的障礙。

（二）醫(yī)生用在個體病人身上的時間過于有限

醫(yī)患溝通不僅依靠語言和技巧，還必須有時間的保障。在當(dāng)下的醫(yī)療管理體制下，尤其是大醫(yī)院的醫(yī)生每天要看大量的病人。這使得醫(yī)生用在每一個病人身上的時間非常有限。如按上午工作四個小時計算，如果該醫(yī)生能看20個病人的話，那么每個病人平均只能得到10分鐘。醫(yī)生要完成詢問、檢查、告知、處方等一系列活動明顯受到時間上的限制。（三）溝通意愿

這一點表現(xiàn)為醫(yī)生對病人敘述的問題反應(yīng)淡漠；不能停下來傾聽病人的聲音；不在意病人對提供的信息是否理解；出于各種原因表現(xiàn)出的對醫(yī)患溝通的冷漠，不感興趣；過于繁忙，不給病人溝通的時間和機會等。

二、醫(yī)患溝通的實際需求

醫(yī)生和病人的關(guān)系都是通過有效的溝通建立起來的。在這種情景下，無論是語言溝通還是非語言溝通都構(gòu)成了醫(yī)療實踐的根本特征。盡管互相溝通必然包含著關(guān)于診斷和治療選擇方案的信息共享，但其中還包含著病人向醫(yī)生所尋求某種心理上或情感上的“聯(lián)系”。因此，醫(yī)生一定要仔細傾聽病人的想法，對他加以關(guān)心和安慰。

在醫(yī)療實踐中，醫(yī)生常會遇到患有嚴重疾病的病例。在目前沒有有效治療方法的情況下，這種治療性關(guān)系的強度就會受到考驗，同時它的價值也會很快凸現(xiàn)。醫(yī)生通過適當(dāng)?shù)姆绞桨堰@一消息告訴患者，不僅能夠幫助患者面對這一重大災(zāi)難，而且也會加強醫(yī)患之間的關(guān)系，從而保證后續(xù)的治療過程。這里所需要的特殊的溝通技巧包括，事先準備，調(diào)整情緒，并處理好與病人家屬的關(guān)系。一項關(guān)于醫(yī)患溝通的對21個案例進行的隨機審查表明，在詢問病史和討論治療方案過程中，其中16個病例顯示，溝通的質(zhì)量對治療結(jié)果有著明顯的影響。醫(yī)患溝通所起的影響主要有，情緒健康，確定癥狀，功能，疼痛控制，以及物理指標，如血壓或血糖水平等。這項研究確定了有效溝通的特定因素。如，當(dāng)醫(yī)生鼓勵病人提問并參與決策時，病人的焦慮就明顯降低。但是并非每個醫(yī)生都能長期地、一貫地進行這樣的溝通。

此外，目前我國醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛急劇增多。對諸多案例的分析表明，相當(dāng)比例的醫(yī)患糾紛，甚至醫(yī)療訴訟，其根本原因并不在于醫(yī)生醫(yī)療水平低下，而是因為溝通不暢，醫(yī)患之間對于病情和治療方案存在著深深的誤解。因此，加強醫(yī)患溝通是避免醫(yī)療糾紛的一個重要途徑。

三、醫(yī)患溝通的實際需求技巧出自經(jīng)驗。在與病人的實際交往過程中，大家可能早已下意識地運用了其中的某些技巧。什么才是有效溝通的策略？這種溝通能力能否被認可，以及如何被客觀地評估？確切地說，每一位醫(yī)生都有與患者溝通交往的風(fēng)格。同時，許多醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)提出了醫(yī)生所必須具有的幾項基本的溝通技能。例如，有效地傾聽；用有效的問題引出所需的信息；使用有效的解釋技巧提供信息；為患者提供咨詢和教育；在患者獲得信息并尊重其意愿的基礎(chǔ)上做出決定等。這些因素固然重要，但在實際操作過程中，仍然不夠清晰明了。以下列出幾種更具操作性的溝通技巧：（一）估計病人已知信息在提供信息之前，要看看病人對自己的病情已經(jīng)知道了多少。很多時候，其他的醫(yī)生已經(jīng)和病人進行過溝通，提供過一些相關(guān)信息。這些信息先入為主，有時候新的信息反倒使病人迷惑不解。因此，一開始問清楚病人關(guān)于自身的疾病到底理解了多少，或有什么誤解，這一點非常重要。（二）判斷病人想知道什么即使患有同樣疾病的病人，關(guān)于他們的病情或治療方法想要知道的詳盡程度也可能是不一樣的。有的病人只想了解很少的相關(guān)信息，而有的病人則希望知道盡可能多的詳情。對于醫(yī)生而言，只能通過談話來發(fā)現(xiàn)他們對信息的期望程度并以可理解的方式告知他們。在知情同意的過程中，一個首要的步驟就是向病人說明疾病情況和治療方案的風(fēng)險和受益，然后問病人他還想了解哪方面信息。醫(yī)生常常感到難以判斷病人是否理解醫(yī)生所提供的信息。這里有一個方法，即鼓勵病人提問，并根據(jù)病人提出的問題判斷他們對信息的理解程度。如果病人已經(jīng)理解了已提供信息，那么他們會問更進一步的信息；如果病人提出的問題反映出病人對已提供信息還很迷惑，那么醫(yī)生最好再返回到基本的信息上。如果病人沒有問題或者表現(xiàn)出明顯的不安，這對于醫(yī)生而言就是一個很好的機會，停止討論，明確地詢問病人到底想了解什么，并相應(yīng)地加以調(diào)整。只管不停地向病人介紹情況，而不去關(guān)注病人的反應(yīng)，就不可能達成良好的溝通。

（三）移情移情是醫(yī)生應(yīng)該掌握的一項基本技能，它能夠幫助醫(yī)生了解病人間接表達的各種情緒情感，并對病人的情緒情感加以導(dǎo)引。有時候病人會反復(fù)追問“我的病情到底怎樣？”或“這到底是怎么回事？”等等。醫(yī)生不應(yīng)該輕視或無視病人反復(fù)的詢問。這樣的問題實際上體現(xiàn)了病人面對疾病時的一種慌亂或痛苦的情緒。如果醫(yī)生能夠了解這一點并能站到病人的角度加以理解，就會大大提高病人的滿意度。病人就不會認為醫(yī)生不關(guān)心病人，從而影響進一步的溝通交流。（四）放慢速度醫(yī)生在提供信息的時候要有意識地放慢速度，以利于病人能夠有時間充分理解這些新的信息。對此，醫(yī)生可以采取一些技巧，比如在溝通中適當(dāng)停頓，充分使用肢體語言等。適度放慢并適當(dāng)?shù)赝ｎD可以讓病人有時間來思考如何提出問題，從而進一步的了解病人心理變化。這樣進行的對話才能夠保證雙方更深刻的溝通和理解。國外有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生平均聽病人述說自身情況只有23秒鐘，就開始打斷病人陳述，并開始討論了。這種匆匆忙忙的溝通方式普遍存在，它使醫(yī)生喪失了一個聽取重要信息的機會。而另一項研究表明，病人在醫(yī)生辦公室待的時間相對越長，病人的滿意度就越高。在告知病人及其家屬病人患有重病的消息時，經(jīng)驗表明，簡單而清楚的表達，并作適當(dāng)停頓是很有效的方法，這樣可以確保病人及其家屬能夠完全聽懂并明白這一信息。此時，要留一點時間讓病人沉默、流淚以及提問，這一點很關(guān)鍵。（五）盡量做到通俗易懂在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)生一定不要在病人面前大唱獨角戲，解釋要盡量簡短清晰。根據(jù)病人對信息的需求水平提供相應(yīng)信息的做法會提高病人對信息的理解，降低情感上的壓抑。而且，醫(yī)生應(yīng)注意詢問病人是否還有什么問題，從而檢查病人的理解程度，推動下一步的對話。另外，醫(yī)生一定要注意盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，尤其是對那些受教育程度較低的病人。我們的醫(yī)生一定要了解，在我國成年人中文盲的比例仍然高達10%左右，很多人根本無法理解醫(yī)生的專業(yè)講解，例如，他們不能理解用百分比來表示的治療風(fēng)險。這就要求醫(yī)生使用更日?；恼Z言進行知情同意。（六）告知實情盡管我們有保護性醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，但是一般來講，實事求是把實際情況告訴病人是非常重要的。醫(yī)生不應(yīng)低估自己的話對病人的影響。例如，在病人患有嚴重疾病的時候，醫(yī)生常常希望采取較為委婉的方式告訴病人這一消息。但是，這就很可能會造成病人誤解，并產(chǎn)生很多困惑。告訴病人實情，哪怕是壞消息，將會增進患者對醫(yī)生的信任，而這種信任則是醫(yī)患關(guān)系最根本的基礎(chǔ)。

（七）充滿希望醫(yī)生首先要告知實情，